ECMO管路意外斷裂應(yīng)急處理方案演講人01ECMO管路意外斷裂應(yīng)急處理方案02引言：ECMO管路安全的重要性與應(yīng)急處理的必要性03ECMO管路意外斷裂的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)防04ECMO管路意外斷裂的應(yīng)急處理流程05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與資源調(diào)配：多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的高效響應(yīng)06后續(xù)處理與質(zhì)量改進(jìn)：從“事件”到“系統(tǒng)優(yōu)化”07總結(jié)：ECMO管路安全的“三重防線”目錄01ECMO管路意外斷裂應(yīng)急處理方案02引言：ECMO管路安全的重要性與應(yīng)急處理的必要性引言：ECMO管路安全的重要性與應(yīng)急處理的必要性作為重癥醫(yī)學(xué)科及體外循環(huán)領(lǐng)域的從業(yè)者，我深知體外膜肺氧合（ECMO）作為生命支持技術(shù)的“雙刃劍”屬性——它為重癥患者帶來(lái)生機(jī)，卻也可能因管路系統(tǒng)這一“生命線”的意外斷裂瞬間危及生命。ECMO管路作為連接患者與設(shè)備的“橋梁”，其完整性直接關(guān)系到循環(huán)穩(wěn)定性、氧合效率及患者安全。據(jù)國(guó)際體外生命支持組織（ELSO）數(shù)據(jù)，管路相關(guān)并發(fā)癥占ECMO總不良事件的15%-20%，其中意外斷裂雖發(fā)生率較低（約1%-3%），但一旦發(fā)生，若處理不當(dāng)，可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致大出血、循環(huán)衰竭、空氣栓塞等致命后果。因此，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、高效的ECMO管路意外斷裂應(yīng)急處理方案，不僅是保障患者安全的“底線要求”，更是衡量團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力與專業(yè)素養(yǎng)的核心標(biāo)尺。本文將從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防、應(yīng)急處理流程、團(tuán)隊(duì)協(xié)作到質(zhì)量改進(jìn)，系統(tǒng)闡述ECMO管路意外斷裂的全周期管理策略，旨在為臨床實(shí)踐提供可落地的行動(dòng)指南。03ECMO管路意外斷裂的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)防ECMO管路意外斷裂的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)防“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，ECMO管路安全的核心在于“防患于未然”。只有精準(zhǔn)識(shí)別高危因素，構(gòu)建多維度預(yù)防體系，才能最大限度降低斷裂風(fēng)險(xiǎn)。管路斷裂的高危因素分析ECMO管路斷裂并非孤立事件，而是材料、操作、患者、環(huán)境等多因素交織的結(jié)果。管路斷裂的高危因素分析管路本身因素1（1）材質(zhì)老化與磨損：ECMO管路多為醫(yī)用級(jí)PVC或硅膠材質(zhì)，長(zhǎng)期使用（尤其是超過(guò)7天）或反復(fù)牽拉可能導(dǎo)致管壁彈性下降、出現(xiàn)微裂紋；泵管段因持續(xù)滾動(dòng)擠壓，易出現(xiàn)變薄、斷裂。2（2）接口設(shè)計(jì)缺陷：older一代ECMO系統(tǒng)多采用螺紋或卡扣式接口，若鎖扣松動(dòng)、密封圈老化，或在連接時(shí)未完全卡入，易在壓力波動(dòng)下脫落。3（3）管路長(zhǎng)度與布局：管路過(guò)長(zhǎng)易形成冗余，增加纏繞、打折風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)短則限制患者活動(dòng)，導(dǎo)致體位變化時(shí)過(guò)度牽拉。