入住ICU的協(xié)議書甲方（醫(yī)院方）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者方或患者家屬方）：姓名：[患者姓名]（若患者為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，則填寫患者本人姓名及法定代理人姓名）法定代理人：[姓名]（若患者為完全民事行為能力人，則無需填寫法定代理人信息）地址：[患者家庭地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方可能需要將患者送入甲方的重癥監(jiān)護病房（ICU）進行治療，為明確雙方的權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.ICU服務內容：甲方為乙方提供重癥監(jiān)護病房的醫(yī)療服務，包括但不限于對患者進行持續(xù)的生命體征監(jiān)測、病情評估、專業(yè)護理、必要的醫(yī)療救治措施等。甲方應配備專業(yè)的醫(yī)療團隊，包括醫(yī)生、護士等，具備豐富的ICU臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能，確保為患者提供高質量的醫(yī)療服務。2.ICU設施設備：甲方的ICU病房應配備先進、齊全的醫(yī)療設施設備，如各類監(jiān)護儀器、生命支持設備、急救藥品等，以滿足患者的治療需求。設施設備應定期進行維護、保養(yǎng)和更新，確保其正常運行和性能良好。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案，并要求乙方配合執(zhí)行。在緊急情況下，為保障患者生命安全，有權采取必要的急救措施。有權按照國家相關規(guī)定和醫(yī)院收費標準收取醫(yī)療費用。2.義務按照本協(xié)議約定及相關醫(yī)療規(guī)范，為患者提供優(yōu)質、安全的ICU醫(yī)療服務。對患者的病情及治療情況及時向乙方進行溝通和告知，保障乙方知情權。妥善保管患者的病歷資料、醫(yī)療記錄等信息，不得泄露患者隱私。定期對ICU設施設備進行檢查、維護和更新，確保其正常運行。尊重患者及乙方的意愿，在醫(yī)療決策過程中充分聽取乙方意見，共同協(xié)商確定最佳治療方案。（二）乙方權利義務1.權利有權了解患者在ICU的病情及治療進展情況。有權對甲方的醫(yī)療服務提出意見和建議。在符合法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定的前提下，有權選擇是否繼續(xù)接受甲方的治療服務。2.義務如實向甲方告知患者的病史、過敏史、家族病史等相關信息，以便甲方準確判斷病情。積極配合甲方的治療方案，按照要求支付醫(yī)療費用。尊重甲方的醫(yī)療決策，不得干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。在甲方對患者進行醫(yī)療救治過程中，不得擅自要求轉院或中斷治療，除非經(jīng)甲方評估認為患者已不適合在ICU繼續(xù)治療。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用：乙方應按照甲方實際發(fā)生的醫(yī)療費用支付給甲方。醫(yī)療費用包括但不限于床位費、診療費、檢查費、治療費、藥品費、護理費等各項費用。具體收費標準按照國家相關規(guī)定及甲方醫(yī)院的收費標準執(zhí)行。2.支付方式：乙方應在收到甲方提供的醫(yī)療費用清單后[X]個工作日內，將費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應在收到款項后及時開具正規(guī)發(fā)票給乙方。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定為患者提供醫(yī)療服務，導致患者病情延誤或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應承擔相應的賠償責任，賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的經(jīng)濟損失、精神損害撫慰金等。若甲方泄露患者隱私，給乙方造成損失的，應依法承擔賠償責任。若甲方未妥善保管患者病歷資料等信息，導致信息丟失或損壞，影響患者后續(xù)治療的，甲方應承擔相應的補救責任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未如實告知患者相關信息，導致甲方誤診或治療失誤，乙方應承擔相應的責任，賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停對患者的治療服務，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。若乙方擅自要求轉院或中斷治療，給患者造成不良后果的，乙方應承擔全部責任，賠償甲方及患者因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患者轉出ICU或本協(xié)議約定的治療結束之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有