胃靜脈曲張EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)CONTENTS01020304適應(yīng)證與禁忌證儀器設(shè)備與麻醉方式穿刺針和彈簧圈選擇安裝推送彈簧圈適應(yīng)證與禁忌證01高出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防首次出血高出血風(fēng)險(xiǎn)胃靜脈曲張指的是具有明顯的門體分流道或內(nèi)鏡下表現(xiàn)為粗大、瘤狀外觀的胃靜脈曲張，這類靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)極高。高出血風(fēng)險(xiǎn)胃靜脈曲張的定義02對(duì)具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的胃靜脈曲張進(jìn)行早期預(yù)防性治療至關(guān)重要，可以顯著降低首次出血的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。預(yù)防首次出血的重要性03對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)的胃靜脈曲張，EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)因其精準(zhǔn)性和安全性成為首選治療方法，能有效預(yù)防首次出血。EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)的應(yīng)用孤立性胃靜脈曲張二級(jí)預(yù)防對(duì)于孤立性胃靜脈曲張，二級(jí)預(yù)防是防止再次出血的關(guān)鍵措施。EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)在孤立性胃靜脈曲張的二級(jí)預(yù)防中顯示出優(yōu)越的效果和安全性。研究表明，EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)治療IGV的技術(shù)成功率高，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。二級(jí)預(yù)防的重要性EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)的應(yīng)用技術(shù)成功率與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)急性出血指胃靜脈曲張破裂后，血液突然大量涌出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、貧血等癥狀。對(duì)于內(nèi)鏡視野受限或止血失敗的急性出血患者，EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)可精準(zhǔn)識(shí)別出血點(diǎn)及供血血管，提高止血成功率。急診出血下的EUS操作對(duì)技術(shù)要求較高，建議有條件的單位采用EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)來(lái)治療。急性出血的定義與特點(diǎn)EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)在急診止血中的應(yīng)用EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)的操作要求急性出血急診止血儀器設(shè)備與麻醉方式010203實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺功能的定義斜視型縱軸EUS的優(yōu)勢(shì)直視型前向EUS的特點(diǎn)EUS的實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺功能是指利用超聲圖像實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)穿刺針的插入過(guò)程，以提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。斜視型縱軸EUS能提供清晰、寬廣的EUS視野，方便顯示胃曲張靜脈的長(zhǎng)軸及其在胃壁內(nèi)外復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)與來(lái)源走向，有利于進(jìn)行EUS引導(dǎo)下穿刺、注射和栓塞治療操作。直視型前向EUS的優(yōu)勢(shì)在于內(nèi)鏡視野好、可倒鏡觀察而且吸引效果好，減少了頻繁更換內(nèi)鏡（胃鏡-斜視型縱軸EUS-胃鏡）的環(huán)節(jié)，非常適合需要急診EUS止血的困難病例。實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺功能EUS在病情許可的情況下，全身靜脈麻醉是一種常用的選擇。它提供了良好的鎮(zhèn)靜效果，使患者在手術(shù)過(guò)程中保持舒適和穩(wěn)定。