管路斷裂的高危因素分析操作與維護(hù)因素（1）固定不當(dāng)：未使用專用固定裝置（如管路夾、固定板），或僅用膠帶隨意纏繞，導(dǎo)致管路在患者翻身、操作時(shí)被銳器（如床欄、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線）鉤掛。（2）操作失誤：在管路上進(jìn)行穿刺、取樣時(shí)未規(guī)范使用止血鉗；更換耗材時(shí)暴力牽拉管路；或未在管路明顯處標(biāo)注“嚴(yán)禁鉗夾”“防扭曲”等警示標(biāo)識(shí)。（3）參數(shù)設(shè)置異常：泵速過(guò)快（>4L/min）導(dǎo)致管路內(nèi)壓力急劇升高，或負(fù)壓吸引時(shí)未控制負(fù)壓值，易使管路薄弱處破裂。管路斷裂的高危因素分析患者相關(guān)因素（1）躁動(dòng)與體位變動(dòng)：意識(shí)障礙、譫妄或疼痛患者無(wú)意識(shí)抓撓、翻身，可能導(dǎo)致管路被拉扯；ECMO插管處（如股動(dòng)靜脈）活動(dòng)度過(guò)大，牽連管路移位。（2）凝血功能障礙：抗凝不足導(dǎo)致管路內(nèi)血栓形成，局部管壁因血栓侵蝕變薄；抗凝過(guò)量則穿刺點(diǎn)滲血，血液浸潤(rùn)管路，加速材質(zhì)老化。（3）體型與基礎(chǔ)疾?。悍逝只颊吖苈废鄬?duì)過(guò)短，消瘦患者皮下脂肪少，插管處易固定不良；嚴(yán)重低蛋白血癥患者組織水腫，增加管路脫出風(fēng)險(xiǎn)。管路斷裂的高危因素分析環(huán)境與設(shè)備因素（1）空間狹小與雜物堆積：床位周圍堆放過(guò)多醫(yī)療設(shè)備或雜物，管路易被鉤掛；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中通道狹窄，管路與門框、電梯門碰撞。（2）設(shè)備故障：ECMO主機(jī)固定不穩(wěn)，在運(yùn)行中移位導(dǎo)致管路牽拉；溫箱、變溫水箱漏水浸泡管路，材質(zhì)強(qiáng)度下降。系統(tǒng)化預(yù)防策略構(gòu)建基于上述風(fēng)險(xiǎn)因素，需構(gòu)建“人-機(jī)-料-法-環(huán)”五位一體的預(yù)防體系，將斷裂風(fēng)險(xiǎn)消解于萌芽狀態(tài)。系統(tǒng)化預(yù)防策略構(gòu)建管路規(guī)范化選擇與維護(hù)（1）材質(zhì)與型號(hào)匹配：優(yōu)先選用抗拉強(qiáng)度高、柔韌性好的新一代硅膠管路（如MedtronicBioline管路），避免使用過(guò)期或反復(fù)消毒的管路；根據(jù)患者體型（身高、體重）選擇合適管路長(zhǎng)度，確保插管處預(yù)留20-30cm活動(dòng)度，避免過(guò)度牽拉。12（3）接口標(biāo)準(zhǔn)化管理：采用“雙保險(xiǎn)”固定法——接口連接后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90聽(tīng)到“咔噠”聲，再用專用固定夾鎖定；對(duì)易脫落接口（如氧合器入口）額外使用無(wú)菌縫合線捆綁固定，避免僅依賴卡扣結(jié)構(gòu)。3（2）每日完整性核查：制定《ECMO管路安全核查表》，每班次護(hù)士需檢查管路有無(wú)裂紋、變薄、硬化，接口處鎖扣是否牢固，密封圈有無(wú)缺失或老化；重點(diǎn)檢查泵管段“滾動(dòng)段”與“靜態(tài)段”交界處——此處因反復(fù)受力最易斷裂，可用手輕觸感知有無(wú)局部隆起或變薄。系統(tǒng)化預(yù)防策略構(gòu)建操作流程標(biāo)準(zhǔn)化與培訓(xùn)（1）固定技術(shù)精細(xì)化：使用“非粘性固定墊”（如3MCavilon?）包裹管路后再用管路夾固定，避免膠帶直接粘貼管路導(dǎo)致材質(zhì)損傷；插管處采用“隧道式固定”（皮下隧道法減少活動(dòng)度），聯(lián)合彈力繃帶加壓包扎，防止脫出。（2）操作禁忌明確化：在ECMO管路旁張貼“紅色警示標(biāo)簽”，標(biāo)注“嚴(yán)禁穿刺”“嚴(yán)禁鉗夾”“嚴(yán)禁測(cè)量血壓”（避免袖帶充氣壓迫管路）；需在管路上進(jìn)行操作時(shí)（如血?dú)夥治霾蓸樱仨氂?