醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程在醫(yī)療質(zhì)量安全的“防護網(wǎng)”中，醫(yī)院感染預(yù)防與控制是守護醫(yī)患安全的關(guān)鍵防線。面對多重耐藥菌傳播、新發(fā)傳染病挑戰(zhàn)，以及侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，一套科學嚴謹、貼合臨床的感染防控操作規(guī)程，既是規(guī)范診療行為的“標尺”，更是降低感染風險的“盾牌”。本文立足臨床實踐，整合感控最新指南與實操經(jīng)驗，從組織管理、重點場景防控到應(yīng)急處置，系統(tǒng)梳理操作規(guī)程核心要點，助力醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建全流程、精細化的感控體系。一、組織管理與制度建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)需構(gòu)建“委員會-管理部門-臨床科室”三級防控架構(gòu)：感染管理委員會：由院領(lǐng)導、臨床專家、感控專員組成，每季度審議感控戰(zhàn)略、重大風險（如MDRO暴發(fā)、消毒失效事件），統(tǒng)籌資源配置（如防護用品儲備、感控設(shè)備升級）。感控管理部門：負責日常督導、數(shù)據(jù)監(jiān)測（如感染率統(tǒng)計、漏報率分析），每周開展現(xiàn)場督查，對重點科室（如ICU、手術(shù)室）實施“一對一”指導。臨床科室感控小組：由科主任、護士長、感控專員組成，每日監(jiān)測科室感染指標（如導管相關(guān)感染率），每月召開感控例會，優(yōu)化科室操作流程（如手術(shù)器械周轉(zhuǎn)效率、陪護管理細則）。制度體系需覆蓋全流程，核心制度包括：手衛(wèi)生規(guī)范、消毒滅菌管理、職業(yè)防護、醫(yī)療廢物處置等；?？萍殑t需結(jié)合科室特點制定（如血液透析室“透析用水細菌學監(jiān)測制度”、產(chǎn)房“母嬰同室感染防控流程”）。制度修訂應(yīng)每年結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制指南》（WHO）、國家行業(yè)標準及本院感染數(shù)據(jù)動態(tài)優(yōu)化。二、重點部門感染防控（一）手術(shù)室環(huán)境管理：術(shù)前1小時啟動層流/空氣凈化系統(tǒng)（潔凈手術(shù)間菌落數(shù)≤200CFU/m3），連臺手術(shù)間隔期需清潔消毒（含氯消毒劑500mg/L擦拭地面、墻面），并監(jiān)測空氣質(zhì)量。器械管理：手術(shù)器械嚴格遵循“預(yù)處理（去除血漬）-超聲清洗-酶洗-漂洗-滅菌”流程；植入物需滅菌后生物監(jiān)測合格方可使用，外來器械由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。人員操作：手術(shù)人員二次更衣后進入限制區(qū)，術(shù)中無菌操作（手套破損/術(shù)野污染時立即更換）；參觀人員限2人，且需遵守著裝規(guī)范（戴帽子、口罩、穿隔離衣）。（二）重癥醫(yī)學科（ICU）患者管理：實施“單間優(yōu)先”安置，MDRO感染患者單間隔離；床單元每日終末消毒（含氯消毒劑1000mg/L擦拭），呼吸機管路每周更換，冷凝水禁止反流。操作規(guī)范：中心靜脈導管、導尿管等侵入性操作需“無菌屏障最大化”（如鋪大無菌單、戴無菌手套/口罩），每日評估留置必要性；手衛(wèi)生依從性需達100%（操作前后、接觸患者/環(huán)境后執(zhí)行）。三、人員感染防控管理（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：在“兩前三后”（接觸患者前、清潔操作前；接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后）場景下，嚴格執(zhí)行七步洗手法，干手使用一次性干手巾；手消毒劑選擇速干型，盛放容器每周清潔消毒（含氯消毒劑500mg/L浸泡）。個人防護：接觸血液/體液時戴手套，噴濺風險操作（如吸痰、插管）加穿隔離衣、護目鏡；呼吸道傳染病流行期，根據(jù)傳播途徑選擇醫(yī)用外科口罩（飛沫傳播）或N95口罩（氣溶膠傳播），口罩污染/潮濕時立即更換。