護(hù)理三基理論考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.關(guān)于體溫的論述下列哪項(xiàng)正確（）A.體溫低于36.5℃稱體溫過低B.甲狀腺功能亢進(jìn)病人常有體溫過低C.體溫高于37.5℃稱發(fā)熱D.無菌性炎癥一般無發(fā)熱E.慢性消耗性疾病病人常有體溫升高答案：C解析：體溫低于35℃稱體溫過低；甲狀腺功能亢進(jìn)病人常有體溫升高；無菌性炎癥也可引起發(fā)熱；慢性消耗性疾病病人常有體溫過低。2.成人每24小時(shí)排尿量不足多少為無尿（）A.50mlB.100mlC.110mlD.120mlE.130ml答案：B解析：成人24小時(shí)尿量少于100ml稱為無尿。3.下列哪項(xiàng)不是胸外心臟按壓的有效指征（）A.出現(xiàn)自主呼吸B.動脈收縮壓＞60mmHgC.黏膜轉(zhuǎn)紅潤D.瞳孔逐漸縮小E.肌張力降低答案：E解析：胸外心臟按壓有效指征為出現(xiàn)自主呼吸；可觸及大動脈搏動，動脈收縮壓＞60mmHg；面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；散大的瞳孔縮小；肌張力增高。4.測血壓時(shí)袖帶纏得過緊可使（）A.血壓偏低B.脈壓加大C.收縮壓偏高D.舒張壓偏高E.舒張壓偏低答案：A解析：測血壓時(shí)袖帶纏得過緊，可使血管在未充氣前已受壓，導(dǎo)致測得的血壓值偏低。5.最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)是（）A.空氣栓塞B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重E.枸櫞酸鈉中毒答案：C解析：溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可導(dǎo)致休克、急性腎衰竭等嚴(yán)重后果。6.為病人進(jìn)行熱療時(shí)，下列說法正確的是（）A.溫水擦浴時(shí)水溫應(yīng)為3234℃B.麻醉未清醒的病人應(yīng)用熱水袋溫度為5060℃C.溫水坐浴時(shí)水溫應(yīng)為5060℃D.濕熱敷時(shí)水溫應(yīng)為6070℃E.局部浸泡時(shí)水溫應(yīng)為50℃答案：A解析：麻醉未清醒病人應(yīng)用熱水袋水溫應(yīng)低于50℃；溫水坐浴水溫為4045℃；濕熱敷水溫為5060℃；局部浸泡水溫為4045℃。7.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸液的溫度常為（）A.3032℃B.3335℃C.3638℃D.3941℃E.4245℃答案：D解析：大量不保留灌腸時(shí)，灌腸液溫度一般為3941℃。8.發(fā)生褥瘡的最主要原因是（）A.局部組織受壓過久B.機(jī)體營養(yǎng)不良C.病原菌侵入皮膚D.皮膚破損E.皮膚受潮濕、摩擦刺激答案：A解析：局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，是發(fā)生褥瘡的最主要原因。9.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)采用（）A.端坐位B.俯臥位C.頭高腳低位D.頭低腳高位E.平臥位答案：A解析：端坐位可使膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，有利于呼吸，適合支氣管哮喘發(fā)作時(shí)使用。10.靜脈輸液時(shí)，下列哪項(xiàng)不是液體檢查的內(nèi)容（）A.液體的名稱B.濃度和劑量C.生產(chǎn)日期和有效期D.開瓶時(shí)間E.液體的質(zhì)量答案：D解析：靜脈輸液時(shí)，需檢查液體的名稱、濃度、劑量、生產(chǎn)日期、有效期及液體質(zhì)量等，開瓶時(shí)間一般不是常規(guī)檢查內(nèi)容。11.進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)前應(yīng)重點(diǎn)評估的內(nèi)容是（）A.用藥史和過敏史B.意識狀態(tài)與合作能力C.目前診斷與病情D.注射局部有無紅腫硬結(jié)E.目前心理狀態(tài)與家庭經(jīng)濟(jì)狀況答案：A解析：進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)前，應(yīng)重點(diǎn)評估患者的用藥史和過敏史，以防止發(fā)生過敏反應(yīng)。12.取用無菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液的目的是（）A.檢查瓶口有無裂縫B.沖洗瓶口C.查看溶液的顏色D.檢查溶液有無沉淀E.嗅察溶液有無異味答案：B解析：取用無菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液是為了沖洗瓶口，避免瓶蓋上的微生物污染溶液。13.測量呼吸時(shí)護(hù)士的手不離開診脈的部位主要是為了（）A.易于記錄時(shí)間B.保持患者體位不變C.易于觀察呼吸的深淺度D.不被患者察覺，以免緊張E.保持護(hù)士姿勢不變，以免疲勞答案：D解析：測量呼吸時(shí)護(hù)士的手不離開診脈部位，主要是為了不被患者察覺，以免患者因緊張而影響呼吸的頻率和深度。