人協(xié)作：一人固定管路近心端，一人操作，確保全程無(wú)牽拉。（3）情景模擬培訓(xùn)：每季度組織ECMO團(tuán)隊(duì)進(jìn)行“管路斷裂”情景模擬演練，重點(diǎn)訓(xùn)練“快速夾閉”“管路替換”“團(tuán)隊(duì)溝通”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)復(fù)盤優(yōu)化流程，確保每位成員在緊急情況下形成肌肉記憶。123系統(tǒng)化預(yù)防策略構(gòu)建患者管理與環(huán)境優(yōu)化（1）鎮(zhèn)靜與約束規(guī)范化：對(duì)躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如丙泊酚+瑞芬太尼），目標(biāo)RASS評(píng)分-3至-4分；避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致循環(huán)抑制，同時(shí)使用“雙手約束帶”固定患者上肢，防止抓撓管路；下肢插管患者使用“下肢保護(hù)架”，避免足部勾掛管路。（2）凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT（活化凝血時(shí)間）或aPTT，維持ACT在180-220秒（肝素抗凝）；對(duì)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（如術(shù)后、血小板<50×10?/L），改用枸櫞酸局部抗凝，減少全身出血對(duì)管路的浸潤(rùn)。（3）環(huán)境安全排查：每日清理床位周圍雜物，確保管路呈“U型”彎曲放置，避免與床欄、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線接觸；轉(zhuǎn)運(yùn)前使用“管路專用固定帶”將管路固定于轉(zhuǎn)運(yùn)床，預(yù)判通道中可能存在的碰撞點(diǎn)（如門把手、電梯門），提前移除障礙。04ECMO管路意外斷裂的應(yīng)急處理流程ECMO管路意外斷裂的應(yīng)急處理流程盡管預(yù)防措施至關(guān)重要，但意外仍可能發(fā)生。此時(shí)，“快速識(shí)別、精準(zhǔn)處置、團(tuán)隊(duì)協(xié)同”是挽救患者生命的關(guān)鍵。本流程將按“時(shí)間軸”分為“初始響應(yīng)-快速評(píng)估-分類處置-并發(fā)癥處理”四個(gè)階段，確保每一步驟有章可循。初始響應(yīng)：黃金30秒的“四步法”ECMO管路斷裂發(fā)生時(shí)，最初的30秒決定預(yù)后。根據(jù)ELSO指南及臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)為“停-夾-呼-?！彼牟椒?，需由距離最近的醫(yī)護(hù)人員立即執(zhí)行。初始響應(yīng)：黃金30秒的“四步法”立即停止ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)現(xiàn)管路斷裂（如泵管破裂、接口脫落）時(shí)，第一時(shí)間按下ECMO主機(jī)的“停止”按鈕，避免泵繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致血液大量丟失或空氣被泵入循環(huán)。若主機(jī)故障無(wú)法停止，立即關(guān)閉泵頭電源開(kāi)關(guān)，并用止血鉗夾閉斷裂管路的“近心端”（靠近患者端），阻止血液繼續(xù)外流。初始響應(yīng)：黃金30秒的“四步法”快速夾閉關(guān)鍵部位01根據(jù)斷裂位置，用止血鉗夾閉相應(yīng)管段：-泵管破裂：夾閉破裂點(diǎn)近心端和遠(yuǎn)心端（靠近氧合器端），防止血液反流至氧合器或丟失至體外；02-接口脫落：夾閉脫落接口的近心端管路（如動(dòng)靜脈端插管處），同時(shí)用手掌或紗布按壓插管處穿刺點(diǎn)，防止大出血；0304-氧合器破裂：立即夾閉氧合器進(jìn)出口管路，避免血液滲入膜肺或氣體進(jìn)入循環(huán)。