2025年深靜脈血栓常見問題及防治護理知識試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.深靜脈血栓（DVT）最常發(fā)生的部位是：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈D.盆腔靜脈答案：C2.下列哪項不屬于Virchow三要素中DVT形成的主要病理機制？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈瓣功能不全答案：D3.DVT患者最典型的早期臨床表現(xiàn)是：A.下肢皮膚發(fā)紺B.單側(cè)下肢腫脹伴疼痛C.足背動脈搏動消失D.全下肢對稱性水腫答案：B4.診斷DVT的“金標準”檢查是：A.彩色多普勒超聲B.靜脈造影C.D-二聚體檢測D.CT靜脈成像（CTV）答案：B5.對于術(shù)后患者預(yù)防DVT，機械預(yù)防措施不包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射答案：D6.急性DVT患者抗凝治療的初始首選藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.普通肝素D.低分子肝素（LMWH）答案：D7.以下哪項是DVT最嚴重的并發(fā)癥？A.血栓后綜合征（PTS）B.肺栓塞（PE）C.下肢潰瘍D.靜脈性跛行答案：B8.D-二聚體檢測對DVT的診斷意義是：A.陽性可確診DVTB.陰性可排除DVT（結(jié)合臨床概率）C.與血栓大小呈負相關(guān)D.僅用于評估溶栓效果答案：B9.長期臥床患者預(yù)防DVT的基礎(chǔ)措施不包括：A.每日被動關(guān)節(jié)活動B.保持床頭抬高30°C.避免腘窩下墊枕D.早期主動踝泵運動答案：B10.急性DVT患者患肢護理中錯誤的是：A.抬高患肢20-30cmB.局部熱敷促進血液循環(huán)C.避免按摩擠壓患肢D.觀察皮膚溫度及足背動脈搏動答案：B11.服用華法林抗凝治療的患者，國際標準化比值（INR）的目標范圍通常是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C12.下列哪類人群不屬于DVT高危人群？A.40歲健康孕婦B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天患者C.晚期肺癌化療患者D.長期服用避孕藥的年輕女性答案：A（注：健康孕婦屬于中危，高危需合并其他因素如肥胖、長期臥床等）13.機械預(yù)防措施的禁忌癥不包括：A.下肢嚴重水腫B.下肢深靜脈血栓急性期C.下肢皮膚破損或潰瘍D.嚴重動脈硬化閉塞癥答案：A（嚴重水腫是機械預(yù)防的相對禁忌，需評估后使用）14.溶栓治療的最佳時間窗是DVT發(fā)生后：A.6小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.1周內(nèi)答案：C15.血栓后綜合征（PTS）的主要表現(xiàn)不包括：A.下肢持續(xù)腫脹B.皮膚色素沉著C.靜息痛D.足背動脈搏動減弱答案：D二、填空題（每空1分，共20分）1.深靜脈血栓形成的三大病理機制是______、______和______。答案：血流緩慢；血管內(nèi)皮損傷；血液高凝狀態(tài)2.急性DVT的臨床表現(xiàn)“5P征”包括疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、______、______和______。答案：無脈（Pulselessness）；麻痹（Paralysis）；皮溫降低（Poikilothermia）3.預(yù)防DVT的“三級預(yù)防”策略包括______、______和______。答案：基礎(chǔ)預(yù)防；機械預(yù)防；藥物預(yù)防4.低分子肝素的抗凝作用主要通過抑制______因子發(fā)揮作用，其監(jiān)測指標通常為______。答案：Xa；抗Xa因子活性（或無需常規(guī)監(jiān)測）5.急性DVT患者需絕對臥床______天，患肢抬高______cm，高于心臟水平。答案：1-2（或2-3）；20-306.D-二聚體的正常參考值（ELISA法）通常小于______μg/LFEU，其升高可見于______、______等情況。