2025年產(chǎn)科預(yù)防接種培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新生兒首劑乙肝疫苗接種時機(jī)，正確的是：A.出生后48小時內(nèi)B.出生后24小時內(nèi)C.出生后72小時內(nèi)D.體重≥2000g的早產(chǎn)兒出生后48小時內(nèi)答案：B解析：根據(jù)2024年《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明》，新生兒首劑乙肝疫苗應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種，越早接種阻斷母嬰傳播效果越好。2.妊娠期女性可安全接種的疫苗是：A.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MR）B.水痘減毒活疫苗C.23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）D.帶狀皰疹減毒活疫苗答案：C解析：妊娠期禁用減毒活疫苗（如MR、水痘、帶狀皰疹疫苗），滅活疫苗或多糖疫苗（如PPV23、流感滅活疫苗）在必要時可接種。3.哺乳期女性接種HPV疫苗后，正確的指導(dǎo)是：A.需暫停哺乳24小時B.無需暫停哺乳，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)C.需監(jiān)測嬰兒體溫3天D.建議接種后1周內(nèi)人工喂養(yǎng)答案：B解析：WHO及我國《HPV疫苗應(yīng)用技術(shù)指南》明確指出，哺乳期并非HPV疫苗接種禁忌，接種后無需中斷哺乳。4.產(chǎn)婦接種百白破聯(lián)合疫苗（Tdap）的最佳時機(jī)是：A.產(chǎn)后24小時內(nèi)B.妊娠2736周C.妊娠1220周D.產(chǎn)后42天健康檢查時答案：B解析：美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）及我國圍產(chǎn)期保健指南推薦，妊娠期接種Tdap的最佳時間為妊娠2736周，可通過胎盤傳遞抗體保護(hù)新生兒。5.新生兒出生后發(fā)現(xiàn)母親為乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，除接種乙肝疫苗外，還應(yīng)在出生后多久內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：B解析：《慢性乙型肝炎防治指南（2022年更新版）》規(guī)定，HBsAg陽性母親所生新生兒應(yīng)在出生后12小時內(nèi)（越早越好）同時注射HBIG（100IU）和首劑乙肝疫苗。6.關(guān)于妊娠期流感疫苗接種，錯誤的是：A.可接種三價或四價滅活流感疫苗（IIV）B.妊娠各期均可接種C.接種后可降低孕婦流感相關(guān)住院風(fēng)險D.接種后需間隔28天才能接種其他滅活疫苗答案：D解析：妊娠期接種流感滅活疫苗后，無需與其他滅活疫苗間隔，可同時接種（不同部位）。7.以下哪種情況屬于卡介苗接種禁忌？A.出生體重2500g的足月兒B.母親妊娠期感染梅毒但已規(guī)范治療C.新生兒先天性胸腺發(fā)育不全D.出生后Apgar評分8分的早產(chǎn)兒答案：C解析：嚴(yán)重免疫功能缺陷（如先天性胸腺發(fā)育不全）是卡介苗接種禁忌，可能導(dǎo)致播散性卡介苗病。8.產(chǎn)婦接種新冠病毒滅活疫苗后，哺乳指導(dǎo)正確的是：A.接種后24小時內(nèi)暫停哺乳B.乳汁中可能存在疫苗成分，建議人工喂養(yǎng)C.無需暫停哺乳，疫苗成分不會通過乳汁傳播D.需檢測乳汁中抗體水平后決定是否哺乳答案：C解析：國家衛(wèi)健委《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》明確，哺乳期女性接種新冠滅活疫苗后可繼續(xù)哺乳，無證據(jù)顯示疫苗成分會通過乳汁影響嬰兒。