注意：夾閉時(shí)需用“止血鉗尖端1/3”鉗夾管壁，避免完全閉合導(dǎo)致管壁撕裂；夾閉后立即記錄時(shí)間，評(píng)估出血量。05初始響應(yīng)：黃金30秒的“四步法”緊急呼叫支援按下床頭“緊急呼叫”按鈕或呼叫對(duì)講系統(tǒng)，清晰報(bào)告“XX床ECMO管路斷裂，位置為XX，已夾閉近心端，請(qǐng)求ECMO團(tuán)隊(duì)緊急支援”，內(nèi)容包括：患者基本信息、斷裂位置、已采取的措施、當(dāng)前生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）。初始響應(yīng)：黃金30秒的“四步法”保護(hù)患者安全將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸），必要時(shí)解開(kāi)約束帶避免肢體因牽拉加重?fù)p傷；檢查斷裂管路遠(yuǎn)心端（如泵管破裂的遠(yuǎn)心端），用無(wú)菌紗布包裹斷端，避免血液污染環(huán)境或空氣進(jìn)入管路（若遠(yuǎn)心端低于患者水平，需用止血鉗夾閉斷端）?？焖僭u(píng)估：10分鐘內(nèi)的“ABCDE法則”在等待支援團(tuán)隊(duì)的同時(shí)，初始響應(yīng)人員需快速完成患者評(píng)估，明確損傷程度，為后續(xù)處置提供依據(jù)。遵循“ABCDE”（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）評(píng)估法則，重點(diǎn)聚焦循環(huán)與呼吸功能。1.Airway（氣道）：觀察患者有無(wú)呼吸困難、喉頭痙攣，因大出血可能導(dǎo)致誤吸或窒息；對(duì)意識(shí)不清患者清理口鼻腔分泌物，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。2.Breathing（呼吸）：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、SpO?，若為VV-ECMO患者，管路斷裂可能導(dǎo)致氧合中斷，立即給予高流量吸氧（FiO?100%）；若為VA-ECMO患者，呼吸支持依賴患者自身肺功能，需密切觀察有無(wú)呼吸窘迫。快速評(píng)估：10分鐘內(nèi)的“ABCDE法則”3.Circulation（循環(huán)）：這是評(píng)估的核心：-血壓與心率：若收縮壓<90mmHg、心率>120次/分，提示失血性休克可能；-出血量評(píng)估：用紗布稱重法（血液1ml≈1g）或目測(cè)（敷料浸濕面積），若出血量>患者血容量的20%（成人約400-500ml），需立即啟動(dòng)大量輸血方案；-穿刺點(diǎn)情況：檢查插管處有無(wú)活動(dòng)性出血，皮下有無(wú)血腫（提示血管撕裂可能）。4.Disability（神經(jīng)功能）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大，需警惕氣栓或腦出血可能。5.Exposure（暴露）：快速檢查全身皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，結(jié)合凝血功能判斷是否為彌漫性出血。分類處置：不同斷裂場(chǎng)景的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)根據(jù)斷裂位置（泵管、接口、氧合器、插管處）和類型（完全斷裂、部分破裂），采取差異化處置策略，確?！皩?duì)癥下藥”。分類處置：不同斷裂場(chǎng)景的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)場(chǎng)景一：泵管部分或完全破裂-立即措施：按“停-夾-?！绷鞒烫幚砗?，夾閉破裂點(diǎn)遠(yuǎn)心端，用無(wú)菌止血鉗臨時(shí)夾閉破裂段兩端，避免血液丟失；-更換泵管：由灌注師取新泵管，預(yù)充肝素鹽水（10U/ml）后，按“近心端-遠(yuǎn)心端”方向更換，確保接口鎖定；更換后重新啟動(dòng)ECMO，逐步增加泵速（從1L/min開(kāi)始，每分鐘增加0.5L/min，避免壓力驟升）；-監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：密切監(jiān)測(cè)泵壓變化（若泵壓較前升高>20mmHg，提示管路內(nèi)血栓或扭曲），觀察引流端（靜脈端）和灌注端（動(dòng)脈端）血流是否通暢。