答案：500；DVT/PE；手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、腫瘤7.下腔靜脈濾器的主要適應(yīng)癥是______合并______或______。答案：急性DVT；抗凝禁忌；抗凝治療中仍發(fā)生PE8.長期抗凝治療的患者需重點觀察______、______、______等出血傾向。答案：牙齦出血；皮膚瘀斑；黑便/血尿三、判斷題（每題2分，共20分）1.DVT患者早期應(yīng)鼓勵下床活動以促進血液循環(huán)。（）答案：×（早期需制動，避免血栓脫落）2.所有術(shù)后患者均需常規(guī)使用藥物預(yù)防DVT。（）答案：×（需評估VTE風(fēng)險，低?；颊邇H需基礎(chǔ)預(yù)防）3.下肢腫脹程度可通過測量髕骨上15cm和髕骨下10cm的周徑差判斷。（）答案：√4.服用華法林期間可以正常食用菠菜、西蘭花等綠葉蔬菜。（）答案：×（需保持飲食中維生素K攝入穩(wěn)定）5.機械預(yù)防措施與藥物預(yù)防可聯(lián)合使用以提高預(yù)防效果。（）答案：√6.超聲檢查發(fā)現(xiàn)靜脈管腔內(nèi)無血流信號即可確診急性DVT。（）答案：×（需結(jié)合加壓不可壓縮性等指標）7.肺栓塞的典型表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”，所有DVT患者出現(xiàn)該癥狀均需立即處理。（）答案：√8.溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，顱內(nèi)出血發(fā)生率約1%-2%。（）答案：√9.血栓后綜合征多發(fā)生在DVT后3-6個月，主要與靜脈瓣膜功能破壞有關(guān)。（）答案：√10.妊娠期DVT患者可使用華法林抗凝治療。（）答案：×（華法林可通過胎盤，妊娠期首選低分子肝素）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述DVT的高危人群及評估工具。答案：高危人群包括：①外科手術(shù)患者（尤其是骨科大手術(shù)、腫瘤手術(shù)）；②內(nèi)科患者（如急性心力衰竭、惡性腫瘤、腦卒中）；③妊娠期及產(chǎn)褥期女性；④長期制動或臥床者；⑤有VTE病史或家族史者；⑥肥胖（BMI≥30）、吸煙、高齡（≥40歲）、中心靜脈置管者。常用評估工具：Padua評分（內(nèi)科患者）、Caprini評分（外科患者），通過評分將患者分為低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、極高危（≥5分），指導(dǎo)預(yù)防措施。2.列舉DVT預(yù)防的具體措施（分基礎(chǔ)、機械、藥物三類）。答案：①基礎(chǔ)預(yù)防：早期活動（術(shù)后6-24小時內(nèi)被動/主動活動）；避免脫水（維持正常血容量）；控制血糖、血脂；避免腘窩受壓（不墊枕）；戒煙；②機械預(yù)防：梯度壓力彈力襪（GCS，壓力18-20mmHg）；間歇充氣加壓裝置（IPC，壓力35-50mmHg，每15-30秒循環(huán)）；足底靜脈泵（VFP，通過足底加壓促進血流）；③藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH，如依諾肝素4000IUqd）；普通肝素（UFH，5000IUtid，需監(jiān)測APTT）；新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班10mgqd，需評估腎功能）；華法林（需監(jiān)測INR）。3.簡述急性DVT患者的護理要點。答案：①制動與體位：絕對臥床1-2周（或至抗凝治療起效），患肢抬高20-30cm，避免按摩、擠壓；②病情觀察：監(jiān)測腫脹程度（每日測量雙下肢周徑）、皮膚溫度/顏色、足背動脈搏動；觀察呼吸、心率（警惕PE）；③抗凝護理：嚴格按醫(yī)囑給藥（LMWH皮下注射需捏起皮膚，避免肌內(nèi)注射）；觀察出血傾向（牙齦、鼻腔、穿刺點、大小便顏色）；④疼痛管理：評估疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（避免影響血小板功能）；⑤心理護理：緩解患者焦慮，解釋制動及治療的必要性；⑥健康教育：指導(dǎo)避免久站久坐，穿彈力襪，定期復(fù)查凝血功能。