2025年護理外科病例分析題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題）1.患者男性，35歲，因車禍致右下肢開放性骨折，大量出血，被送至急診室，在醫(yī)生未到之前，值班護士首先應(yīng)（）A.詳細(xì)詢問發(fā)生車禍的原因B.向保衛(wèi)部門報告C.給患者注射鎮(zhèn)靜劑D.給患者止血、測血壓，建立靜脈通路答案：D解析：對于開放性骨折伴大量出血的患者，在醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)首先采取緊急止血措施，同時建立靜脈通路補充血容量，以防止患者因失血過多導(dǎo)致休克，這是最緊急且關(guān)鍵的處理。A選項詢問車禍原因并非當(dāng)下首要任務(wù)；B選項向保衛(wèi)部門報告對患者緊急救治無直接幫助；C選項注射鎮(zhèn)靜劑應(yīng)在明確病情、確保安全的前提下由醫(yī)生決定。2.男性，45歲，胃潰瘍史8年。近1個月來上腹不適、疼痛、反酸、噯氣等癥狀明顯加重，體重下降3kg。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，擬行胃大部切除術(shù)。術(shù)后拔除胃管后第3日，患者問護士可吃些什么，護士的回答正確的是（）A.面條B.蛋湯、菜湯、藕粉C.牛奶D.米飯答案：B解析：胃大部切除術(shù)后拔除胃管后第3日，患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，但消化功能仍較弱，宜進清淡、易消化的流食，蛋湯、菜湯、藕粉符合要求。A選項面條屬于半流食，此時食用可能加重胃腸負(fù)擔(dān)；C選項牛奶易引起腹脹，暫不宜食用；D選項米飯質(zhì)地較硬，消化難度大，不適合此時進食。3.患者，女性，30歲，甲狀腺大部切除術(shù)后6小時，患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，煩躁不安，發(fā)紺。檢查發(fā)現(xiàn)頸部增粗，切口有血液滲出?？紤]患者出現(xiàn)了（）A.痰液阻塞B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.切口內(nèi)血腫形成D.氣管塌陷答案：C解析：甲狀腺大部切除術(shù)后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，且頸部增粗、切口有血液滲出，符合切口內(nèi)血腫形成壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難的表現(xiàn)。A選項痰液阻塞多有咳嗽、咳痰不暢等表現(xiàn)；B選項雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失音，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難，但一般無頸部增粗及切口滲血；D選項氣管塌陷多因氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，術(shù)后失去支撐引起，題干未提及相關(guān)病史，且與切口滲血等表現(xiàn)不符。二、多項選擇題（每題5分，共3題）1.下列關(guān)于外科感染的處理原則正確的有（）A.消除感染病因B.清除膿液和壞死組織C.增強人體抗感染和修復(fù)能力D.合理使用抗生素E.局部制動答案：ABCDE解析：外科感染處理原則包括消除感染病因（如去除異物、處理傷口等），清除膿液和壞死組織以減少感染源，增強人體抗感染和修復(fù)能力（如加強營養(yǎng)、提高免疫力等），合理使用抗生素控制感染，局部制動可減少炎癥擴散、緩解疼痛、利于組織修復(fù)。2.影響骨折愈合的因素包括（）A.患者年齡B.骨折部位的血液供應(yīng)C.感染D.治療方法不當(dāng)E.患者營養(yǎng)狀況答案：ABCDE解析：年齡是影響骨折愈合的重要因素，兒童愈合較快，老年人較慢；骨折部位血液供應(yīng)良好則愈合快，如血供差則愈合困難；感染會干擾骨折愈合過程；治療方法不當(dāng)如復(fù)位不良、固定不牢固等會影響愈合；患者營養(yǎng)狀況不佳，缺乏蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)也不利于骨折愈合。3.下列哪些是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥（）A.皮下積液B.皮瓣壞死C.患側(cè)上肢水腫D.氣胸E.肺部感染答案：ABC解析：乳腺癌術(shù)后皮下積液較為常見，多因創(chuàng)面滲液引流不暢所致；皮瓣壞死與皮瓣血運障礙等因素有關(guān)；患側(cè)上肢水腫是由于腋窩淋巴結(jié)清掃后淋巴回流受阻引起。D選項氣胸多與手術(shù)操作損傷胸膜等有關(guān)，但并非乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥；E選項肺部感染雖可能發(fā)生，但不屬于乳腺癌術(shù)后特有的常見并發(fā)癥。三、判斷題（每題5分，共4題）1.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，若出現(xiàn)腹痛加重，呈持續(xù)性脹痛，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。（）答案：√解析：絞窄性腸梗阻由于腸管發(fā)生血運障礙，腹痛特點為持續(xù)性劇烈疼痛，因此當(dāng)腸梗阻患者非手術(shù)治療期間腹痛加重且呈持續(xù)性脹痛時，要高度懷疑絞窄性腸梗阻。2.破傷風(fēng)患者最先受影響的肌群是咀嚼肌。（）答案：√解析：破傷風(fēng)患者典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。3.腎損傷患者在保守治療期間，應(yīng)絕對臥床休息1～2周。（）答案：×解析：腎損傷患者在保守治療期間，應(yīng)絕對臥床休息2～4周，過早活動可能導(dǎo)致再度出血。4.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)肝性腦病，多由于血氨升高所致。（）答案：√解析：門靜脈高壓癥時，肝臟解毒功能降低，腸道產(chǎn)生的氨未經(jīng)肝臟解毒直接進入體循環(huán)，使血氨升高，干擾大腦能量代謝，從而引發(fā)肝性腦病。四、簡答題（每題15分，共2題）1.簡述急性闌尾炎患者非手術(shù)治療期間的護理要點。答案：-病情觀察：密切觀察患者生命體征、腹痛情況及有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，若腹痛加劇、范圍擴大等，提示病情可能加重，需及時告知醫(yī)生。