北京朝陽(yáng)醫(yī)院血液凈化科三基三嚴(yán)理論考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：C解析：為避免影響內(nèi)瘺血流量及減少血管狹窄等并發(fā)癥，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少3cm。2.血液透析過程中，體外循環(huán)動(dòng)脈端壓力正常范圍是（）A.100～200mmHgB.100～300mmHgC.200～300mmHgD.300～400mmHg答案：B解析：體外循環(huán)動(dòng)脈端壓力正常范圍一般是100～300mmHg，該壓力反映動(dòng)脈管路內(nèi)的壓力情況。3.血液透析中發(fā)生凝血最常見的原因是（）A.血流量不足B.肝素劑量不足C.患者高凝狀態(tài)D.以上都是答案：D解析：血流量不足、肝素劑量不足、患者本身處于高凝狀態(tài)等都可能導(dǎo)致血液透析中發(fā)生凝血。4.以下哪種情況不是血液濾過的適應(yīng)證（）A.高鉀血癥B.嚴(yán)重水鈉潴留C.急性肺水腫D.低血壓休克答案：D解析：低血壓休克患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血液濾過可能會(huì)進(jìn)一步加重低血壓，一般不是其適應(yīng)證。而高鉀血癥、嚴(yán)重水鈉潴留、急性肺水腫是血液濾過常見適應(yīng)證。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.12周B.24周C.46周D.68周答案：C解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后一般需要46周才能成熟，此時(shí)血管條件適合進(jìn)行穿刺透析。6.血液透析患者首次透析時(shí)，血流量應(yīng)控制在（）A.100150ml/minB.150200ml/minC.200250ml/minD.250300ml/min答案：B解析：首次透析患者為避免失衡綜合征等并發(fā)癥，血流量應(yīng)控制在150200ml/min，待患者適應(yīng)后再逐漸提高血流量。7.透析液的溫度一般設(shè)置在（）A.35℃36℃B.36℃37℃C.37℃38℃D.38℃39℃答案：C解析：透析液溫度一般設(shè)置在37℃38℃，此溫度范圍有利于維持患者體溫及透析過程的穩(wěn)定性。8.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快B.高血壓C.低血壓D.低血糖答案：A解析：失衡綜合征主要是由于血液透析時(shí)血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，而腦實(shí)質(zhì)、腦脊液中尿素氮等下降較慢，形成滲透梯度，導(dǎo)致水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。9.以下哪種藥物可用于透析中抗凝（）A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷答案：B解析：低分子肝素是血液透析中常用的抗凝藥物，華法林主要用于口服抗凝，阿司匹林和氯吡格雷主要用于抗血小板聚集，一般不用于透析中抗凝。10.血液透析患者的飲食原則不包括（）A.高鉀B.優(yōu)質(zhì)蛋白C.低鹽D.低磷答案：A解析：血液透析患者由于腎臟排鉀能力下降，應(yīng)避免高鉀飲食，飲食原則包括優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低磷等。11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用后壓迫止血時(shí)間一般為（）A.510分鐘B.1015分鐘C.1520分鐘D.2030分鐘答案：C解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用后壓迫止血時(shí)間一般為1520分鐘，以達(dá)到止血又不影響內(nèi)瘺血流量的目的。12.血液透析濾過是將（）結(jié)合在一起的一種血液凈化方式。A.血液透析和血液濾過B.血液透析和血液灌流C.血液濾過和血液灌流D.以上都不是答案：A解析：血液透析濾過是將血液透析和血液濾過的原理結(jié)合在一起的血液凈化方式。13.透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過（）A.100cfu/mlB.200cfu/mlC.300cfu/mlD.400cfu/ml答案：A解析：透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過100cfu/ml，以保證透析用水的質(zhì)量。14.透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器類型和患者情況而定，一般不超過（）A.5次B.8次C.10次D.15次答案：C解析：透析器復(fù)用次數(shù)一般不超過10次，需根據(jù)透析器類型、患者情況等綜合判斷。15.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最常見的原因是（）A.低血壓B.低鈣血癥C.脫水過快D.以上都是答案：D解析：低血壓、低鈣血癥、脫水過快等都可能導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣。二、多選題（每題3分，共30分）1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥答案：ABCD解析：急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、高鉀血癥等都是血液透析的常見適應(yīng)證。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免受壓C.定期進(jìn)行血管超聲檢查D.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免測(cè)量血壓答案：ABCD解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常需保持局部清潔干燥，避免受壓，定期進(jìn)行血管超聲檢查評(píng)估內(nèi)瘺情況，內(nèi)瘺側(cè)肢體避免測(cè)量血壓等操作，防止損傷內(nèi)瘺。3.血液透析中常見的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.發(fā)熱答案：ABCD解析：血液透析中常見并發(fā)癥包括低血壓、高血壓、失衡綜合征、發(fā)熱等。4.透析液的成分包括（）A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂答案：ABCD解析：透析液成分包含鈉、鉀、鈣、鎂等多種電解質(zhì)成分。5.血液濾過的優(yōu)點(diǎn)有（）A.對(duì)中分子物質(zhì)清除率高B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好C.改善患者生存質(zhì)量D.