9.關(guān)于HPV疫苗接種年齡，我國批準(zhǔn)的九價HPV疫苗適用人群是：A.945歲女性B.1626歲女性C.2045歲女性D.925歲女性答案：B解析：目前我國批準(zhǔn)的九價HPV疫苗適用年齡為1626歲女性，二價疫苗適用945歲，四價疫苗適用945歲（部分地區(qū)擴(kuò)展至2045歲）。10.新生兒接種疫苗后出現(xiàn)“卡介苗淋巴結(jié)炎”，最可能的原因是：A.接種劑量過大（>0.1ml）B.接種部位過深（皮內(nèi)注射至皮下）C.疫苗保存溫度過高（>8℃）D.新生兒免疫功能亢進(jìn)答案：B解析：卡介苗需皮內(nèi)注射（0.1ml），若誤注入皮下或肌肉，可能導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大甚至化膿（卡介苗淋巴結(jié)炎）。11.妊娠期暴露于風(fēng)疹病毒的女性，正確的處理是：A.立即接種風(fēng)疹減毒活疫苗B.檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體，若陰性無需處理C.檢測風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體，若陰性需注射免疫球蛋白D.終止妊娠答案：C解析：妊娠期風(fēng)疹病毒暴露后，應(yīng)檢測風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體：若陽性（已免疫）無需處理；若陰性（易感）需在暴露后5天內(nèi)注射免疫球蛋白（200400IU/kg）降低感染風(fēng)險。12.關(guān)于新生兒疫苗接種部位，錯誤的是：A.乙肝疫苗接種于右上臂三角肌中部B.卡介苗接種于左上臂三角肌下緣皮內(nèi)C.百白破疫苗接種于大腿前外側(cè)中部D.肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）接種于臀部答案：D解析：新生兒及嬰兒肌肉注射應(yīng)選擇大腿前外側(cè)中部（股外側(cè)?。苊馔尾浚赡軗p傷坐骨神經(jīng)）。13.產(chǎn)婦既往無破傷風(fēng)免疫史，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)傷口污染，應(yīng)如何處理？A.僅注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）B.注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）+破傷風(fēng)類毒素（TT）C.僅接種TTD.無需處理，傷口消毒即可答案：B解析：無免疫史或免疫史不詳者，污染傷口需同時注射TIG（250IU）中和毒素，并接種TT啟動主動免疫。14.關(guān)于早產(chǎn)兒疫苗接種，正確的是：A.出生體重<2000g的早產(chǎn)兒暫緩接種乙肝疫苗B.卡介苗應(yīng)在體重≥2500g且生命體征穩(wěn)定后接種C.所有疫苗均需按矯正月齡接種D.流感疫苗需待矯正月齡≥6月齡后接種答案：B解析：早產(chǎn)兒乙肝疫苗可在出生后24小時內(nèi)接種（無論體重）；卡介苗建議體重≥2500g且生命體征穩(wěn)定后接種；滅活疫苗（如乙肝、百白破）按實際月齡接種，減毒活疫苗（如麻疹）按矯正月齡≥12月齡接種；流感疫苗6月齡以上即可接種（實際月齡）。15.以下哪種情況不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)？A.接種百白破疫苗后出現(xiàn)熱性驚厥B.接種卡介苗后出現(xiàn)局部紅腫（直徑<10mm）C.接種乙肝疫苗后出現(xiàn)過敏性休克D.接種麻疹疫苗后出現(xiàn)血小板減少性紫癜答案：B解析：卡介苗接種后2周左右局部出現(xiàn)紅腫（直徑510mm）屬于正常反應(yīng)，不屬于異常反應(yīng)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.