肺栓塞的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【腳本正文】角色表1.總指揮：李院生——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，全面負(fù)責(zé)演練決策與對(duì)外協(xié)調(diào)。2.副總指揮：周倩——副主任，兼醫(yī)療救治組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量把控。3.預(yù)警組長(zhǎng)：趙一鳴——信息科負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)早期識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與信息推送。4.分診護(hù)士A：王莉——門診護(hù)士長(zhǎng)，承擔(dān)首診分診、Wells評(píng)分初篩。5.搶救護(hù)士B：陳辰——急診護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)溶栓通道、藥品及設(shè)備調(diào)配。6.搶救醫(yī)生：孫偉——急診科主任，負(fù)責(zé)確診、溶栓或轉(zhuǎn)院決策。7.影像技師：鄭浩——放射科值班技師，負(fù)責(zé)急診CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）。8.檢驗(yàn)技師：劉敏——檢驗(yàn)科夜班組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)D二聚體、血?dú)?、凝血套餐?.藥房藥師：黃蕾——急診藥房負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)阿替普酶、肝素、拮抗劑存儲(chǔ)與雙人核對(duì)。10.后勤組長(zhǎng)：馬東——總務(wù)科長(zhǎng)，負(fù)責(zé)設(shè)備搬運(yùn)、氧氣、負(fù)壓、電梯、車輛。11.安保組長(zhǎng)：胡勇——保安隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)封控、家屬疏散、通道凈空。12.社區(qū)網(wǎng)格員：林芳——轄區(qū)第四網(wǎng)格負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)入戶排查、高危人群跟蹤。13.患者模擬者：志愿者兩名——分別扮演“術(shù)后臥床婦女”和“長(zhǎng)途客車司機(jī)”。14.記錄員：徐婷——質(zhì)控科干事，全程拍攝、計(jì)時(shí)、填寫演練評(píng)價(jià)表。一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（腳本內(nèi)置講解臺(tái)詞，由預(yù)警組長(zhǎng)趙一鳴在演練前30分鐘向全體參演人員口述并同步投屏）1.誘發(fā)因素a.近期本院及轄區(qū)數(shù)據(jù)：剖宮產(chǎn)術(shù)后7天內(nèi)病例占肺栓塞（PE）總數(shù)38%；長(zhǎng)途司機(jī)、網(wǎng)咖通宵青年占22%；惡性腫瘤化療后占15%；口服避孕藥+吸煙占10%；余15%為不明原因。b.本院為二級(jí)綜合醫(yī)院，年門急診量42萬(wàn)，留觀床45張，實(shí)際峰值占用率112%，一旦突發(fā)PE，床位周轉(zhuǎn)困難。c.本院溶栓藥“阿替普酶”庫(kù)存上限6支，低于指南推薦≥10支的冗余；CTPA需提前30分鐘預(yù)熱，夜班僅1名技師。2.發(fā)生等級(jí)采用“發(fā)生概率×后果嚴(yán)重度”矩陣：概率：術(shù)后7天內(nèi)高危人群日暴露人數(shù)約12人，歷史同期發(fā)生PE0.9例/月，概率判定為“中”。嚴(yán)重度：PE致死率若未在2小時(shí)內(nèi)溶栓可達(dá)30%，屬“重大”。交叉結(jié)果：橙色Ⅱ級(jí)（較高風(fēng)險(xiǎn)）。3.預(yù)警閾值D二聚體>500μg/L+Wells評(píng)分>4分+血氧飽和度<90%，即觸發(fā)“橙色預(yù)警”，需在10分鐘內(nèi)完成CTPA；若伴休克指數(shù)>1，則升級(jí)為“紅色預(yù)警”，直接進(jìn)入“綠色通道溶栓室”。