跌倒墜床應(yīng)急演練腳本XX老年護(hù)理中心應(yīng)對(duì)“跌倒/墜床”事件的應(yīng)急預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1生理因素：肌少癥、體位性低血壓、帕金森步態(tài)、夜尿≥2次、視力<0.3、認(rèn)知障礙（MMSE≤24）。1.2藥物因素：24h內(nèi)使用利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、抗帕金森藥、阿片類。1.3環(huán)境因素：床欄未升起、地面濕滑、照明<50lx、通道障礙物高度≥3cm、鞋不合腳。1.4管理因素：夜班護(hù)患比>1∶12、交接班信息遺漏、約束帶未簽字使用。2.發(fā)生等級(jí)采用“發(fā)生概率×后果嚴(yán)重度”矩陣，概率分5級(jí)（A罕見(jiàn)≤0.1次/年、B偶爾0.1–1、C有時(shí)1–5、D經(jīng)常5–10、E持續(xù)≥10），后果分4級(jí)（Ⅰ輕微擦傷、Ⅱ需縫合或骨折、Ⅲ需手術(shù)或ICU、Ⅳ死亡）。中心近三年數(shù)據(jù)：跌倒42例/年，墜床8例/年；其中Ⅲ級(jí)以上6例，Ⅳ級(jí)1例。綜合判定：夜間墜床為“DⅢ”級(jí)（紅色極高風(fēng)險(xiǎn)），日間跌倒為“CⅡ”級(jí)（橙色高風(fēng)險(xiǎn)）。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮長(zhǎng)：中心主任周民（手機(jī)666001，短號(hào)V01），全面決策、對(duì)外報(bào)告。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：護(hù)理部主任吳瑾（666002，V02），啟動(dòng)預(yù)案、資源調(diào)配。3.醫(yī)療組長(zhǎng)：老年病科主任李湛（666003，V03），傷情評(píng)估、綠色轉(zhuǎn)診。4.護(hù)理組長(zhǎng)：樓層護(hù)士長(zhǎng)王歡（666004，V04），現(xiàn)場(chǎng)急救、記錄封存。5.后勤組長(zhǎng)：總務(wù)科長(zhǎng)趙強(qiáng)（666005，V05），通道清障、設(shè)備搬運(yùn)。6.信息組長(zhǎng)：信息科孫芮（666006，V06），監(jiān)控截屏、系統(tǒng)備份。7.家屬聯(lián)絡(luò)員：社工部陳露（666007，V07），30min內(nèi)電話告知、1h內(nèi)到場(chǎng)。8.質(zhì)控員：質(zhì)控科鄭穎（666008，V08），根因分析、72h內(nèi)整改報(bào)告。9.樓層當(dāng)班責(zé)任護(hù)士：A班08:00–20:00張妮，P班20:00–08:00胡帆；兩人均持“高級(jí)生命支持”證。10.護(hù)工：每10張床配1名，夜間另配2名機(jī)動(dòng)，名單每日07:50在護(hù)士站白板更新。三、分階段處置流程（一）預(yù)防階段（T–24h至T0）1.風(fēng)險(xiǎn)篩查1.1新入住2h內(nèi)完成《Morse跌倒量表》，>45分入“紅色手環(huán)”管理。1.2每日06:00夜班護(hù)士復(fù)評(píng)一次，分值變化≥10分即升級(jí)干預(yù)。2.環(huán)境干預(yù)2.1床欄：紅色手環(huán)老人必須雙側(cè)床欄升起，夜間22:00由P班護(hù)工統(tǒng)一檢查并拍照上傳“釘釘”群。2.2地墊：床周80cm鋪設(shè)2cm厚防滑墊，每周三15:00后勤組用84消毒（1∶100）擦拭并記錄。2.3小夜燈：床頭照度50–100lx，由電工組每季度用照度計(jì)抽測(cè)10%，不合格立即更換5W暖光LED。3.藥物干預(yù)3.1醫(yī)囑系統(tǒng)對(duì)“高危藥物”自動(dòng)彈窗：睡前2h內(nèi)禁止開(kāi)具呋塞米、哌替啶；確需使用須科主任電子雙簽。3.2降糖藥方案：紅色手環(huán)老人晚餐后血糖<6mmol/L時(shí)，夜間snack（200ml溫牛奶+2片蘇打餅干）由配餐員送至床前。