14.膀胱高度膨脹又極度虛弱的病人，首次導(dǎo)尿量不得超過（）A.100mlB.500mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml答案：C解析：膀胱高度膨脹又極度虛弱的病人，首次導(dǎo)尿量不得超過1000ml，以免導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，引起虛脫或血尿。15.臨終病人最早出現(xiàn)的心理反應(yīng)期是（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期答案：A解析：臨終病人心理反應(yīng)過程分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期，最早出現(xiàn)的是否認(rèn)期。16.屬于護(hù)理程序計(jì)劃階段內(nèi)容的是（）A.分析資料B.提出護(hù)理診斷C.確定護(hù)理目標(biāo)D.實(shí)施護(hù)理措施E.評價(jià)患者反應(yīng)答案：C解析：護(hù)理程序計(jì)劃階段的內(nèi)容包括確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施等。分析資料和提出護(hù)理診斷屬于評估階段；實(shí)施護(hù)理措施屬于實(shí)施階段；評價(jià)患者反應(yīng)屬于評價(jià)階段。17.為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.吸水管C.彎血管鉗D.壓舌板E.開口器答案：B解析：昏迷病人不能自主飲水，不需要準(zhǔn)備吸水管。18.下列哪項(xiàng)治療不屬于家庭病床護(hù)理范圍（）A.注射B.換藥C.導(dǎo)尿D.血液透析E.灌腸答案：D解析：血液透析需要特殊的設(shè)備和專業(yè)的技術(shù)人員，一般不在家庭病床護(hù)理范圍內(nèi)。19.下列哪項(xiàng)不是溝通的基本因素（）A.信息的發(fā)現(xiàn)者和接受者B.信息的內(nèi)容C.溝通的背景D.溝通的方式E.信息反饋過程答案：D解析：溝通的基本因素包括信息的發(fā)出者、信息的內(nèi)容、信息的接收者、溝通的背景和信息反饋過程，溝通的方式不屬于基本因素。20.患者李某，女，50歲。診斷為“菌痢”。護(hù)士測量體溫時(shí)得知其5分鐘前飲過熱開水，為此應(yīng)（）A.囑其用冷開水漱口后再測B.改測直腸溫度C.停測一次D.告知患者30分鐘后再測口腔溫度E.參照上次測量值記錄答案：D解析：患者5分鐘前飲過熱開水，會影響口腔溫度的測量結(jié)果，應(yīng)告知患者30分鐘后再測口腔溫度。21.患者張某，在輸液過程中突然感到胸部異常不適，隨后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，其最大可能及首要處理是（）A.肺水腫，停止輸液B.空氣栓塞，立即左側(cè)臥位C.過敏，皮下注射地塞米松D.心臟病發(fā)作，立即遵醫(yī)囑用強(qiáng)心劑E.低血容量性休克，立即補(bǔ)充血容量答案：B解析：輸液過程中突然出現(xiàn)胸部異常不適、呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，最大可能是空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。22.患者王某，患傷寒，需做大量不保留灌腸，為此病人灌腸的液量及液面與肛門的距離是（）A.1000ml，不超過50cmB.1000ml，不超過30cmC.500ml，不超過20cmD.500ml以內(nèi)，不超過30cmE.500ml以內(nèi)，不超過40cm答案：D解析：傷寒患者灌腸時(shí)，液量不超過500ml，液面與肛門的距離不超過30cm，以防止壓力過高導(dǎo)致腸穿孔。23.患者林某，因直腸癌住院，遵醫(yī)囑做腸道手術(shù)前準(zhǔn)備，下列做法錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食B.術(shù)前23日口服緩瀉劑C.術(shù)前3日口服腸道吸收抗生素D.術(shù)前3日應(yīng)用維生素KE.術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸答案：C解析：術(shù)前應(yīng)口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道細(xì)菌，而不是口服腸道吸收抗生素。24.患者劉某，女性，72歲，因腦血管意外致左側(cè)肢體偏癱，在患側(cè)肢體使用熱水袋保暖時(shí)水溫不能過高的原因是（）A.局部皮膚對熱敏感B.血管反應(yīng)敏感C.局部血循環(huán)不良D.局部皮膚感覺遲鈍或麻痹E.熱刺激可加重原發(fā)病答案：D解析：左側(cè)肢體偏癱患者，患側(cè)肢體感覺遲鈍或麻痹，對熱的敏感性降低，使用熱水袋時(shí)水溫過高容易導(dǎo)致燙傷。25.患者李某，甲狀腺功能亢進(jìn)，手術(shù)治療后，采取半坐臥位的主要目的是（）A.減輕局部出血B.預(yù)防感染C.避免疼痛D.改善呼吸困難E.有利于傷口愈合答案：A解析：甲狀腺手術(shù)后采取半坐臥位，可使頸部肌肉松弛，減少局部出血。