健康管理：每年體檢，結(jié)核、乙肝易感人群按需接種疫苗；呼吸道感染、皮膚破損時，暫停侵入性操作或避免接觸高?；颊摺＃ǘ┗颊呒芭阕o患者宣教：入院時告知手衛(wèi)生、呼吸道禮儀（咳嗽用紙巾遮擋）；MDRO感染患者需配合“不互串病房、專用物品”等隔離要求。陪護管理：陪護人員持健康證明（依疫情防控要求），每日體溫監(jiān)測；限制探視人數(shù)（≤2人）及時長（≤30分鐘/次），陪護服每周更換，禁止病區(qū)餐飲、吸煙。四、清潔消毒與滅菌管理（一）環(huán)境清潔日常清潔：診療區(qū)域遵循“由上至下、由潔到污”順序，抹布、地巾分區(qū)使用（病房、走廊、衛(wèi)生間專用），用后含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘。終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，床單元、設(shè)備表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭，被褥送洗衣房高溫洗滌（≥80℃，10分鐘），空氣消毒同手術(shù)室要求。（二）醫(yī)療器械復(fù)用器械：供應(yīng)室接收后先預(yù)處理（去除血漬），經(jīng)超聲清洗、酶洗、漂洗后滅菌（壓力蒸汽滅菌為首選，滅菌參數(shù)依器械類型調(diào)整）；滅菌包外貼化學指示物，包內(nèi)每周放置生物指示物監(jiān)測。一次性器械：禁止重復(fù)使用，用后按感染性廢物處置，嚴禁混入生活垃圾。五、醫(yī)療廢物規(guī)范化管理1.分類收集：感染性廢物（污染敷料、引流袋）、病理性廢物（手術(shù)切除組織）、損傷性廢物（針頭、刀片）、藥物性廢物（過期藥品）嚴格分類，分別裝入專用黃色包裝袋/利器盒，標簽注明科室、日期、類型。2.暫存與轉(zhuǎn)運：醫(yī)療廢物暫存點需通風、防滲漏，每日紫外線消毒（≥30分鐘），暫存時間不超過48小時；轉(zhuǎn)運時使用專用工具，交接時雙人核對重量、種類并簽字。六、職業(yè)防護與暴露應(yīng)急處置1.防護用品使用：處理銳器時禁止回套針帽，采用“單手回套”或銳器盒直棄；接觸化療藥物時戴雙層手套、護目鏡；搬運重物時穿防刺穿鞋。2.職業(yè)暴露處理：針刺傷后，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，流動水沖洗，碘伏消毒；HBV暴露者（未接種/抗體陰性）24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白；HIV暴露者啟動PEP（暴露后預(yù)防），定期監(jiān)測抗體。七、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置1.日常監(jiān)測：感控部門每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率，重點監(jiān)測ICU、手術(shù)部等高?？剖遥幻考径乳_展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物表、手衛(wèi)生），結(jié)果不達標時立即整改（如增加消毒頻次、更換消毒劑）。2.暴發(fā)處置：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如手術(shù)部位感染、導管相關(guān)感染），立即啟動應(yīng)急預(yù)案：隔離患者、追溯感染源（如器械滅菌記錄、環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)）、強化消毒（含氯消毒劑1000mg/L擦拭）、暫停相關(guān)診療操作，同時上報主管部門。八、培訓與考核體系1.分層培訓：新員工入職培訓含感控理論（如感染鏈、消毒原理）與實操（手衛(wèi)生、穿脫隔離衣）；在職人員每年接受不少于6學時培訓，內(nèi)容涵蓋最新指南、本院感染案例分析；重點科室每季度開展專項培訓（如手術(shù)室“術(shù)中無菌操作模擬演練”）。2.考核評估：采用理論考試（閉卷）、實操考核（手衛(wèi)生操作、防護用品穿脫）結(jié)合日常督查（手衛(wèi)生依從性、消毒執(zhí)行情況）的方式，考核結(jié)果與職稱晉升