4.行為干預(yù)4.118:00–18:30統(tǒng)一“平衡操”訓(xùn)練，康復(fù)師鄭晨負(fù)責(zé)，到場(chǎng)率納入護(hù)理部KPI。4.2夜間如廁：紅色手環(huán)老人呼叫鈴響應(yīng)時(shí)間≤90s，護(hù)工使用“移位帶”協(xié)助，禁止老人獨(dú)自下床。（二）事件發(fā)生階段（T0至T0+30min）1.第一發(fā)現(xiàn)人（護(hù)工/護(hù)士）立即“三動(dòng)作”：1.1大聲呼叫支援——“2床墜床，快來(lái)人”；1.2原地手護(hù)老人頭部，禁止立即扶起；1.3按下床頭紅色“急救按鈕”（聯(lián)動(dòng)護(hù)士站、監(jiān)控中心、醫(yī)生值班室）。2.護(hù)士站5s內(nèi)語(yǔ)音播報(bào)“墜床警報(bào)”，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士張妮/胡帆立即攜“跌倒急救包”奔赴現(xiàn)場(chǎng)，耗時(shí)≤60s。3.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（<2min）3.1意識(shí)：呼叫+疼痛刺激，判讀GCS；3.2出血：目測(cè)+手套觸摸，>100ml立即壓迫；3.3骨折：畸形、骨擦音、活動(dòng)障礙；3.4脊柱：軸向叩痛、雙足活動(dòng)、肛門括約肌收縮。4.傷情分級(jí)處置4.1Ⅰ級(jí)（擦傷）：0.9%NS沖洗→碘伏消毒→無(wú)菌敷貼→安慰老人→填寫(xiě)《跌倒報(bào)告表》。4.2Ⅱ級(jí)（需縫合或懷疑骨折）：a)建立靜脈通路20G留置針，0.9%NS250ml靜滴；b)夾板固定（前臂用26cm高分子夾板、下肢用36cm）；c)測(cè)血壓、血糖、SpO2，q5min記錄；d)通知醫(yī)療組長(zhǎng)李湛到場(chǎng)，10min內(nèi)完成床旁超聲（FAST）排除腹腔出血。4.3Ⅲ級(jí)及以上（意識(shí)障礙、脊柱損傷、開(kāi)放性骨折）：a)立即啟動(dòng)“綠色轉(zhuǎn)診”，撥打120同時(shí)通知周民；b)頸托固定（Philadelphia可調(diào)式4號(hào)），脊柱板搬運(yùn)；c)抽血：血常規(guī)、凝血、生化、交叉配血；d)開(kāi)放第二條靜脈通路18G，備血2U；e)信息組孫芮30s內(nèi)調(diào)閱老人電子病歷，生成二維碼隨病人轉(zhuǎn)運(yùn)。5.家屬聯(lián)絡(luò)社工陳露使用標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)：“您好，我是××中心社工陳露，您的家人××于×點(diǎn)×分不慎墜床，目前生命體征平穩(wěn)/需到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，請(qǐng)您立即趕來(lái)，我已為您叫好網(wǎng)約車，車牌××?！比啼浺?。6.現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)后勤趙強(qiáng)用1.2m高屏風(fēng)圍閉，監(jiān)控中心保存事件前后30min視頻，禁止無(wú)關(guān)人員拍照；質(zhì)控員鄭穎封存床欄、床墊、鞋物，貼“證據(jù)封條”。（三）事后處理階段（T0+30min至T+72h）1.醫(yī)療隨訪1.1轉(zhuǎn)診老人：由李湛在6h內(nèi)完成《院外連續(xù)性記錄》，上傳影像至“老年護(hù)理云”。1.2留院老人：24h內(nèi)復(fù)查CT/MRI，護(hù)理記錄改為“q1h巡視”，72h內(nèi)無(wú)繼發(fā)損傷解除紅色預(yù)警。2.心理干預(yù)2.1事發(fā)2h內(nèi)，心理咨詢師方圓對(duì)老人進(jìn)行“創(chuàng)傷后應(yīng)激篩查”（PCLC），>30分啟動(dòng)每周1次、連續(xù)4次心理疏導(dǎo)。2.2對(duì)同室老人開(kāi)展“集體減壓茶話會(huì)”，30min，提供低糖點(diǎn)心。3.