26.患者張某，男，52歲，有胃潰瘍病史。近日來上腹部疼痛加劇，醫(yī)囑做糞便隱血試驗(yàn)，應(yīng)給患者哪一組菜譜（）A.卷心菜、五香牛肉B.菠菜、紅燒青魚C.茭白、雞蛋D.油豆腐、雞血湯E.青菜、炒豬肝答案：C解析：糞便隱血試驗(yàn)前3天應(yīng)禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜等，以免出現(xiàn)假陽性。27.患者王某，患肺炎合并腦病，肺部聽診有痰鳴音，給予持續(xù)氧氣吸入及霧化吸入，巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，這時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A.調(diào)大氧流量B.吸痰C.加壓吸氧D.酒精濕化E.使用呼吸興奮劑答案：B解析：患者肺部有痰鳴音，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，可能是痰液堵塞氣道，應(yīng)及時(shí)吸痰。28.患者陳某，即將行胃大部切除術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑：阿托品0.5mgHst，護(hù)士首先應(yīng)做的是（）A.將其轉(zhuǎn)抄至長期醫(yī)囑單上B.在該項(xiàng)醫(yī)囑前劃藍(lán)鋼筆“√”標(biāo)記C.將其轉(zhuǎn)抄至臨時(shí)醫(yī)囑單上D.即刻給患者皮下注射阿托品0.5mgE.轉(zhuǎn)抄至交班報(bào)告上，以便下一班護(hù)士查閱答案：D解析：“st”表示即刻執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)即刻給患者皮下注射阿托品0.5mg。29.患者張某，靜脈注射25%葡萄糖，推注過程中，患者訴說疼痛，推注稍有阻力，局部腫脹，抽無回血，應(yīng)考慮是（）A.靜脈痙攣B.針頭斜面部分穿透血管壁C.針頭斜面緊貼血管壁D.針頭滑出血管壁E.針頭部分阻塞答案：D解析：推注有阻力、局部腫脹、抽無回血，提示針頭滑出血管壁，藥液注入皮下組織。30.患者李某，男，40歲，因車禍外傷導(dǎo)致尿失禁，現(xiàn)遵醫(yī)囑為該患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿。為防止逆行感染，對留置尿管護(hù)理正確的是（）A.貯尿袋引流管位置應(yīng)高于恥骨聯(lián)合B.每周更換一次導(dǎo)尿管C.每天傾倒一次引流袋D.每周進(jìn)行一次膀胱沖洗E.每天更換一次尿袋答案：E解析：貯尿袋引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流；導(dǎo)尿管一般12周更換一次；每天應(yīng)定時(shí)更換引流袋；膀胱沖洗頻率應(yīng)根據(jù)患者情況而定；每天更換一次尿袋可預(yù)防逆行感染。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于醫(yī)院基本飲食的有（）A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.流質(zhì)飲食E.高熱量飲食答案：ABCD解析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食，高熱量飲食屬于治療飲食。2.下列關(guān)于輸血注意事項(xiàng)的敘述，正確的有（）A.輸血前需兩人核對無誤后方可輸入B.庫存血取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入C.加壓輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)D.輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視E.輸完的血袋應(yīng)保留24小時(shí)答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為輸血的注意事項(xiàng)。3.下列哪些是影響睡眠的因素（）A.年齡B.環(huán)境C.身體狀況D.飲食E.藥物答案：ABCDE解析：年齡、環(huán)境、身體狀況、飲食和藥物等因素都會影響睡眠。4.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起沒有超過其平均潛伏期的感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染E.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作答案：ABD解析：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起超過其平均潛伏期后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染；患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。5.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述，正確的有（）A.