妊娠期需重點關(guān)注的疫苗接種包括：A.流感滅活疫苗B.百白破聯(lián)合疫苗（Tdap）C.乙肝疫苗D.水痘減毒活疫苗答案：ABC解析：妊娠期推薦接種流感滅活疫苗（各期）、Tdap（2736周）；若孕婦乙肝表面抗體陰性，可接種乙肝疫苗（滅活）；水痘減毒活疫苗為禁忌。2.新生兒接種疫苗前需評估的內(nèi)容包括：A.出生體重及生命體征B.母親傳染病史（如乙肝、HIV）C.新生兒是否存在免疫缺陷D.前一劑疫苗接種反應(yīng)答案：ABCD解析：需綜合評估新生兒健康狀況、母親感染狀態(tài)（影響免疫策略）、免疫功能（禁忌判斷）及既往接種反應(yīng)（過敏史）。3.哺乳期女性接種疫苗的注意事項包括：A.避免接種活疫苗（如麻疹、水痘）B.接種后無需暫停哺乳C.記錄接種時間及疫苗信息D.接種后觀察嬰兒是否出現(xiàn)異常反應(yīng)答案：ABCD解析：哺乳期原則上不推薦活疫苗（若必須接種需暫停哺乳）；滅活疫苗無影響，需記錄并觀察嬰兒反應(yīng)。4.關(guān)于HPV疫苗接種，正確的說法是：A.可預(yù)防90%以上的宮頸癌B.接種前無需常規(guī)篩查HPVC.妊娠期發(fā)現(xiàn)漏種可產(chǎn)后補(bǔ)種D.已感染HPV的女性仍可接種答案：ABCD解析：HPV疫苗主要預(yù)防高危型HPV感染（覆蓋70%90%宮頸癌）；接種前無需篩查；妊娠期推遲接種，產(chǎn)后補(bǔ)種；已感染某型HPV仍可預(yù)防其他型別。5.預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施包括：A.孕婦妊娠期接種TdapB.新生兒出生后接種百白破疫苗C.嚴(yán)格無菌接生D.對未免疫孕婦注射破傷風(fēng)免疫球蛋白答案：ACD解析：新生兒破傷風(fēng)預(yù)防需通過孕婦免疫（妊娠期接種Tdap）、無菌接生（避免產(chǎn)傷感染）及暴露后免疫（未免疫孕婦注射TIG）；百白破疫苗需出生后3月齡開始接種，無法預(yù)防新生兒期感染。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.妊娠期女性可以接種HPV疫苗加強(qiáng)針。（×）解析：HPV疫苗不推薦妊娠期接種，包括加強(qiáng)針，需推遲至產(chǎn)后。2.乙肝免疫球蛋白（HBIG）與乙肝疫苗可在不同部位同時接種。（√）解析：HBIG與乙肝疫苗可在不同肢體（如左臂HBIG，右臂乙肝疫苗）同時接種，不影響免疫效果。3.新生兒接種卡介苗后，局部化膿破潰時需用酒精消毒并覆蓋紗布。（×）解析：卡介苗接種后局部化膿破潰為正常反應(yīng)，無需特殊處理，保持干燥即可，避免擠壓或消毒（可能影響免疫效果）。4.哺乳期女性接種新冠病毒mRNA疫苗后需暫停哺乳48小時。（×）解析：目前研究顯示mRNA疫苗成分不會進(jìn)入乳汁，哺乳期無需暫停哺乳。5.早產(chǎn)兒出生后未接種卡介苗，4月齡時仍可直接補(bǔ)種。（×）解析：早產(chǎn)兒若出生時未接種卡介苗，3月齡前可直接補(bǔ)種；3月齡3歲需先做結(jié)核菌素試驗（PPD），陰性者補(bǔ)種；≥4歲不補(bǔ)種。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述妊娠期流感疫苗接種的循證依據(jù)及具體建議。答案：循證依據(jù)：①妊娠期女性因生理變化（如心肺負(fù)擔(dān)加重）易發(fā)生流感重癥，死亡率是普通人群的45倍；②流感疫苗（滅活）可通過胎盤傳遞抗體，降低新生兒6月齡內(nèi)流感風(fēng)險；③多項研究證實，妊娠期接種流感疫苗安全，不增加流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形風(fēng)險（證據(jù)等級A級）。