2025年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專(zhuān)區(qū)理論考試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估規(guī)范（2025年修訂）》，采用巴氏指數(shù)（BI）評(píng)估日常生活活動(dòng)能力時(shí)，總分45分對(duì)應(yīng)的失能等級(jí)是（）。A.輕度失能B.中度失能C.重度失能D.極重度失能2.下列哪項(xiàng)不屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）的基本保障目標(biāo)？（）A.為失能人員提供基本生活照料B.減輕失能家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)C.覆蓋所有醫(yī)療費(fèi)用D.促進(jìn)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)范化發(fā)展3.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的籌資機(jī)制中，個(gè)人繳費(fèi)比例一般不超過(guò)基金總額的（）。A.10%B.20%C.30%D.40%4.失能等級(jí)評(píng)估結(jié)果的有效期為（）。A.6個(gè)月B.1年C.2年D.3年5.參保人申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇時(shí)，需先通過(guò)（）組織的失能等級(jí)評(píng)估。A.定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.社區(qū)居委會(huì)D.商業(yè)保險(xiǎn)公司6.下列哪項(xiàng)屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不予支付的情形？（）A.經(jīng)評(píng)估為中度失能的參保人在協(xié)議機(jī)構(gòu)接受護(hù)理B.參保人因交通事故導(dǎo)致失能，已獲得第三方賠償C.失能人員在居家護(hù)理中使用協(xié)議機(jī)構(gòu)提供的助浴服務(wù)D.評(píng)估有效期內(nèi)的失能人員接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練7.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員每日服務(wù)時(shí)長(zhǎng)原則上不超過(guò)（）。A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)8.失能等級(jí)評(píng)估過(guò)程中，評(píng)估小組至少需（）名專(zhuān)業(yè)人員參與。A.1B.2C.3D.49.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的簽訂主體是（）。A.參保人與護(hù)理人員B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)C.參保人家屬與社區(qū)D.商業(yè)保險(xiǎn)公司與參保人10.對(duì)于虛報(bào)護(hù)理服務(wù)次數(shù)騙取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的行為，除追回基金外，最高可處騙取金額（）的罰款。A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍11.下列哪項(xiàng)屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估中的“認(rèn)知能力”評(píng)估指標(biāo)？（）A.進(jìn)食B.如廁C.記憶D.行走12.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇支付方式主要為（）。A.現(xiàn)金直接發(fā)放給參保人B.轉(zhuǎn)賬至參保人銀行賬戶(hù)C.按協(xié)議支付給定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)D.由社區(qū)統(tǒng)一分配13.失能人員因病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)復(fù)評(píng)后失能等級(jí)降低，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇應(yīng)（）。A.立即終止B.維持原待遇C.按新等級(jí)調(diào)整D.暫停3個(gè)月后重新評(píng)估14.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件不包括（）。A.具備醫(yī)療資質(zhì)B.有固定服務(wù)場(chǎng)所C.護(hù)理人員持證上崗D.近3年無(wú)重大安全事故15.下列哪項(xiàng)不屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中的“生活照料”服務(wù)內(nèi)容？（）A.協(xié)助進(jìn)食B.康復(fù)訓(xùn)練C.清潔口腔D.更換衣物16.參保人跨統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期居住時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)需（）。A.重新在居住地參保B.向原參保地備案C.由子女代為申請(qǐng)D.無(wú)需額外手續(xù)17.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估中，“社會(huì)參與能力”主要考察（）。A.購(gòu)物、出行等社會(huì)活動(dòng)能力B.體溫、血壓等生理指標(biāo)C.護(hù)理依賴(lài)程度D.家庭經(jīng)濟(jì)狀況18.對(duì)于失能等級(jí)為極重度的參保人，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付比例最高可達(dá)（）。A.60%B.70%C.80%D.90%19.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管的核心指標(biāo)不包括（）。A.護(hù)理服務(wù)完成率B.參保人滿(mǎn)意度C.護(hù)理人員學(xué)歷D.意外事故發(fā)生率20.下列哪項(xiàng)屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中的“預(yù)防護(hù)理”內(nèi)容？（）A.壓瘡護(hù)理B.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.臨終關(guān)懷D.