分類處置：不同斷裂場(chǎng)景的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)場(chǎng)景二：接口（三通、接頭）脫落-立即措施：夾閉脫落接口近心端，用手掌按壓穿刺點(diǎn)止血，同時(shí)觀察脫落接口遠(yuǎn)心端管路有無(wú)血液噴出（若有，用止血鉗夾閉遠(yuǎn)心端）；-重新連接：用碘伏消毒接口內(nèi)壁和待連接管路端口，將兩者垂直插入并旋轉(zhuǎn)至鎖定（聽(tīng)到“咔噠”聲），再用固定夾二次固定；-止血確認(rèn)：確認(rèn)連接牢固后，逐步松開(kāi)止血鉗，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，必要時(shí)局部加壓包扎；對(duì)VA-ECMO患者，需檢查動(dòng)脈壓波形是否恢復(fù)，避免因連接不良導(dǎo)致灌注不足。分類處置：不同斷裂場(chǎng)景的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)場(chǎng)景三：氧合器膜肺破裂-識(shí)別要點(diǎn)：氧合器血漿滲漏（氧合器出口端出現(xiàn)血漿樣液體）、氧合效率下降（FiO?100%時(shí)SaO?<85%）、跨膜壓（TMP）升高；12-功能調(diào)試：更換后重新啟動(dòng)ECMO，設(shè)定初始參數(shù)（泵速2L/min，氣流量2L/min），監(jiān)測(cè)氧合器進(jìn)出口壓差（若>300mmHg，提示膜肺血栓形成），逐步調(diào)整參數(shù)至目標(biāo)值。3-立即更換：夾閉氧合器進(jìn)出口管路，停止ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)，由2人協(xié)作取新氧合器（預(yù)充排氣后），按“動(dòng)脈端-靜脈端”方向更換，注意接口方向（避免“反向”導(dǎo)致血流混亂）；分類處置：不同斷裂場(chǎng)景的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)場(chǎng)景四：插管處（股動(dòng)靜脈）脫出或斷裂-重新置管或縫合：若為插管根部斷裂，需立即開(kāi)胸或開(kāi)腹探查，行血管修補(bǔ)術(shù)；若為部分脫出，在壓迫止血下重新置入ECMO插管（需在超聲引導(dǎo)下，避免血管損傷）；-最危急情況：插管脫出導(dǎo)致大出血，需立即用手掌用力按壓穿刺點(diǎn)（股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)按壓點(diǎn)為腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm，股靜脈為內(nèi)側(cè)1cm），同時(shí)呼叫麻醉科緊急氣管插管（準(zhǔn)備搶救藥品）；-循環(huán)支持：建立大靜脈通路（≥18G），快速輸注晶體液（生理鹽水）或膠體液（羥乙基淀粉），必要時(shí)給予血管活性藥物（去甲腎上腺素0.1-1μg/kgmin）維持血壓。010203并發(fā)癥的預(yù)防與處理ECMO管路斷裂后，并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的“第二高峰”，需提前預(yù)判并針對(duì)性處理。并發(fā)癥的預(yù)防與處理大出血-預(yù)防：對(duì)高?；颊撸ㄈ缈鼓^(guò)量、凝血功能障礙）使用“壓力止血帶”備用（置于床旁），穿刺點(diǎn)使用“膠原蛋白海綿+彈力繃帶”加壓包扎；-處理：若出血量>500ml，立即啟動(dòng)大量輸血方案（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1），補(bǔ)充纖維蛋白原（目標(biāo)>1.5g/L）；對(duì)活動(dòng)性出血，請(qǐng)外科會(huì)診，必要時(shí)手術(shù)止血。