患者發(fā)生誤吸應急預案演練腳本【適用主體】某三級甲等綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科病區(qū)（開放床位60張，含12張阿爾茨海默病專護病床，日均住院患者58人，其中吞咽功能障礙者21人，鼻胃管喂養(yǎng)9人，氣管切開3人，夜班護士3人，護工6人，值班醫(yī)生1人，保潔2人，電梯員1人）。【具體事件類型】住院患者進食或嘔吐時發(fā)生誤吸（食物、胃內容物、口腔分泌物）導致氣道梗阻甚至窒息的臨床急癥?！疽弧L險評估】1.誘因矩陣A.生理因素：腦卒中后吞咽反射延遲、帕金森病、阿爾茨海默病晚期、肌萎縮側索硬化、氣管切開、胃食管反流、鎮(zhèn)靜藥物使用。B.治療因素：鼻胃管移位、管飼速度＞120mL/h、經口服藥未碾碎、口腔護理不到位、翻身拍背時機不當。C.環(huán)境因素：就餐時段燈光昏暗、電視聲嘈雜、陪護人員喂飯姿勢錯誤、餐車滯留通道、吸痰設備未充電。D.管理因素：護士1:20的護患比、夜間僅1名住院醫(yī)師、護工未接受復訓超過12個月、質控檢查2次/年僅在白天。2.發(fā)生等級Ⅰ級（極可能）：吞咽功能障礙＋陪護喂飯＋夜間光線不足，發(fā)生概率38%，后果等級4（死亡/重度缺氧），風險指數(shù)152。Ⅱ級（很可能）：鼻胃管喂養(yǎng)＋未回抽胃液＋速度過快，發(fā)生概率25%，后果等級4，風險指數(shù)100。Ⅲ級（可能）：經口服藥＋體位未抬高30°，發(fā)生概率15%，后果等級3（中度肺炎），風險指數(shù)45。Ⅳ級（不太可能）：健康老年患者＋正規(guī)進食，發(fā)生概率3%，后果等級2，風險指數(shù)6?！径⒙氊煼止ぁ?.指揮鏈總指揮：科主任（A崗）——啟動紫色代碼（誤吸急救），決定是否升級至ICU、是否上報醫(yī)務部。副總指揮：護士長（B崗）——現(xiàn)場人力調配、物資補給、對外通訊、家屬安撫。醫(yī)療組長：值班醫(yī)師（C崗）——氣道評估、纖支鏡/氣管插管決策、醫(yī)囑開立。護理組長：護理責任組長（D崗）——胸外按壓、負壓吸引、用藥核對、記錄。支持組長：護工隊長（E崗）——搬運、體位擺放、電梯呼叫、標本送檢。質控組長：質控護士（F崗）——演練錄像、計時、缺陷登記、復盤報告。2.一崗一責清單護士1（N1）：3秒內停飼、呼叫、取吸引器。護士2（N2）：高流量氧、血氧探頭、備纖支鏡。護士3（N3）：建立靜脈通路、抽血氣、備腎上腺素。護工1（P1）：撤餐桌、推搶救車、疏散同室患者。護工2（P2）：取14號吸痰管、取60mL灌洗注射器。保潔（Q1）：地面嘔吐物吸附墊、含氯消毒1000mg/L。電梯員（R1）：鎖定3號電梯、直送3樓內鏡中心?！救?、分階段處置流程】階段0：預防（T24h至T0）1.入院2h內完成吞咽篩查（洼田飲水試驗＋容積黏度測試），陽性者掛“防誤吸”紫牌。2.餐食統(tǒng)一改為3級稠度（蜂蜜狀），每200mL添加1.5g增稠劑，由營養(yǎng)科配置，標識“DY”。3.鼻胃管患者每4h回抽胃殘余，＞200mL暫停喂養(yǎng)并通知醫(yī)師。4.護工“喂飯七步法”培訓：①坐位≥60°；②一口量≤10mL；③勺送健側；④吞咽兩次再送；⑤餐后坐位30min；⑥口腔清潔；⑦記錄剩余量。5.夜間地燈100lx，床頭備14cm×20cm黃色嘔吐袋。階段1：識別（T0至T+10s）觸發(fā)信號：患者突然嗆咳、發(fā)紺、不能發(fā)音、SpO?＜90%、手捂喉部。第一目擊者（任何人員）立即呼叫：“紫色代碼，×床誤吸”，同時按下床頭紅色急救按鈕。