二、職責(zé)分工（演練前張貼于搶救室玻璃墻，腳本中由總指揮逐條點(diǎn)名確認(rèn)）1.總指揮：?jiǎn)?dòng)預(yù)案、對(duì)外呼叫120轉(zhuǎn)院、向區(qū)衛(wèi)健委報(bào)告、事后復(fù)盤簽字。2.副總指揮：醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)抽查，溶栓禁忌證二次審核，死亡病歷48小時(shí)內(nèi)提交討論。3.預(yù)警組長(zhǎng)：維護(hù)“肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)熱力圖”電子看板，每日8:00、20:00更新；一旦觸發(fā)閾值，企業(yè)微信@所有人。4.分診護(hù)士A：首診5分鐘內(nèi)完成Wells評(píng)分，填表掃碼上傳；對(duì)評(píng)分>4分患者貼“橙色圓形”腕帶。5.搶救護(hù)士B：提前把溶栓包（阿替普酶100mg、微量泵、0.9%氯化鈉50mL、肝素鈉12500U、搶救車、除顫儀）放在“2號(hào)搶救床”下方固定位置；藥品每班清點(diǎn)并上鎖。6.搶救醫(yī)生：2分鐘內(nèi)判讀血?dú)狻⒋才孕某?；若右室擴(kuò)張+肺動(dòng)脈壓>60mmHg，即下溶栓醫(yī)囑；同時(shí)電話通知影像、檢驗(yàn)、藥房“三線并行”。7.影像技師：接到“紅色預(yù)警”電話后，立即把CT室空出，暫停非急診檢查；若患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，改做床旁肺超聲（由急診醫(yī)生執(zhí)行）。8.檢驗(yàn)技師：開通“橙色條碼”，血凝管、血?dú)忉?、D二聚體三聯(lián)優(yōu)先上機(jī)，承諾20分鐘內(nèi)出首波結(jié)果。9.藥房藥師：溶栓藥實(shí)行“雙人雙簽”，發(fā)藥時(shí)再次確認(rèn)體重、劑量、禁忌；空瓶回收拍照存檔。10.后勤組長(zhǎng)：保證搶救床旁氧氣流量≥10L/min，負(fù)壓吸引40kPa；電梯在一樓待命；若需轉(zhuǎn)院，5分鐘內(nèi)完成救護(hù)車擔(dān)架對(duì)接。11.安保組長(zhǎng)：拉設(shè)“隔離帶”，保留1.2米通道；勸阻家屬拍攝，防止輿情；若出現(xiàn)死亡，引導(dǎo)至“談話室”，避免大廳聚集。12.社區(qū)網(wǎng)格員：對(duì)術(shù)后出院病人48小時(shí)內(nèi)入戶測(cè)腿圍、DVT篩查；發(fā)現(xiàn)腿圍差>2cm即報(bào)預(yù)警組長(zhǎng)。13.記錄員：全程計(jì)時(shí)，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)誤差>2分鐘即標(biāo)紅；事后48小時(shí)內(nèi)輸出《演練時(shí)間軸》PDF。三、分階段處置流程（腳本主體，采用“情景注入+旁白提示+角色對(duì)話”方式推進(jìn)，時(shí)間軸以T0為正式觸發(fā)點(diǎn)）階段0日常監(jiān)測(cè)（T24h至T0）旁白：社區(qū)網(wǎng)格員林芳在術(shù)后第3天入戶，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦左小腿腫脹。林芳臺(tái)詞：大姐，我給您量一下腿圍……38cm，右側(cè)35cm，差3cm，我得馬上上報(bào)。趙一鳴（預(yù)警組長(zhǎng)）在企業(yè)微信回復(fù)：收到，已標(biāo)記“橙色”，明日門診復(fù)查D二聚體。階段1早期識(shí)別（T0）T0：門診大廳08:37，產(chǎn)婦步行來院復(fù)查，主訴“突然胸口憋、走路加重”。王莉（分診護(hù)士A）迅速推來輪椅：王莉：您先坐下，我給您夾個(gè)指脈氧……氧飽和度86%，心率115，快，跟我來?。ㄅ园祝和趵?分鐘內(nèi)完成Wells評(píng)分=6分，貼上橙色腕帶，掃碼上傳。）階段2同步激活（T0+3min）趙一鳴電腦彈窗：橙色預(yù)警觸發(fā)。趙一鳴用對(duì)講機(jī)：“影像、檢驗(yàn)、急診，三線并行，CTPA準(zhǔn)備，患者ID0817，體重68kg?！