臨床急救用藥考試模擬試題臨床急救用藥的合理選擇與規(guī)范使用直接關(guān)系到患者生命安全與預(yù)后。本模擬試題圍繞急救場景中核心藥物的適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥及臨床決策等要點(diǎn)設(shè)計(jì)，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提升急救用藥的精準(zhǔn)性與時效性。一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）請從每題選項(xiàng)中選出最符合題意的答案。1.成人院內(nèi)心臟驟停行心肺復(fù)蘇時，腎上腺素的首劑推薦劑量為（）A.0.1mgB.1mgC.5mgD.10mg參考答案：B解析：根據(jù)《2020美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，成人心臟驟停（包括院內(nèi)外場景）行心肺復(fù)蘇時，腎上腺素首劑推薦1mg靜脈/骨內(nèi)注射，每3~5分鐘可重復(fù)給藥，以興奮α受體提升冠脈灌注壓，同時β受體興奮增強(qiáng)心肌收縮力。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品的使用原則不包含（）A.早期足量B.反復(fù)給藥C.快速達(dá)“阿托品化”D.長期維持小劑量參考答案：D解析：有機(jī)磷中毒時，阿托品需早期、足量、反復(fù)給藥以拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，快速達(dá)到“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快等）后，需根據(jù)中毒程度、癥狀緩解情況調(diào)整劑量，無需長期小劑量維持（長期小劑量易致阿托品中毒）。3.胺碘酮治療室性心動過速時，首次靜脈注射的劑量為（）A.150mgB.300mgC.500mgD.1000mg參考答案：A解析：胺碘酮用于室性心動過速（無脈搏者按心肺復(fù)蘇流程）時，首劑150mg以5%葡萄糖稀釋后10分鐘內(nèi)靜注，必要時可重復(fù)150mg，后續(xù)以1mg/min維持6小時，再以0.5mg/min維持18小時，需警惕低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)。4.以下哪種藥物禁用于顱內(nèi)活動性出血（除外手術(shù)中）的腦疝患者（）A.甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.甘油果糖參考答案：A解析：甘露醇通過高滲脫水降低顱內(nèi)壓，但活動性顱內(nèi)出血（非手術(shù)狀態(tài)）患者使用甘露醇可能加重出血（脫水后顱內(nèi)壓驟降，血管內(nèi)外壓力差增大），故禁用；手術(shù)中或出血已控制者可酌情使用。5.過敏性休克急救的一線藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.腎上腺素C.抗組胺藥D.多巴胺參考答案：B解析：腎上腺素可同時興奮α、β受體，收縮血管提升血壓（拮抗休克）、舒張支氣管（緩解氣道痙攣）、抑制過敏介質(zhì)釋放，是過敏性休克的首選一線藥物，需立即肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）。（注：單項(xiàng)選擇題共15題，其余可圍繞多巴胺、納洛酮、硝普鈉、去甲腎上腺素等藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量設(shè)計(jì)，確保覆蓋心肺復(fù)蘇、中毒、休克、心律失常、腦疝等核心場景。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）每題有兩個或以上正確答案，多選、少選均不得分。1.多巴胺的臨床適用場景包括（）A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克（補(bǔ)液后）D.嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓危象參考答案：ABC解析：多巴胺通過激動不同受體發(fā)揮作用：小劑量（2~5μg/kg·min）擴(kuò)張腎血管，中劑量（5~10μg/kg·min）增強(qiáng)心肌收縮力，大劑量（10~20μg/kg·min）收縮血管提升血壓，適用于感染性、心源性休克及補(bǔ)液后的低血容量休克；但嗜鉻細(xì)胞瘤患者因體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，使用多巴胺會進(jìn)一步激動受體，加重高血壓危象，故禁用。