護士1攜指脈氧3s內到場，判斷：①清醒＋劇烈咳嗽→進入階段2A；②清醒＋無聲咳嗽→進入階段2B；③意識喪失→直接進入階段3。階段2A：清醒伴咳嗽（T+10s至T+2min）資源清單：14cm×20cm嘔吐袋1只、指脈氧儀1臺、氧氣流量表1套。責任人：護士1。操作步驟：1.協(xié)助患者前傾60°，頭略低。2.連續(xù)鼓勵自主咳嗽，勿拍背。3.監(jiān)測SpO?，每15s報一次數(shù)值。4.若SpO?≥92%且咳嗽有力→階段2A終止，轉入觀察30min。5.若SpO?＜92%或咳嗽減弱→立即進入階段2B。階段2B：清醒但無效咳嗽（T+2min至T+4min）資源清單：Wall吸痰器（負壓150mmHg）、14號吸痰管、0.9%NaCl10mL、口咽通氣道1套。責任人：護士1＋護士2。操作步驟：1.護士1戴無菌手套，快速用14號吸痰管經口咽部扇形吸引，每次≤10s，間歇5s。2.護士2同時調高流量氧至10L/min，備面罩。3.若吸出食物殘渣＞5mL且SpO?回升≥94%→階段2B終止，繼續(xù)氧療。4.若吸不出或SpO?持續(xù)＜90%→進入階段3。階段3：意識喪失/窒息（T+4min至T+6min）資源清單：背板1塊、搶救車1輛、簡易呼吸囊1套、10mL注射器1支、纖支鏡1套（已充電）、2%利多卡因5mL、腎上腺素1mg預充針。責任人：醫(yī)療組長C＋護理組長D＋護士1/2/3。操作步驟：1.立即平臥硬板，頭側位，清理可視異物。2.護士1胸外按壓100120次/分，護士2球囊面罩10L/min，護士3建立靜脈通路。3.醫(yī)療組長30s內評估：a.可視異物→用Magill鉗夾出；b.不可視→立即床旁纖支鏡，2%利多卡因表面麻醉，經鼻進鏡，負壓吸引。4.纖支鏡成功：吸出食物顆粒、沖洗37℃生理鹽水50mL，SpO?≥95%→階段3終止，轉入ICU。5.纖支鏡失敗→呼叫麻醉科30s內到場，準備7.0號氣管插管，繼續(xù)按壓；插管成功→經氣管導管吸引，SpO?≥95%→階段3終止。6.若插管失敗→立即環(huán)甲膜穿刺14G針頭，接高頻噴射通氣，送手術室行氣管切開。階段4：高級生命支持（T+6min至T+20min）資源清單：便攜式超聲1臺、血氣分析儀1套、萬古霉素1g、美羅培南1g、甲強龍40mg、碳酸氫鈉250mL。責任人：醫(yī)療組長C＋ICU會診醫(yī)師。操作步驟：1.血氣：pH＜7.2予碳酸氫鈉100mL；PaO?＜60mmHg予PEEP8cmH?O。2.胸片：確認是否吸入性肺炎，若右下肺不張→體位引流＋叩擊。3.抗生素：誤吸＜4h預防性給予頭孢曲松2g；＞4h或已發(fā)熱→升級美羅培南＋萬古霉素。4.家屬溝通：副總指揮B完成《病危通知單》簽字，啟動醫(yī)療糾紛預警。階段5：終末處理（T+20min至T+2h）資源清單：500mg/L含氯消毒濕巾10片、醫(yī)療垃圾袋3只、紫外線燈車1臺。責任人：保潔Q1＋護工P1。操作步驟：1.地面嘔吐物覆蓋吸附墊5min，連同食物殘渣投入感染性廢物桶。2.紫外線燈車照射30min，通風1h。3.護士1完成《不良事件系統(tǒng)》上報，質控F崗2h內提交RCA（根因分析）初稿?！舅?、資源清單（常備基數(shù)）】1.吸引類：Wall負壓6套、便攜式吸引器2臺、14F吸痰管50根、10F吸痰管30根。2.氧療類：高流量濕化儀2臺、儲氧面罩10只、鼻導管50根、簡易呼吸囊3套。3.氣道類：7.08.0氣管插管各5根、纖支鏡1套（奧林巴斯3.1mm）、Magill鉗2把、環(huán)甲膜穿刺套裝2套。