编嵑疲ㄓ跋瘢┗貜?fù)：CT室已騰空，高壓注射器裝藥完畢。劉敏（檢驗(yàn)）回復(fù)：橙色條碼已打印，優(yōu)先通道開啟。階段3評(píng)估確診（T0+8min）孫偉（搶救醫(yī)生）在急診搶救間：孫偉：血壓82/54mmHg，休克指數(shù)1.4，右室飽滿，D二聚體5800μg/L，診斷高危PE，紅色預(yù)警?。ㄅ园祝簩O偉下口頭醫(yī)囑：阿替普酶100mg，先靜推10mg，余90mg泵入2h；肝素80U/kg靜推。）陳辰（搶救護(hù)士B）復(fù)述并核對(duì)：患者體重68kg，阿替普酶10mg靜推，計(jì)時(shí)開始！階段4并發(fā)癥處置（T0+25min）突然心監(jiān)報(bào)警：室速180次/分。孫偉：200J非同步除顫，所有人離開?。ǔ澇晒?，恢復(fù)竇律；陳辰記錄：除顫1次，胺碘酮150mg靜推完畢。）階段5轉(zhuǎn)院決策（T0+65min）患者血壓仍85/60mmHg，乳酸5.6mmol/L。李院生（總指揮）到場(chǎng)：“區(qū)內(nèi)ECMO在上級(jí)醫(yī)院，決定轉(zhuǎn)院，呼叫120，走綠色通道！”馬東（后勤）推來轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氧氣鋼瓶；胡勇（安保）提前清空電梯及車道。階段6信息閉環(huán)（T0+90min）徐婷（記錄員）把《高危PE時(shí)間軸》投屏：首診到CTPA完成=11minCTPA到溶栓開始=7min溶栓到轉(zhuǎn)院出發(fā)=58min李院生宣布：本次演練達(dá)到橙色Ⅱ級(jí)目標(biāo)，溶栓DNT（doortoneedle）18min，優(yōu)于指南≤30min標(biāo)準(zhǔn)。四、資源清單（演練現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物清點(diǎn)，腳本中由后勤組長(zhǎng)馬東逐項(xiàng)報(bào)數(shù)并簽字）1.藥品：阿替普酶6支（余4支）、肝素鈉10支、胺碘酮6支、多巴胺10支、0.9%氯化鈉500mL20袋、拮抗劑氨甲環(huán)酸5支。2.設(shè)備：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺(tái)（電池滿電）、微量泵4臺(tái)、除顫儀2臺(tái)、床旁心超1臺(tái)、床旁血?dú)鈨x1臺(tái)、高流量氧療儀1臺(tái)。3.耗材：橙色腕帶50條、三聯(lián)搶救單25份、橙色條碼貼紙200枚、無(wú)菌治療巾10包、止血鉗4把、輸液加壓袋4個(gè)。4.車輛：120負(fù)壓救護(hù)車1輛（含車載呼吸機(jī)、吸引器、監(jiān)護(hù)儀），司機(jī)王強(qiáng)電話138，隨時(shí)待命。5.通訊：數(shù)字對(duì)講機(jī)12部、備用電池6塊、企業(yè)微信“肺栓塞應(yīng)急群”成員38人。五、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.頻次：每季度一次突擊演練，夜間比例≥50%；年度至少一次跨機(jī)構(gòu)（120+上級(jí)醫(yī)院）聯(lián)合演練。2.腳本迭代：記錄員徐婷在演練后48小時(shí)內(nèi)召開“復(fù)盤會(huì)”，采用“時(shí)間軸+障礙點(diǎn)”雙欄表格，列出延誤節(jié)點(diǎn)、資源缺口、溝通歧義；由預(yù)警組長(zhǎng)趙一鳴在7日內(nèi)完成腳本V2.0修訂，并上傳至院內(nèi)OA“應(yīng)急庫(kù)”。3.培訓(xùn)：新員工入職1個(gè)月內(nèi)必須完成“肺栓塞急救微課”2學(xué)時(shí)+模擬操作1次；護(hù)理部每月抽考10人，不合格者補(bǔ)訓(xùn)。4.設(shè)備維護(hù)：后勤組長(zhǎng)馬東每月1日對(duì)微量泵、除顫儀做質(zhì)控，記錄輸出電壓、流量誤差；若發(fā)現(xiàn)>5%偏差，立即停用并貼“紅色故障”。5.藥品滾動(dòng)：藥房黃蕾建立“近效期預(yù)警表”，阿替普酶在效期剩余90天時(shí)觸發(fā)采購(gòu)，庫(kù)存低于8支即啟動(dòng)緊急采購(gòu)，確