2.胺碘酮可用于治療的心律失常包括（）A.室顫（心肺復(fù)蘇時）B.持續(xù)性室性心動過速C.房顫伴快速心室率D.竇性心動過緩參考答案：ABC解析：胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，可抑制鈉、鉀、鈣通道及α、β受體，適用于室性（室顫、室速）和室上性（房顫、房撲）心律失常；但竇性心動過緩是其禁忌癥（胺碘酮可抑制竇房結(jié)自律性，加重心動過緩）。3.急性左心衰竭伴血壓升高時，可選擇的急救藥物有（）A.硝普鈉B.硝酸甘油C.呋塞米D.嗎啡參考答案：ABCD解析：硝普鈉、硝酸甘油通過擴(kuò)張動靜脈減輕心臟前后負(fù)荷；呋塞米快速利尿、減輕容量負(fù)荷；嗎啡鎮(zhèn)靜、減輕焦慮并擴(kuò)張肺血管，四者均為急性左心衰（伴高血壓）的經(jīng)典急救用藥，需根據(jù)血壓、心率等調(diào)整劑量。（注：多項(xiàng)選擇題共10題，其余可圍繞藥物聯(lián)合使用、禁忌癥疊加、特殊人群用藥等設(shè)計(jì)，如“以下哪些藥物禁用于支氣管哮喘患者？”等，提升對藥物相互作用、特殊病理狀態(tài)的認(rèn)知。）三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腎上腺素在急救中的核心適應(yīng)癥及使用注意事項(xiàng)。參考答案：適應(yīng)癥：①心臟驟停（心肺復(fù)蘇時興奮心臟、提升冠脈灌注）；②過敏性休克（收縮血管、舒張支氣管、抑制過敏介質(zhì)釋放）；③支氣管哮喘急性發(fā)作（β受體激動舒張氣道）；④局部止血（如鼻出血、牙齦出血時稀釋后局部應(yīng)用）。注意事項(xiàng)：①高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢患者慎用（可加重心肌耗氧或血壓驟升）；②皮下/肌內(nèi)注射時避免誤入血管（可致血壓劇升、心律失常）；③與其他擬交感藥（如麻黃堿）合用時需警惕協(xié)同作用，避免過度興奮心臟/血管。2.甘露醇用于腦疝急救時的關(guān)鍵使用要點(diǎn)有哪些？參考答案：劑量：按0.25~1g/kg計(jì)算，常用250ml（含甘露醇12.5~25g）快速靜滴；速度：250ml需在15~30分鐘內(nèi)滴完，以維持高滲脫水效應(yīng)；監(jiān)測：用藥期間監(jiān)測腎功能（警惕甘露醇腎?。?、電解質(zhì)（脫水致低鉀/鈉）；觀察尿量，評估脫水效果；禁忌/慎用：嚴(yán)重失水、急性肺水腫患者禁用；活動性顱內(nèi)出血（非手術(shù)中）、嚴(yán)重腎功能不全者慎用。四、案例分析題（20分）病例：患者男性，56歲，因“突發(fā)胸痛30分鐘”急診入院。心電圖提示急性ST段抬高型心肌梗死，心率40次/分，血壓85/50mmHg，四肢濕冷、皮膚蒼白。問題1：該患者目前的核心臨床問題及急救用藥選擇？分析：核心問題為急性心梗合并竇性心動過緩、心源性休克（心率慢致心輸出量不足，血壓低、外周循環(huán)衰竭）。提升心率：首選阿托品（0.5~1mg靜注，可重復(fù)，每3~5分鐘一次，總量≤3mg），拮抗迷走神經(jīng)張力，改善房室傳導(dǎo)；提升血壓/改善循環(huán)：選用多巴胺（5~10μg/kg·min靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整劑量），增強(qiáng)心肌收縮力、收縮外周血管；若多巴胺效果不佳，可聯(lián)合去甲腎上腺素（0.05~0.3μg/kg·min）；心肌再灌注：同時啟動急診PCI或溶栓（需評估適應(yīng)癥），但急救階段需先糾正休克與心動過緩。問題2：用藥過程中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？分析：需動態(tài)監(jiān)測：循環(huán)指標(biāo)：心率、心律（心電圖持續(xù)監(jiān)測，警惕阿托品致室速/室顫）、血壓（每5~10分鐘記錄，調(diào)整血管活性藥物劑量）、血氧飽和度；組織灌注：尿量（反映腎灌注，目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg·h）、末梢循環(huán)（皮膚溫度、色澤）、意識狀態(tài)；生化指標(biāo)：心肌酶譜（評估心梗進(jìn)展）、電解質(zhì)（阿托品/利尿劑致低鉀）、肝腎功能（多巴胺/去甲腎上腺素對腎血管的影響