對(duì)于急性出血期、術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較大或心肺功能較差的患者，建議選擇氣管插管麻醉。這種麻醉方式可以提供更穩(wěn)定的呼吸支持和循環(huán)管理。麻醉方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)生需要綜合考慮患者的身體狀況、手術(shù)需求以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定最適合的麻醉方案。全身靜脈麻醉的選擇氣管插管麻醉的適應(yīng)癥麻醉方式的評(píng)估與決策全身靜脈或氣管插管麻醉010203常規(guī)胃鏡檢查的重要性胃鏡檢查與EUS的互補(bǔ)性胃鏡檢查在EUS操作中的作用在進(jìn)行EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)前，常規(guī)胃鏡檢查是必要的步驟。這有助于明確食管、胃底靜脈曲張的分布特點(diǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)的安全和有效性。盡管EUS提供了詳盡的內(nèi)鏡下圖像，但常規(guī)胃鏡檢查對(duì)于評(píng)估食管黏膜面的病變情況至關(guān)重要。兩者結(jié)合使用可以更全面地了解患者的病情，為后續(xù)治療提供依據(jù)。在EUS引導(dǎo)彈簧圈栓塞術(shù)中，如果發(fā)現(xiàn)存在食管靜脈曲張的紅色血栓頭或活動(dòng)性出血情況，應(yīng)先予組織膠注射處理。這一步驟有助于后續(xù)EUS的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)胃鏡檢查先行穿刺針和彈簧圈選擇選擇與彈簧圈直徑相匹配的穿刺針，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。不匹配可能導(dǎo)致操作困難和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)血管栓塞用彈簧圈的直徑來(lái)選擇不同的穿刺針，兩者需相互匹配，以保證手術(shù)的安全性和有效性。使用合適規(guī)格的穿刺針可以減少手術(shù)過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，從而降低患者的風(fēng)險(xiǎn)。穿刺針與彈簧圈直徑匹配的重要性穿刺針規(guī)格的選擇依據(jù)穿刺針規(guī)格對(duì)手術(shù)的影響匹配彈簧圈直徑的穿刺針010203游離型彈簧圈的安裝可控型彈簧圈的安裝安裝過(guò)程中的無(wú)菌操作游離型彈簧圈可在穿刺目標(biāo)血管之前或之后安裝，需確?；匮獩_洗干凈。推薦在穿刺前預(yù)先完成可控型彈簧圈的安裝，以減少操作時(shí)間并降低風(fēng)險(xiǎn)。安裝彈簧圈時(shí)必須遵守?zé)o菌操作原則，避免污染導(dǎo)致術(shù)后感染。游離型及可控型彈簧圈應(yīng)用010203游離型彈簧圈的使用可控型彈簧圈的優(yōu)勢(shì)彈簧圈直徑的選擇游離型彈簧圈長(zhǎng)度較短，可以連續(xù)置入多個(gè)以提高栓塞效果?？煽匦蛷椈扇﹂L(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng)，單個(gè)置入即可達(dá)到較好的栓塞效果。彈簧圈的圈徑應(yīng)略大于目標(biāo)血管內(nèi)徑，以增強(qiáng)血管閉塞效果。連續(xù)置入多個(gè)提高栓塞效果安裝推送彈簧圈預(yù)先安裝游離型彈簧圈拔除針芯后再安裝游離型彈簧圈無(wú)菌操作原則在穿刺目標(biāo)血管之前預(yù)先完成游離型彈簧圈的安裝，可以縮短穿刺針在靶血管內(nèi)的留置時(shí)間，降低因患者呼吸等因素導(dǎo)致針尖脫出血管腔外的風(fēng)險(xiǎn)。在穿刺成功、拔除針芯后，再進(jìn)行游離型彈簧圈的安裝，確?；匮獩_洗干凈，以保證操作的準(zhǔn)確性和安全性。游離型彈簧圈的安裝過(guò)程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，以免感染發(fā)生。預(yù)先安裝彈簧圈時(shí)應(yīng)注意勿將彈簧圈推送至頭端外露于針尖，以免影響穿刺。游離型彈簧圈安裝時(shí)機(jī)無(wú)菌操作原則遵守確保所有操作工具和材料均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌處理，避免術(shù)中感染。穿刺前準(zhǔn)備在穿刺目標(biāo)血管之前預(yù)先安裝好彈簧圈，注意勿將彈簧圈推送至針尖外露，以免影響穿刺。安裝彈簧圈整個(gè)操作過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)控?zé)o菌狀態(tài)，防止任何可能的污染源接觸手術(shù)區(qū)域。術(shù)中監(jiān)控010302在穿刺目標(biāo)血管之前預(yù)先完成游離型或可控型彈簧圈的安裝，以縮短穿刺針在靶血管內(nèi)的留置時(shí)間。安裝彈簧圈的