-飲食護理：禁食禁水，以防食物刺激胃腸道，加重闌尾炎癥。待病情穩(wěn)定，疼痛減輕后，可遵醫(yī)囑給予少量流食，逐漸過渡到半流食、軟食。-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，可使腹肌松弛，減輕腹部張力，緩解疼痛，同時有利于炎性滲出物局限于盆腔，避免膈下膿腫形成。-對癥護理：若患者發(fā)熱，可采用物理降溫（如溫水擦?。┗蜃襻t(yī)囑給予藥物降溫。腹痛患者未明確診斷前，禁用嗎啡、哌替啶等止痛劑，以免掩蓋病情。-用藥護理：遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-心理護理：關(guān)心安慰患者及家屬，向其解釋病情及治療方案，緩解患者緊張、焦慮情緒，增強其對治療的信心。2.簡述骨折患者的功能鍛煉原則及不同階段的鍛煉方法。答案：功能鍛煉原則：動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、循序漸進、因人而異。骨折不同階段鍛煉方法：-早期（傷后1～2周）：此期骨折部位腫脹疼痛明顯，主要任務(wù)是促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。鍛煉方法以患肢肌肉的舒縮活動為主，如握拳、屈伸手指、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、股四頭肌收縮等，原則上骨折部位上下關(guān)節(jié)不活動。-中期（傷后2～3周）：骨折處纖維連接形成，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定。除繼續(xù)進行患肢肌肉舒縮活動外，可在醫(yī)護人員或健肢幫助下，逐漸活動骨折部位上下關(guān)節(jié)，活動范圍由小到大，活動強度逐漸增加，但應(yīng)避免劇烈活動和大幅度活動。-后期（傷后6～8周后）：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除。此時應(yīng)加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動范圍和肢體力量，可進行全面的功能鍛煉，如行走、負(fù)重練習(xí)等，但要注意安全，防止意外損傷。五、討論題（每題20分，共1題）患者，男性，68歲，因“反復(fù)上腹部疼痛10年，加重1個月”入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛，多于空腹時發(fā)作，進食后緩解，未系統(tǒng)治療。近1個月來疼痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，體重下降5kg。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，消瘦，貧血貌，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查提示：胃竇部潰瘍，病理活檢確診為胃癌。目前擬行胃癌根治術(shù)。請討論該患者術(shù)前、術(shù)后可能存在的護理問題及相應(yīng)的護理措施。答案：術(shù)前護理問題及措施：-焦慮與恐懼：患者得知患胃癌且即將手術(shù)，對疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險感到擔(dān)憂。護理措施：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，關(guān)心安慰患者。向患者及家屬詳細(xì)介紹胃癌的治療方法、手術(shù)的必要性和安全性，介紹成功案例，增強患者信心。必要時請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)。-營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：患者長期上腹部疼痛影響進食，且近期體重下降明顯。護理措施：評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味和消化能力，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚肉等。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，以改善患者營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。-知識缺乏：患者對胃癌手術(shù)相關(guān)知識不了解。護理措施：向患者及家屬講解手術(shù)前的準(zhǔn)備內(nèi)容，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備等。介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方法，如傷口疼痛、引流管護理等，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)后護理問題及措施：-潛在并發(fā)癥：出血：術(shù)后創(chuàng)面及吻合口可能發(fā)生出血。護理措施：密切觀察患者生命體征、傷口敷料及引流液的顏色、量和性質(zhì)。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，或引流液呈鮮紅色且量多，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。-潛在并發(fā)癥：感染：包括傷口感染、肺部感染、腹腔感染等。護理措施：保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進行換藥。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹腔感染癥狀，保持腹腔引流管通暢，防止引流液逆流。-疼痛：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者傷口疼痛。護理措施：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的止痛措施。如疼痛較輕，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；疼痛較明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：術(shù)后禁食、胃腸功能未恢復(fù)等因素影響患者營養(yǎng)攝入。護理措施：術(shù)后禁食期間，通過靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。待胃腸