操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作B.操作時(shí)手臂保持在腰部水平以上C.無菌物品取出后未用，應(yīng)立即放回原處D.懷疑無菌物品被污染時(shí)，應(yīng)重新滅菌E.一套無菌物品僅供一位患者使用答案：ABDE解析：無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。6.下列關(guān)于體溫測量的敘述，正確的有（）A.口溫測量時(shí)間為3分鐘B.肛溫測量時(shí)間為3分鐘C.腋溫測量時(shí)間為10分鐘D.測量口溫時(shí)，體溫計(jì)汞端應(yīng)放于舌下熱窩E.測量肛溫時(shí)，體溫計(jì)插入肛門深度為4cm答案：ACD解析：肛溫測量時(shí)間為35分鐘；測量肛溫時(shí)，體溫計(jì)插入肛門深度為34cm。7.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的敘述，正確的有（）A.初步消毒是由內(nèi)向外、自上而下B.再次消毒是由內(nèi)向外、自上而下C.導(dǎo)尿管插入深度：男性2022cm，女性46cmD.若導(dǎo)尿時(shí)誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入E.膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml答案：BCDE解析：初步消毒是由外向內(nèi)、自上而下。8.下列關(guān)于藥物保管的敘述，正確的有（）A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽光直射B.各種藥品應(yīng)分類放置C.藥瓶上的標(biāo)簽應(yīng)字跡清晰，標(biāo)簽顏色應(yīng)根據(jù)藥物種類進(jìn)行區(qū)分，一般內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥用黑色邊D.麻醉藥、劇毒藥應(yīng)加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，專本登記，班班交接E.生物制品應(yīng)保存在4℃環(huán)境中答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為藥物保管的正確方法。9.下列關(guān)于護(hù)理診斷的敘述，正確的有（）A.護(hù)理診斷是護(hù)士針對個(gè)體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所做出的臨床判斷B.護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成C.護(hù)理診斷的陳述方式包括三部分陳述、二部分陳述和一部分陳述D.合作性問題是需要護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的問題E.一個(gè)護(hù)理診斷只針對一個(gè)健康問題答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為護(hù)理診斷的相關(guān)內(nèi)容。10.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的敘述，正確的有（）A.臨終關(guān)懷的主要對象是晚期惡性腫瘤患者B.臨終關(guān)懷以提高患者臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨C.臨終關(guān)懷注重對患者的心理支持和疏導(dǎo)D.臨終關(guān)懷應(yīng)盡量滿足患者的生理、心理和社會需求E.臨終關(guān)懷的服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師、志愿者等答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為臨終關(guān)懷的特點(diǎn)和內(nèi)容。三、判斷題（每題1分，共10分）1.護(hù)士在為患者進(jìn)行身體評估時(shí)，最主要的方法是視診。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)士在為患者進(jìn)行身體評估時(shí)，最主要的方法是交談和護(hù)理體檢，視診只是護(hù)理體檢的一部分。2.醫(yī)院感染的主要傳播途徑是接觸傳播。（）答案：正確解析：接觸傳播是醫(yī)院感染的主要傳播途徑，包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。3.長期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理。（）答案：正確解析：長期鼻飼者，口腔黏膜抵抗力下降，易發(fā)生感染，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理。4.皮內(nèi)注射進(jìn)針后回抽無血，方可注入藥物。（）答案：錯(cuò)誤解析：皮內(nèi)注射不需要回抽回血，因?yàn)槠?nèi)注射是將藥液注入表皮與真皮之間。