護(hù)理團(tuán)隊4人急救演練腳本角色設(shè)定A1——組長，主管護(hù)師，負(fù)責(zé)指揮、記錄、對外聯(lián)絡(luò)A2——氣道護(hù)士，護(hù)師，負(fù)責(zé)氣道、呼吸、氧療A3——循環(huán)護(hù)士，護(hù)師，負(fù)責(zé)建立靜脈通路、給藥、心電監(jiān)護(hù)A4——后勤護(hù)士，護(hù)士，負(fù)責(zé)物資、轉(zhuǎn)運、家屬溝通場景設(shè)定社區(qū)康養(yǎng)中心二樓理療室，上午09:10，一位65歲男性長者（模擬人）在拔罐過程中突然呼之不應(yīng)、面色青紫、頸動脈搏動消失，被判定為“心臟驟停”。中心立即啟動“4人急救鏈”預(yù)案，同時兼顧火災(zāi)誘因——因艾條引燃毛巾導(dǎo)致局部起火，形成“心臟驟停+小范圍火災(zāi)”雙災(zāi)種耦合事件?！L(fēng)險評估———1.誘因矩陣①心臟驟停：長者既往冠心病、當(dāng)日未服藥；拔罐致疼痛迷走神經(jīng)興奮；艾煙刺激缺氧。②火災(zāi)：艾條高溫滴落；毛巾為化纖材質(zhì)；滅火器被理療床遮擋。③踩踏：疏散通道僅1.2m寬，高峰時段可達(dá)30人。④二次停跳：搬運過程顛簸、除顫延遲。2.發(fā)生等級心臟驟停：概率B級（年度中心發(fā)生2例），后果Ⅳ級（死亡），風(fēng)險值8→重大風(fēng)險?；馂?zāi)：概率C級（近3年零星火點3次），后果Ⅲ級（重傷），風(fēng)險值6→中等風(fēng)險。踩踏：概率D級，后果Ⅲ級，風(fēng)險值4→一般風(fēng)險，但疊加火災(zāi)后升至8→重大?！氊?zé)分工———崗位到人、任務(wù)到崗、時間到秒A1：09:10:00—09:10:05判斷意識呼吸→呼叫救援→啟動應(yīng)急預(yù)案→撥打120→拿起對講機“代碼99，二樓理療室，心臟驟停+火情”→09:10:30開始記錄《急救時序表》。A2：09:10:06—09:10:15置仰臥位→開放氣道→09:10:16—09:10:4530:2CPR第一輪→準(zhǔn)備球囊面罩→連接氧源8L/min。A3：09:10:10—09:10:40推搶救車→暴露胸壁→09:10:41—09:10:50開啟監(jiān)護(hù)→09:10:51識別室顫→09:10:52—09:10:55充電200J→09:10:56喊“離床”→除顫→立即CPR。A4：09:10:12取滅火器（3kgCO?）→09:10:25撲滅火源→09:10:35關(guān)門隔離煙霧→09:10:45返回推AED→09:10:58建立第二路留置針（18G）→09:11:10靜推腎上腺素1mg。———分階段處置流程———階段0日常預(yù)置（責(zé)任人：護(hù)士長，每周一）資源清單：①4人用背囊1套（含口咽通、面罩、止血帶、腎上腺素5、生理鹽水500ml2、輸液器2、留置針4、敷貼、銳器盒）。②AED1臺，自檢綠燈，電極片效期>6個月。③滅火器3kgCO?2具，壓力表綠區(qū)；防煙面罩10只。④急救時序表打印版50份，秒表4只。⑤疏散引導(dǎo)棒、應(yīng)急燈、輪椅、鏟式擔(dān)架各2。階段1識別與啟動（0—30s）操作步驟：1.A1拍肩雙呼“爺爺聽得到嗎？”→掃視胸廓無起伏→摸頸動脈<10s→無搏動→高叫“搶救！”2.A1指向A2“你呼吸”，指向A3“你循環(huán)”，指向A4“你滅火+物資”，指令清晰，避免七嘴八舌。3.A1按下墻壁消防手報→中心廣播重復(fù)三遍“二樓理療室代碼99”。階段2高質(zhì)量CPR與火情控制（30s—2min）操作步驟：1.A2跪于右側(cè)頭端，采用仰頭抬頦法→置口咽通→以EC手法固定面罩→每5組循環(huán)交換角色，防止疲勞。2.A3于左側(cè)胸骨旁線第2肋間貼電極→AED提示“室顫”→充電期間A3繼續(xù)胸外按壓，按壓深度56cm，頻率100120次/分，回彈完全。3.A4拔掉滅火器保險銷→握住噴管對準(zhǔn)火源根部→橫掃滅火→確認(rèn)無暗燃→用濕毛巾覆蓋殘余艾條→關(guān)閉理療室總電源→切斷潛在電擊風(fēng)險。階段3藥物與高級生命支持（2min—10min）操作步驟：1.A3每3min重復(fù)腎上腺素1mgivpush→記錄時間軸。2.A4連接生理鹽水500ml，KVO速度，防止管路堵塞；若ROSC未恢復(fù)，準(zhǔn)備胺碘酮300mg稀釋20ml備推。3.A1每2min評估節(jié)律→若為PEA→立即超聲（床旁POCUS）查看有無心包填塞→若發(fā)現(xiàn)心包積液>1cm→呼叫120急救醫(yī)師現(xiàn)場穿刺。4.高階氣道：若5次除顫后仍未ROSC，A2改用喉罩氣道（LMA）→固定→接呼吸機（院內(nèi)轉(zhuǎn)運呼吸機）→潮氣量6ml/kg→FiO?100%。階段4環(huán)境安全與人群疏散（并行，2min—5min）操作步驟：1.A4確認(rèn)火點溫度<50℃→開門觀察走廊→若煙霧大→分發(fā)濕毛巾→引導(dǎo)其余長者貼墻彎腰撤離→禁止使用電梯。