鼻飼操作二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保障對(duì)象需同時(shí)滿(mǎn)足（）。A.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.年齡≥60周歲C.經(jīng)評(píng)估達(dá)到失能標(biāo)準(zhǔn)D.具有本地戶(hù)籍2.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的籌資渠道包括（）。A.參保人個(gè)人繳費(fèi)B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)C.財(cái)政補(bǔ)貼D.用人單位繳費(fèi)3.失能等級(jí)評(píng)估的流程包括（）。A.參保人或家屬申請(qǐng)B.社區(qū)初步審核C.評(píng)估小組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估D.結(jié)果公示與確認(rèn)4.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容包括（）。A.協(xié)助日常清潔B.陪同就醫(yī)C.心理疏導(dǎo)D.家庭適老化改造指導(dǎo)5.定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的禁止行為包括（）。A.虛構(gòu)護(hù)理服務(wù)記錄B.強(qiáng)制推銷(xiāo)自費(fèi)產(chǎn)品C.按協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用D.泄露參保人隱私6.導(dǎo)致失能的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素有（）。A.腦卒中后遺癥B.阿爾茨海默病C.骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床D.健康成年人短期疲勞7.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的指標(biāo)包括（）。A.護(hù)理計(jì)劃完成率B.失能人員并發(fā)癥發(fā)生率C.護(hù)理人員培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)D.基金使用合規(guī)率8.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇終止的情形包括（）。A.失能人員康復(fù)，經(jīng)復(fù)評(píng)不再符合失能標(biāo)準(zhǔn)B.失能人員死亡C.參保人未按時(shí)繳納保費(fèi)D.護(hù)理機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格9.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)法律責(zé)任包括（）。A.參保人騙保的行政責(zé)任B.護(hù)理機(jī)構(gòu)違規(guī)的民事賠償C.評(píng)估人員失職的刑事責(zé)任D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任10.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估員需具備的資質(zhì)包括（）。A.具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景B.參加省級(jí)以上培訓(xùn)并考核合格C.近3年無(wú)不良執(zhí)業(yè)記錄D.持有心理咨詢(xún)師證書(shū)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)種，無(wú)需單獨(dú)參保。（）2.失能等級(jí)評(píng)估時(shí)，必須由參保人本人到場(chǎng)，家屬不得代為申請(qǐng)。（）3.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金可用于支付失能人員的營(yíng)養(yǎng)保健品費(fèi)用。（）4.失能等級(jí)復(fù)評(píng)應(yīng)在原評(píng)估結(jié)果到期前1個(gè)月內(nèi)提出申請(qǐng)。（）5.居家護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，無(wú)需備案。（）6.參保人因工傷導(dǎo)致失能的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)可重復(fù)享受待遇。（）7.心理支持服務(wù)是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的重要組成部分。（）8.定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)被暫停服務(wù)協(xié)議期間，仍可繼續(xù)為參保人提供護(hù)理。（）9.未滿(mǎn)60周歲的參保人因疾病導(dǎo)致失能，可申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。（）10.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)包括醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康等多部門(mén)。（）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的核心目標(biāo)。2.失能等級(jí)評(píng)估的主要指標(biāo)有哪些？請(qǐng)列舉3項(xiàng)并說(shuō)明其評(píng)估工具。3.居家護(hù)理服務(wù)與機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的主要區(qū)別是什么？4.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付的情形包括哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：王女士，68歲，參加某市職工醫(yī)保，因腦梗死遺留右側(cè)肢體偏癱，日常生活需他人協(xié)助。2024年12月，王女士家屬向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，經(jīng)評(píng)估小組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，巴氏指數(shù)（BI）得分為35分，評(píng)估結(jié)果為“重度失能”，有效期至2025年12月。2025年3月，王女士在定點(diǎn)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄中存在虛構(gòu)“每周額外2次上門(mén)按摩”的情況，實(shí)際并未提供該服務(wù)。