5.測量血壓時(shí)，袖帶過窄可使測得的血壓值偏低。（）答案：錯(cuò)誤解析：袖帶過窄可使測得的血壓值偏高。6.為患者進(jìn)行臀大肌注射時(shí)，“十”字法是從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)。（）答案：正確解析：這是臀大肌注射“十”字法的定位方法。7.發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml。（）答案：正確解析：鹽酸腎上腺素是搶救青霉素過敏性休克的首選藥物。8.護(hù)理記錄單眉欄各項(xiàng)用紅筆填寫。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理記錄單眉欄各項(xiàng)用藍(lán)筆填寫。9.對缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。（）答案：正確解析：對這類患者，高流量、高濃度給氧會抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。10.臨終患者處于憤怒期時(shí)，護(hù)士應(yīng)允許患者發(fā)怒、抱怨，理解其不合作行為。（）答案：正確解析：憤怒期是臨終患者常見的心理反應(yīng)階段，護(hù)士應(yīng)理解和包容患者的情緒和行為。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）原因：輸液前空氣未排盡，輸液管連接不緊密或有裂隙。連續(xù)輸液過程中，更換液體不及時(shí)。加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)拔針或添加藥液。（2）臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。（3）處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動脈的位置處于低位，氣泡則向上漂移到右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)處理。2.簡述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）淤血紅潤期：表現(xiàn)：局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部皮膚清潔、干燥。可采用透明貼或減壓貼保護(hù)皮膚。（2）炎性浸潤期：表現(xiàn)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，患者有疼痛感。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水皰自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不必剪去表皮，然后涂以消毒液，用無菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：表現(xiàn)：水皰繼續(xù)發(fā)展，表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25cm進(jìn)行照射，每日12次，每次1015分鐘，照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。（4）壞死潰瘍期：表現(xiàn)：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療是目前最有效的方法之一。同時(shí)，根據(jù)患者情況給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。五、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院。入院后給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、止咳、祛痰等治療。今晨患者突然出現(xiàn)呼吸困難加重，煩躁不安，發(fā)紺明顯。體檢：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓140/90mmHg。聽診：雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。問題：1.該患者目前出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？2.針對該并發(fā)癥應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患者目前出現(xiàn)了肺性腦病。依據(jù)如下：患者有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病，這是發(fā)生肺性腦病的常見病因?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、發(fā)紺明顯等癥狀，提示病情加重。血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH7.25，表明存在酸中毒；PaO?45mmHg，提示