并發(fā)癥的預(yù)防與處理空氣栓塞-預(yù)防：管路斷裂后遠(yuǎn)心端低于患者水平時(shí)，用止血鉗夾閉斷端，避免空氣吸入；更換管路時(shí)確?！耙浩矫娓哂诨颊咝呐K水平”，排盡管路內(nèi)氣體；-處理：立即將患者置于頭低腳高位（左側(cè)臥位，避免空氣進(jìn)入右心室），中心靜脈抽氣（若右心室大量氣體，需緊急行右心室穿刺抽氣），給予高流量吸氧，監(jiān)測(cè)有無(wú)腦損傷癥狀（癲癇、意識(shí)障礙）。并發(fā)癥的預(yù)防與處理血栓形成-預(yù)防：夾閉管路時(shí)間<15分鐘（避免血液滯留形成血栓）；重新啟動(dòng)ECMO后，復(fù)查ACT，調(diào)整抗凝劑量；-處理：若泵壓升高>50mmHg或氧合器壓差>300mmHg，提示血栓形成，需更換氧合器或管路；必要時(shí)給予溶栓藥物（如阿替普酶），但需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥的預(yù)防與處理感染-預(yù)防：管路斷裂后，斷裂端用無(wú)菌紗布包裹，避免污染；更換管路時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；-處理：若出現(xiàn)膿毒癥癥狀（體溫>38.5℃、C反應(yīng)蛋白>100mg/L），立即留取血培養(yǎng)，給予廣譜抗生素（如碳青霉烯類），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與資源調(diào)配：多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的高效響應(yīng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與資源調(diào)配：多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的高效響應(yīng)ECMO管路斷裂的應(yīng)急處理絕非“單兵作戰(zhàn)”，而是需要重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、灌注科、外科、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的無(wú)縫協(xié)作。建立“指揮-執(zhí)行-支持”三級(jí)響應(yīng)機(jī)制，確保資源快速到位、決策高效執(zhí)行。團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)分工1.指揮組（重癥醫(yī)學(xué)科主任/ECMO小組組長(zhǎng)）-職責(zé)：評(píng)估患者整體狀況，制定處置方案（如是否需要轉(zhuǎn)ICU、外科手術(shù)），協(xié)調(diào)多學(xué)科資源；-關(guān)鍵動(dòng)作：接到警報(bào)后5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，明確“誰(shuí)夾閉管路、誰(shuí)更換耗材、誰(shuí)給藥、誰(shuí)轉(zhuǎn)運(yùn)”，確保指令清晰。團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)分工執(zhí)行組（重癥護(hù)士+灌注師）-重癥護(hù)士：負(fù)責(zé)初始響應(yīng)（停-夾-呼-保）、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物輸注（血管活性藥物、抗凝劑）、記錄時(shí)間軸；-灌注師：負(fù)責(zé)ECMO設(shè)備操作（停止/啟動(dòng)、更換泵管/氧合器）、參數(shù)調(diào)整（泵速、氣流量）、管路預(yù)充與排氣。團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)分工支持組（麻醉科+外科+檢驗(yàn)科）01-麻醉科：負(fù)責(zé)氣道管理（氣管插管、機(jī)械通氣）、循環(huán)支持（深靜脈穿刺、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)）；-外科：負(fù)責(zé)血管破裂修補(bǔ)、止血手術(shù)；-檢驗(yàn)科：緊急提供血?dú)夥治?