減少并發(fā)癥發(fā)生答案：ABCD解析：血液濾過對(duì)中分子物質(zhì)清除率高，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，可改善患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。6.以下關(guān)于透析患者血管通路的說法正確的是（）A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是首選的血管通路B.中心靜脈導(dǎo)管可作為臨時(shí)性血管通路C.人造血管內(nèi)瘺適用于自身血管條件差的患者D.血管通路的選擇應(yīng)根據(jù)患者情況綜合考慮答案：ABCD解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選血管通路，中心靜脈導(dǎo)管可作為臨時(shí)性血管通路，人造血管內(nèi)瘺適用于自身血管條件差的患者，血管通路選擇需綜合考慮患者情況。7.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜的處理措施包括（）A.立即更換透析器B.夾住動(dòng)脈管路和靜脈管路C.丟棄體外循環(huán)血液D.評(píng)估患者情況答案：ABCD解析：透析器破膜時(shí)應(yīng)立即夾住動(dòng)脈管路和靜脈管路，丟棄體外循環(huán)血液，更換透析器，并評(píng)估患者情況。8.透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括（）A.體重B.血清白蛋白C.血紅蛋白D.主觀綜合評(píng)估答案：ABCD解析：體重、血清白蛋白、血紅蛋白、主觀綜合評(píng)估等都是透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要指標(biāo)。9.血液灌流的適應(yīng)證有（）A.急性藥物或毒物中毒B.肝性腦病C.高脂血癥D.尿毒癥答案：ABC解析：血液灌流適用于急性藥物或毒物中毒、肝性腦病、高脂血癥等，尿毒癥主要以血液透析等治療為主。10.透析用水的質(zhì)量要求包括（）A.無(wú)內(nèi)毒素B.無(wú)細(xì)菌C.無(wú)化學(xué)物質(zhì)污染D.符合相應(yīng)的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD解析：透析用水需無(wú)內(nèi)毒素、無(wú)細(xì)菌、無(wú)化學(xué)物質(zhì)污染，且符合相應(yīng)的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液透析患者可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液。（）答案：錯(cuò)誤解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免輸液等操作，防止血栓形成、感染等并發(fā)癥，影響內(nèi)瘺使用壽命。2.透析液中的碳酸氫鹽濃度越高越好。（）答案：錯(cuò)誤解析：透析液中碳酸氫鹽濃度需維持在合適范圍，過高或過低都可能對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。3.血液透析患者不需要限制水分?jǐn)z入。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液透析患者腎臟排水功能下降，需限制水分?jǐn)z入，避免出現(xiàn)水鈉潴留、高血壓等并發(fā)癥。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后即可進(jìn)行穿刺使用。（）答案：錯(cuò)誤解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需等待46周成熟后才能進(jìn)行穿刺使用。5.血液濾過對(duì)小分子物質(zhì)的清除效果優(yōu)于血液透析。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液透析對(duì)小分子物質(zhì)清除效果較好，血液濾過主要對(duì)中分子物質(zhì)清除優(yōu)勢(shì)明顯。6.透析中發(fā)生凝血時(shí)，可加大肝素劑量繼續(xù)透析。（）答案：錯(cuò)誤解析：透析中發(fā)生凝血需查找原因，根據(jù)具體情況處理，不能盲目加大肝素劑量，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。7.透析患者可以不規(guī)律透析。（）答案：錯(cuò)誤解析：透析患者需規(guī)律透析，以維持體內(nèi)代謝平衡，不規(guī)律透析會(huì)導(dǎo)致毒素蓄積、病情加重等。8.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)越好。（）答案：錯(cuò)誤解析：中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生感染、血栓等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)更換或拔除。9.血液透析患者可以隨意進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液透析患者運(yùn)動(dòng)需根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，避免過度運(yùn)動(dòng)加重身體負(fù)擔(dān)。10.透析用水不需要定期進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。（）答案：錯(cuò)誤解析：透析用水需定期進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，以保證透析用水符合要求，防止因水質(zhì)問題影響患者健康。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺要點(diǎn)。答案：（1）穿刺前評(píng)估：評(píng)估內(nèi)瘺血管的走行、彈性、有無(wú)硬結(jié)、血栓等情況。（2）穿刺部位選擇：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少3cm，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)間距應(yīng)在58cm以上，避免形成循環(huán)短路。（3）穿刺角度：一般動(dòng)脈穿刺角度為15°30°，靜脈穿刺角度為10°20°。（4）穿刺方法：采用繩梯式或區(qū)域式穿刺方法，避免定點(diǎn)穿刺，以減少血管狹窄和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（5）穿刺后處理：穿刺成功后妥善固定穿刺針，避免打折、扭曲，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等情況。2.簡(jiǎn)述血液透析患者發(fā)生低血壓的原因及處理措施。答案：原因：（1）超濾速度過快或超濾量過大，導(dǎo)致血容量急劇減少。（2）干體重設(shè)定不準(zhǔn)確，