具體建議：①接種時間：妊娠各期均可接種（最佳為流感季前或期間）；②疫苗類型：三價或四價滅活流感疫苗（IIV），不推薦減毒活疫苗（LAIV）；③接種劑量：≥18歲女性使用成人劑量（0.5ml）；④接種后觀察30分鐘，警惕過敏反應(yīng)。2.列出產(chǎn)科門診需重點關(guān)注的預(yù)防接種人群及管理要點。答案：重點人群及管理要點：（1）孕婦：①評估疫苗接種史（如乙肝、麻疹、破傷風(fēng)）；②推薦接種流感滅活疫苗（各期）、Tdap（2736周）；③對乙肝表面抗原陰性者，若未全程接種乙肝疫苗，妊娠期可完成接種；④告知妊娠期禁用活疫苗（如MR、水痘）。（2）產(chǎn)婦：①產(chǎn)后評估疫苗補(bǔ)種需求（如HPV、麻疹、風(fēng)疹）；②哺乳期接種滅活疫苗無需暫停哺乳，活疫苗需權(quán)衡利弊；③對未接種或未全程接種破傷風(fēng)疫苗者，產(chǎn)后補(bǔ)種Td或Tdap。（3）新生兒：①根據(jù)母親感染狀態(tài)（如乙肝、HIV）制定免疫策略（如HBIG+乙肝疫苗聯(lián)合免疫）；②評估早產(chǎn)兒/低體重兒接種時機(jī)（如卡介苗體重≥2500g后接種）；③記錄接種信息并告知家長不良反應(yīng)觀察要點（如卡介苗局部紅腫）。3.簡述新生兒預(yù)防接種后常見不良反應(yīng)的識別與處理原則。答案：（1）一般反應(yīng)：①局部反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）：直徑<5cm，無需處理，23天自行消退；若>5cm，可冷敷（24小時內(nèi)）或熱敷（24小時后）。②全身反應(yīng)（低熱、哭鬧）：體溫<38.5℃，多飲水、物理降溫；≥38.5℃可服用對乙酰氨基酚（新生兒需遵醫(yī)囑）。（2）異常反應(yīng)：①過敏性皮疹（蕁麻疹）：口服抗組胺藥（如氯雷他定，需年齡適用）；②過敏性休克：立即皮下注射腎上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg），開放氣道，送急診；③卡介苗淋巴結(jié)炎（直徑>10cm或化膿）：局部熱敷，避免切開引流，必要時抗結(jié)核治療（需與結(jié)核鑒別）。（3）處理原則：①一般反應(yīng)對癥處理，密切觀察；②異常反應(yīng)立即報告預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)（AEFI），并轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院；③記錄反應(yīng)情況，避免同類疫苗再次接種（嚴(yán)重過敏者）。五、案例分析題（共21分）案例：28歲孕婦，G1P0，妊娠32周，產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)：①未接種過麻疹疫苗；②乙肝表面抗原（HBsAg）陰性，乙肝表面抗體（抗HBs）陰性；③既往無破傷風(fēng)免疫史。問題1：針對該孕婦的麻疹疫苗接種需求，應(yīng)如何處理？（6分）答案：妊娠期禁止接種麻疹減毒活疫苗（屬于活疫苗）。建議：①產(chǎn)后42天評估麻疹I(lǐng)gG抗體，若陰性（易感），在哺乳期結(jié)束后接種2劑次麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR），間隔28天；②告知孕期避免接觸麻疹患者，若暴露需檢測IgM抗體，陰性者注射免疫球蛋白（0.25ml/kg）。問題2：該孕婦的乙肝疫苗接種方案是什么？（7分）答案：孕婦乙肝表面抗體陰性（無保護(hù)性免疫），需接種乙肝疫苗（滅活疫苗，妊娠期安全）。接種方案：①妊娠期即可開始接種，推薦016月程序（妊娠32周接種第1劑，產(chǎn)后4周接種第2劑，產(chǎn)后6個月接種第3劑）；②接種部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射，劑量20μg（重組酵母疫苗）；③接種后檢測抗HBs，若仍陰性需加強(qiáng)接種；④新生兒按016月接種乙肝疫苗，無需額外