根因分析3.1質(zhì)控科鄭穎牽頭，24h內(nèi)召集“多部門復(fù)盤會(huì)”，使用“魚(yú)骨圖+5Why”。3.2輸出《跌倒根因報(bào)告》，明確“系統(tǒng)原因≥70%、個(gè)人原因≤30%”，否則重寫(xiě)。4.整改措施4.1若床欄故障率>5%，后勤科3日內(nèi)更換同批次全部120套床欄，升級(jí)“雙側(cè)同步下降”型號(hào)。4.2若夜班護(hù)患比>1∶12，人事科7日內(nèi)啟動(dòng)“機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)”，從日間抽調(diào)2名護(hù)士補(bǔ)P班，持續(xù)1個(gè)月。5.賠償與法務(wù)5.1中心法律顧問(wèn)陸鳴48h內(nèi)出具《法律風(fēng)險(xiǎn)意見(jiàn)書(shū)》，判斷是否存在過(guò)錯(cuò)。5.2如需賠償，由社工陳露陪同家屬到“人民調(diào)解委員會(huì)”，全程錄音錄像，限額≤5萬(wàn)元由中心主任審批，>5萬(wàn)元報(bào)董事會(huì)。四、資源清單（常備基數(shù)）1.跌倒急救包：12套，每套含18G/20G留置針各2、0.9%NS250ml×2、碘伏60ml×1、無(wú)菌敷貼10×10cm×10、彈力繃帶10cm×5、高分子夾板26cm/36cm各1、頸托4號(hào)1、血壓計(jì)1、SpO2儀1、手套6副、封條5張。2.脊柱板：4塊，承重≥159kg，綁帶5根/板。3.綠色轉(zhuǎn)診通道協(xié)議：與市立醫(yī)院120分站簽訂，承諾10min出車、30min入院。4.備用血：O型紅細(xì)胞2U，24h內(nèi)可調(diào)。5.監(jiān)控硬盤：保存90天，不可改寫(xiě)。6.應(yīng)急照明：EPS電源≥90min，每樓層2盞。7.通訊：對(duì)講機(jī)20臺(tái)，頻道5為“應(yīng)急專用”，每月1日充電檢測(cè)。五、演練計(jì)劃1.頻次：1.1全員桌面推演：每季度首月5日15:00；1.2實(shí)戰(zhàn)演練：每半年6月、12月第二周周三03:00（夜班薄弱時(shí)段）。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：2.1情景A：認(rèn)知障礙老人夜間自行放下床欄墜床，伴額部3cm裂傷；2.2情景B：透析后低血壓老人跌倒于衛(wèi)生間，疑似股骨頸骨折；2.3情景C：輪椅老人在電梯口被清潔車絆倒，導(dǎo)致脊柱損傷。3.演練步驟：3.103:00質(zhì)控員鄭穎觸發(fā)“煙霧彈”模擬器，隨機(jī)抽取1個(gè)情景；3.2計(jì)時(shí)員啟動(dòng)秒表，記錄“急救按鈕至護(hù)士到場(chǎng)”時(shí)間，目標(biāo)≤60s；3.3評(píng)估員使用《演練評(píng)價(jià)表》打分，滿分100，<85分視為不合格；3.404:00召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)會(huì)，問(wèn)題清單24h內(nèi)下發(fā)，責(zé)任科室7日整改。4.考核與獎(jiǎng)懲：4.1個(gè)人成績(jī)納入年終績(jī)效，前3名獎(jiǎng)勵(lì)800元，末3名補(bǔ)訓(xùn)8h；4.2科室成績(jī)與護(hù)士長(zhǎng)津貼掛鉤，不合格科室扣減當(dāng)月質(zhì)量獎(jiǎng)10%。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：信息科每日08:30自動(dòng)生成《跌倒日?qǐng)?bào)》，推送至“護(hù)理質(zhì)量”微信群。2.指標(biāo)閾值：2.1月度跌倒率>2%或Ⅲ級(jí)以上事件≥2例，立即啟動(dòng)“紅色預(yù)警”，凍結(jié)該樓層新收老人，直至整改完成。3.外部法規(guī)：每半年跟蹤《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全目標(biāo)》《老年護(hù)理跌倒預(yù)防專家共識(shí)》更新，由質(zhì)控科鄭穎負(fù)