4.藥品類：腎上腺素10支、2%利多卡因10支、甲強龍5支、碳酸氫鈉5瓶、萬古霉素5瓶、美羅培南5瓶。5.輔助類：搶救車1輛、背板1塊、便攜式超聲1臺、血氣儀1臺、指脈氧5臺、紫外線燈車1臺。6.通訊類：對講機6部、紫色代碼警報按鈕60個（每床1個）。【五、演練計劃】1.頻次：每季度1次實戰(zhàn)，每月1次桌面推演，每周1次“盲測”（不提前通知時間）。2.場景設計：a.午餐時段，阿爾茨海默病患者米飯誤吸；b.夜間02:30，鼻胃管反流誤吸；c.康復大廳，帕金森患者服藥嗆咳。3.考核指標：①護士1到場時間≤30s；②吸痰管到位時間≤60s；③纖支鏡啟動時間≤4min；④首次SpO?≥92%時間≤8min；⑤不良事件上報完成≤2h。4.評分：采用100分制，＜80分視為不合格，全科復盤2h并補考；8090分黃牌警告，個人再培訓1h；≥90分通報表揚。【六、動態(tài)更新機制】1.數(shù)據(jù)入口：急救事件24h內由F崗錄入“誤吸云”小程序，字段38項含時間軸、操作者、設備編號、藥品批號。2.分析：質控科每月導出數(shù)據(jù)，使用Minitab運行CP控制圖，若到場時間均值偏移＞1σ，立即觸發(fā)修訂。3.修訂流程：a.科主任召集多學科小組（醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、康復、后勤）≥7人；b.采用HFMEA方法，對失效步驟打分，S×O×D≥200必須優(yōu)化；c.修訂后3個工作日內在科內釘釘群公示，7日內完成再培訓；d.新版本生效1個月后抽樣追蹤，若關鍵指標未下降15%，進入第二輪修訂。4.外部校準：每年邀請市急救中心、ICU、內鏡中心專家各1名現(xiàn)場觀摩，提出書面改進建議，科主任48h內回復整改清單?！酒摺⑴嘤柵c考核】1.新員工入職1周內完成“誤吸急救VR”模擬5例，≥90分方可上崗。2.護工每半年參加“喂飯七步法”實操考核，使用香蕉泥5mL模擬，攝像追溯。3.醫(yī)生規(guī)培學員必須完成纖支鏡下異物取出豬肺模型3例，操作時間≤6min。4.保潔、電梯、保安等后勤人員每年1次15min微課，掌握“停、叫、抬、亮、凈”五字訣：停止手中活、呼叫醫(yī)護人員、抬起患者下頜、亮起地燈、凈化地面?！景?、溝通與家屬管理】1.紫色代碼啟動5min內，由副總指揮B指定護士4向家屬口頭告知：“患者進食時出現(xiàn)嗆咳，正在搶救，請您在等候區(qū)，我們10min后更新?！?.搶救結束30min內，醫(yī)療組長C完成首次病情溝通，發(fā)放《誤吸知情告知書》，記錄雙簽字。3.若轉入ICU，由ICU醫(yī)師2h內二次溝通，告知后續(xù)費用、預后、可能并發(fā)癥。4.出現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動醫(yī)院“向日葵”調解專班，法律顧問24h內到場?！揪?、后勤保障】1.設備科每月1日08:00對負壓表、吸引器做計量檢測，貼綠色“合格”標簽。2.藥劑科每季度核對腎上腺素等6種搶救藥品近效期，提前90天更換。3.營養(yǎng)科每日05:30配送增稠劑至病區(qū)，冬季加保溫箱42℃。4.保潔公司夜間儲備500mg/L含氯消毒片200片，確保嘔吐物處理“零等待”。【十、績效與激勵】1.演練考核第一名團隊獎勵1000元科內活動經費，個人授予“紫色衛(wèi)士”徽章，年度評優(yōu)加5分。2.真實急救中表現(xiàn)突出者，按《醫(yī)療質量安全獎勵辦法》記“小功”一次，績效加3%。