4.試述DVT與下肢動脈栓塞的鑒別要點。答案：①起病速度：DVT起病較緩（數(shù)小時至數(shù)天），動脈栓塞急驟（數(shù)分鐘至數(shù)小時）；②疼痛性質(zhì)：DVT為脹痛、鈍痛，動脈栓塞為劇烈銳痛；③腫脹部位：DVT為單側(cè)下肢（以小腿、大腿為主），動脈栓塞無明顯腫脹；④皮膚溫度：DVT患肢皮溫正?；蚵愿撸瑒用}栓塞皮溫顯著降低（冷感）；⑤皮膚顏色：DVT為淺紅色或正常，動脈栓塞為蒼白或發(fā)紺；⑥動脈搏動：DVT足背動脈搏動正常，動脈栓塞搏動減弱或消失；⑦感覺運動：DVT多無感覺異常，動脈栓塞可出現(xiàn)麻木、運動障礙（5P征）；⑧輔助檢查：DVT超聲顯示靜脈血流充盈缺損，動脈栓塞顯示動脈血流中斷。五、案例分析題（18分）患者，女，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，突發(fā)左下肢腫脹疼痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平；否認糖尿病、VTE病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢小腿至大腿明顯腫脹，皮溫略高，腓腸肌壓痛（+），Homan征（+），足背動脈搏動正常；右下肢手術(shù)切口愈合良好，無紅腫滲液。實驗室檢查：D-二聚體2800μg/LFEU；凝血功能：PT12.5秒（正常11-14秒），APTT32秒（正常25-35秒），INR1.05。下肢靜脈超聲：左股靜脈至腘靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，加壓不可壓縮，血流信號消失。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.列出主要護理評估要點。（6分）3.制定針對性的護理措施。（7分）答案：1.診斷：左下肢急性深靜脈血栓形成（DVT）。診斷依據(jù)：①術(shù)后臥床史（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，屬VTE極高危）；②典型癥狀：單側(cè)下肢腫脹、疼痛（左下肢）；③體征：腓腸肌壓痛（+）、Homan征（+）、腫脹（小腿至大腿）；④實驗室檢查：D-二聚體顯著升高（2800μg/LFEU＞500μg/L）；⑤超聲結(jié)果：靜脈管腔充填低回聲，加壓不可壓縮，血流信號消失（符合急性DVT表現(xiàn)）。2.護理評估要點：①癥狀評估：腫脹范圍（測量髕骨上15cm、下10cm周徑，記錄與對側(cè)差值）、疼痛程度（采用VAS評分）；②生命體征：重點監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度（警惕PE）；③血栓擴展風(fēng)險：觀察腫脹是否向近端（髂靜脈）蔓延；④出血風(fēng)險：評估患者是否有出血傾向（牙齦、皮膚、大小便）；⑤基礎(chǔ)疾?。焊哐獕嚎刂魄闆r（血壓過高增加出血風(fēng)險）；⑥用藥史：是否使用過抗凝藥物（患者術(shù)后未提及預(yù)防用藥，可能為未規(guī)范預(yù)防）。3.護理措施：①制動與體位：立即絕對臥床，左下肢抬高20-30cm，避免屈髖＞45°，禁止按摩、熱敷或劇烈活動；②抗凝治療護理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素（如依諾肝素4000IU皮下注射q12h），注射部位選擇腹部（臍周5cm外），捏起皮膚垂直進針，拔針后按壓3-5分鐘；③病情監(jiān)測：每4小時測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）并記錄；每2小時觀察皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動；持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度（SPO2＜95%時警惕PE）；④出血預(yù)防：使用軟毛牙刷，避免摳鼻；靜脈穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘）；