、血常?guī)、凝血功能結(jié)果，指導(dǎo)輸血。0203溝通機(jī)制與資源調(diào)配1.標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具：采用SBAR模式（Situation-背景,Background-背景,Assessment-評(píng)估,Recommendation-建議）進(jìn)行信息傳遞，例如：“張醫(yī)生，XX床（患者信息，VA-ECMO支持第5天），股動(dòng)脈插管處管路斷裂（S），已夾閉近心端，出血量約300ml，血壓80/50mmHg（B），評(píng)估為失血性休克（A），請(qǐng)求立即輸注紅細(xì)胞2U、血漿200ml，并外科會(huì)診（R）。”2.資源快速調(diào)配：-耗材與設(shè)備：設(shè)立“ECMO應(yīng)急車”，內(nèi)含備用管路、氧合器、插管、止血鉗、無(wú)菌紗布等，放置于ICU門口，確保2分鐘內(nèi)取用；-人員調(diào)配：若為夜間或節(jié)假日，啟動(dòng)“二線醫(yī)師”緊急響應(yīng)機(jī)制，30分鐘內(nèi)到位；必要時(shí)請(qǐng)求醫(yī)院應(yīng)急指揮部調(diào)配其他科室支援。溝通機(jī)制與資源調(diào)配3.轉(zhuǎn)運(yùn)安全保障：若需轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科，使用“ECMO專用轉(zhuǎn)運(yùn)床”，固定管路，配備便攜式ECMO機(jī)（如Cardiohelp）、蓄電池、氧氣瓶，轉(zhuǎn)運(yùn)前由2人檢查設(shè)備功能，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，確?！耙苿?dòng)中的ICU”。06后續(xù)處理與質(zhì)量改進(jìn)：從“事件”到“系統(tǒng)優(yōu)化”后續(xù)處理與質(zhì)量改進(jìn)：從“事件”到“系統(tǒng)優(yōu)化”應(yīng)急處理結(jié)束后，工作并未終止。通過(guò)事件上報(bào)、根因分析、流程優(yōu)化，將“教訓(xùn)”轉(zhuǎn)化為“經(jīng)驗(yàn)”，持續(xù)提升ECMO管路安全水平。事件上報(bào)與記錄1.詳細(xì)記錄時(shí)間軸：使用《ECMO不良事件記錄表》，詳細(xì)記錄：-斷裂時(shí)間、位置、原因（初步判斷）；-初始響應(yīng)措施（停止ECMO時(shí)間、夾閉時(shí)間）；-團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間、處置措施（更換耗材時(shí)間、用藥時(shí)間）；-患者轉(zhuǎn)歸（生命體征變化、并發(fā)癥發(fā)生情況）。2.院內(nèi)不良事件上報(bào)：通過(guò)醫(yī)院“不良事件上報(bào)系統(tǒng)”上報(bào)，事件等級(jí)定為“級(jí)事件（造成患者永久性傷害或危及生命）），48小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)，附上時(shí)間軸記錄、團(tuán)隊(duì)討論記錄。根因分析（RCA）采用“魚(yú)骨圖”分析法，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五個(gè)維度分析斷裂根本原因：-人：是否因操作不熟練、疲勞操作導(dǎo)致固定不當(dāng)？-機(jī)：ECMO主機(jī)是否固定不穩(wěn)？管路材質(zhì)是否存在缺陷？-料：備用管路是否過(guò)期？固定裝置是否缺失？-法：核查制度是否未落實(shí)？應(yīng)急預(yù)案是否未培訓(xùn)？-環(huán)：床位周圍是否有雜物堆積導(dǎo)致管路鉤掛？通過(guò)“5Why”追問(wèn)法（例如：管路為什么會(huì)脫落？——因?yàn)楣潭▕A松動(dòng)；為什么固定夾松動(dòng)？——因?yàn)槲疵咳蘸瞬楣潭ㄇ闆r），找到根本原因（如“管路安全核查流于形式”）。