2.中心保安（支援角色）在樓梯口拉警戒線→防止家屬逆行。3.A1指定前臺人員關(guān)閉燃?xì)饪傞y→切斷助燃源。階段5轉(zhuǎn)運與交接（10min—25min）操作步驟：1.120到場→A1用SBAR交班：S—65歲男性，心臟驟停4min，室顫已除顫3次；B—冠心病史，未服藥；A—已給腎上腺素3mg，現(xiàn)節(jié)律PEA；R—需繼續(xù)ACLS，考慮急診PCI。2.A3固定留置針、監(jiān)護(hù)電極→A2抱球囊隨床旁→A4抬擔(dān)架→四人同步搬運→頭朝前→電梯已迫降1樓→全程胸外按壓不中斷→使用機械按壓棒（LUCAS）若條件允許。3.到達(dá)救護(hù)車后→A1把《急救時序表》復(fù)印件交急救醫(yī)師→原件隨病歷封存→中心留存掃描件。階段6事后恢復(fù)與心理干預(yù)（25min—72h）操作步驟：1.A4清點物資→缺失48h補齊→AED電極片、腎上腺素、面罩一次性更換。2.A1組織當(dāng)日目擊者召開“短時復(fù)盤會”——用“5個為什么”法：為什么起火？→艾條無人看護(hù)→為什么無人？→人員協(xié)助搶救→結(jié)論：增加艾灸自動滅火罩，預(yù)算300元。3.心理支持：A2為2名受驚長者做PHQ9快速篩查≥9分→轉(zhuǎn)介心理科→24h內(nèi)電話隨訪?！Y源清單（動態(tài)版）———|序號|名稱|數(shù)量|存放點|責(zé)任人|效期檢查周期|備注||1|腎上腺素1mg/支|10|搶救車第一層|A3|每月1日|避光<25℃||2|AED電極片成人|2副|AED側(cè)袋|A4|每月1日|效期貼封條||3|滅火器3kgCO?|2|走廊紅箱|保安|每季度15日|壓力表拍照上傳微信群||4|球囊面罩成人|2|搶救車|A2|每周|使用后即換||5|留置針18G|10|搶救車|A3|每月|失效即銷毀||6|對講機|4|各護(hù)士口袋|A1|每周充電|頻道CH3||7|代碼99廣播詞|1|前臺文件夾|前臺|每半年演練前|中英雙語|———演練計劃與動態(tài)更新機制———1.演練頻次：每季度實戰(zhàn)+每月桌面。2.情景庫：①心臟驟停+火災(zāi)（本腳本）；②心臟驟停+AED故障；③心臟驟停+家屬阻撓；④群傷（3人同時倒地）+電梯停運。3.演練評估表：胸外按壓分?jǐn)?shù)（QCPR設(shè)備采集）≥90%為合格；除顫時間≤90s；火點撲滅時間≤30s；物資缺失≤2件；目擊者滿意度≥85%。4.動態(tài)更新：a)每次演練后24h內(nèi)召開“hotwash”會議→填寫《改進(jìn)追蹤表》→A1負(fù)責(zé)在3日內(nèi)修訂腳本；b)若國家指南更新（如AHA2025版），由護(hù)士長牽頭30日內(nèi)完成轉(zhuǎn)化；c)設(shè)備更換周期與廠家召回信息同步到企業(yè)微信“急救群”，實現(xiàn)“誰簽收、誰負(fù)責(zé)、誰銷賬”；d)每年12月邀請市急救中心專家進(jìn)行“盲演”，成績納入護(hù)士晉升考核，≥80分方可評優(yōu)?！_本細(xì)節(jié)補充———09:10:18A2發(fā)現(xiàn)假牙松動→立即移除→放入標(biāo)袋交A4→防止氣道異物。09:10:46A3按壓疲勞指數(shù)燈變黃→A1下令交換→A2跨步移位→按壓中斷<3s。09:11:02家屬沖入→A4用標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)：“我們正在搶救，請您后退，避免干擾?！薄瑫r抬起手示意→若家屬情緒激動→A1啟動“灰色代碼”——呼叫保安協(xié)助。09:11:25監(jiān)護(hù)顯示ROSC→頸動脈可觸及→血壓80/50mmHg→A3立即快速補液250ml→A2降低FiO?至60%→避免高氧再損傷。09:11:40記錄體溫→中心空調(diào)已關(guān)閉→防止低體溫→A4取保溫毯覆蓋。———培訓(xùn)與考核———1.新員工入職2周內(nèi)完成“4人鏈”微課（45min）+VR情景模擬1次，成績<80分需重修。2.年度CPRDay：邀請居民參與，用模擬人體驗按壓，提升公眾互救率。3.采用“顏色編碼”記憶法：紅色——火情與危險；黃色——氣道與呼吸；藍(lán)色——循環(huán)與藥物；綠色——后勤與記錄。護(hù)士口袋卡印有顏色條，方便快速識別。———信息管理與溯源———1.所有急救數(shù)據(jù)通過藍(lán)牙秒表自動上傳“康養(yǎng)云”→生成唯一二維碼→粘貼在病歷→掃碼可回放按壓曲線。2.若發(fā)生糾紛，可調(diào)取A1頭戴攝像儀影像（存儲30天，加密）。3.每月由質(zhì)控辦抽查10%案例→若發(fā)現(xiàn)記錄缺失>2項→扣發(fā)當(dāng)月績效5%。———預(yù)算與成本———年度投入：AE