問(wèn)題：（1）王女士的失能等級(jí)是否符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇條件？依據(jù)是什么？（2）針對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)虛構(gòu)服務(wù)的行為，應(yīng)如何處理？案例2：張先生，75歲，患有阿爾茨海默病（中晚期），MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）得分12分，長(zhǎng)期由女兒照顧。2025年1月，張先生女兒隱瞞家庭收入（實(shí)際月收入1.2萬(wàn)元，遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)的收入限制），通過(guò)偽造收入證明申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理待遇，成功獲得每月2000元的基金支付。2025年6月，經(jīng)舉報(bào)核實(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其違規(guī)行為。問(wèn)題：（1）張先生的失能等級(jí)應(yīng)如何判定？依據(jù)是什么？（2）針對(duì)張先生女兒的違規(guī)行為，應(yīng)采取哪些處理措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.D11.C12.C13.C14.A15.B16.B17.A18.D19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABCD3.ACD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABCD8.AB9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的核心目標(biāo)包括：①保障失能人員獲得基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；②減輕失能家庭的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)；③促進(jìn)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)規(guī)范化發(fā)展，引導(dǎo)社會(huì)資源參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給；④完善多層次社會(huì)保障體系，應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)。2.失能等級(jí)評(píng)估的主要指標(biāo)及工具：①日常生活活動(dòng)能力（ADL）：采用巴氏指數(shù)（BI）評(píng)估，涵蓋進(jìn)食、穿衣、如廁等10項(xiàng)，總分0100分；②認(rèn)知能力：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估，涵蓋記憶、定向力等，總分030分；③社會(huì)參與能力：通過(guò)問(wèn)卷或訪(fǎng)談評(píng)估購(gòu)物、出行、社交等能力，結(jié)合日常生活場(chǎng)景綜合判定。3.居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理的主要區(qū)別：①服務(wù)場(chǎng)景：居家護(hù)理以家庭為場(chǎng)所，機(jī)構(gòu)護(hù)理在養(yǎng)老院、護(hù)理院等集中式機(jī)構(gòu)；②服務(wù)主體：居家護(hù)理以家屬照護(hù)為基礎(chǔ)，護(hù)理人員定期上門(mén)輔助；機(jī)構(gòu)護(hù)理由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供24小時(shí)集中照護(hù)；③靈活性：居家護(hù)理可根據(jù)失能人員習(xí)慣調(diào)整服務(wù)時(shí)間和內(nèi)容，機(jī)構(gòu)護(hù)理需遵循統(tǒng)一流程；④成本：居家護(hù)理基金支付比例通常低于機(jī)構(gòu)護(hù)理，但總體費(fèi)用因服務(wù)頻次而異。4.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付的情形包括：①未按規(guī)定進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估或評(píng)估結(jié)果無(wú)效的；②在非定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受的護(hù)理服務(wù)（急診、轉(zhuǎn)診等特殊情況除外）；③屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、第三方責(zé)任等已支付的護(hù)理費(fèi)用；④超出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍的自費(fèi)項(xiàng)目（如高端護(hù)理設(shè)備、非必要保健品）；⑤參保人或服務(wù)機(jī)構(gòu)存在騙保、虛報(bào)等違規(guī)行為產(chǎn)生的費(fèi)用。五、案例分析題案例1：（1）符合條件。依據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估規(guī)范（2025年修訂）》，巴氏指數(shù)（BI）≤40分為重度失能，王女士得分為35分，達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)，可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。（2）處理措施：①醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)立即暫停該護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議；②追回虛構(gòu)服務(wù)對(duì)應(yīng)的基金支出（按“每周2次按摩”的費(fèi)用計(jì)算）；③對(duì)該機(jī)構(gòu)處騙取金額25倍的罰款；④將機(jī)構(gòu)違規(guī)行為記入信用檔案，向社會(huì)公示；⑤情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)資格。案例2：（1）張先生應(yīng)判定為極重度失能。依據(jù)MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分≤14分為重度失能，≤10分為極重度失能（部分地區(qū)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)），張先