醫(yī)院院感暴發(fā)演練腳本【適用主體】××市第三人民醫(yī)院（600張床位，三級(jí)乙等，含綜合ICU、新生兒室、血液透析中心、腫瘤化療病區(qū)）【具體事件類型】醫(yī)院感染（院感）暴發(fā)——耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）在綜合ICU內(nèi)72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)4例下呼吸道同源感染，疑似通過(guò)可復(fù)用呼吸回路及床旁超聲探頭交叉?zhèn)鞑?，存在繼續(xù)播散至神經(jīng)外科、燒傷科、新生兒室的高風(fēng)險(xiǎn)。一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A1侵入性操作：呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管使用比＞80%。A2多重耐藥菌（MDRO）基線定植率：入院篩查CRAB陽(yáng)性率3.8%，高于國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院均值（1.9%）。A3環(huán)境清潔盲區(qū)：床欄、輸液泵按鈕、超聲耦合劑瓶外壁ATP生物熒光檢測(cè)合格率62%。A4人員行為：夜班護(hù)患比1:6，手衛(wèi)生依從性暗訪46%，低于省感控標(biāo)準(zhǔn)70%。A5流程缺陷：可復(fù)用呼吸回路“清洗—消毒—滅菌”追溯系統(tǒng)未與HIS對(duì)接，無(wú)法鎖定同一批次。2.發(fā)生等級(jí)采用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T3122023評(píng)分：①暴露人數(shù)≥50人/周（3分）②重癥率≥30%（2分）③預(yù)計(jì)病死率≥15%（2分）④傳播途徑明確但控制難度大（2分）⑤無(wú)有效疫苗或普遍易感（1分）合計(jì)10分，屬“特別重大（Ⅰ級(jí)）”院感暴發(fā)事件，需2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)院內(nèi)橙色預(yù)警，12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)健委、市疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.指揮層總指揮：院長(zhǎng)陳××（139××××0001）——全面決策、對(duì)外信息發(fā)布。副總指揮：分管副院長(zhǎng)王××（139××××0002）——現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)籌、資源調(diào)配。感控專家組長(zhǎng)：院感科主任李××（139××××0003）——流調(diào)、判定“同源”、終止預(yù)警。醫(yī)療救治組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)部主任趙××（139××××0004）——診療方案、會(huì)診、死亡討論。護(hù)理組長(zhǎng)：護(hù)理部主任孫××（139××××0005）——隔離措施、人力排班、培訓(xùn)。后勤保障組長(zhǎng)：總務(wù)科科長(zhǎng)周××（139××××0006）——環(huán)境消毒、物資、餐飲、保潔。信息聯(lián)絡(luò)員：應(yīng)急辦副主任吳××（139××××0007）——網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、輿情監(jiān)測(cè)、電話記錄。2.執(zhí)行網(wǎng)格ICU感控護(hù)士A崗：每班1名，負(fù)責(zé)插管患者每日3次口腔護(hù)理、床頭抬高30°核查表簽字。ICU保潔員B崗：每班2名，專崗專用，禁止跨區(qū)，負(fù)責(zé)1000mg/L含氯消毒液濕式清掃。微生物室檢驗(yàn)師C崗：2小時(shí)內(nèi)完成暴發(fā)菌株初步鑒定、4小時(shí)內(nèi)完成同源性PFGE電泳。藥劑科D崗：1小時(shí)內(nèi)提供替加環(huán)素、舒巴坦合劑庫(kù)存清單，動(dòng)態(tài)預(yù)警庫(kù)存＜50支。保衛(wèi)科E崗：封鎖ICU兩通道，僅保留南側(cè)醫(yī)護(hù)入口，進(jìn)出人臉識(shí)別+體溫復(fù)測(cè)。3.外部對(duì)接市疾控中心流調(diào)組：24小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)，負(fù)責(zé)社區(qū)層溯源。市衛(wèi)健委專家組：48小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)復(fù)核“Ⅰ級(jí)”判定。媒體溝通由黨委書記單××（139××××0008）一人出口，其余職工一律“首問(wèn)回避”。三、分階段處置流程（一）02小時(shí)預(yù)警啟動(dòng)階段資源清單：N95口罩500只、醫(yī)用防護(hù)服300套、速干手消500ml×60瓶、含氯消毒片1g×1000片、塑料封條200根、應(yīng)急對(duì)講機(jī)20部。操作步驟：1.感控護(hù)士A崗發(fā)現(xiàn)第4例CRAB痰培養(yǎng)陽(yáng)性→立即電話報(bào)告李××→李××10分鐘內(nèi)到達(dá)ICU→初步判定“時(shí)空聚集”→填寫《疑似院感暴發(fā)報(bào)告卡》。2.李××電話通知陳××，陳××在30分鐘內(nèi)召集應(yīng)急指揮部微信群視頻會(huì)議，確認(rèn)啟動(dòng)橙色預(yù)警。3.保衛(wèi)科E崗15分鐘內(nèi)完成ICU通道封控，張貼“MDRO隔離區(qū)”標(biāo)識(shí)，暫停探視。4.信息聯(lián)絡(luò)員吳××2小時(shí)內(nèi)完成“國(guó)家醫(yī)院感染暴發(fā)信息系統(tǒng)”直報(bào)，同步短信報(bào)送市衛(wèi)健委值班室。（二）212小時(shí)快速處置階段資源清單：一次性呼吸回路80套、密閉式吸痰管120根、床旁超聲探頭一次性保護(hù)套100個(gè)、過(guò)氧化氫霧化消毒機(jī)2臺(tái)、3%過(guò)氧化氫溶液5L×12桶。操作步驟：1.醫(yī)療救治組趙××組織多學(xué)科會(huì)診，統(tǒng)一改用替加環(huán)素+舒巴坦聯(lián)合方案；對(duì)插管>7天患者每日評(píng)估拔管指征。2.護(hù)理組孫××立即將ICU分為紅區(qū)（確診）、黃區(qū)（疑似）、綠區(qū)（未暴露），床間距≥1.5m，物理屏障+雙層簾。3.感控組李××采集20份環(huán)境標(biāo)本（呼吸機(jī)出氣口、超聲探頭、床欄、鍵盤、護(hù)士站鼠標(biāo)），2小時(shí)內(nèi)送C崗。4.保潔組B崗在護(hù)士A崗監(jiān)督下，對(duì)紅區(qū)物表進(jìn)行“清消—清潔—再消毒”三步法：①清消：1000mg/L含氯消毒液濕巾覆蓋10分鐘；②清潔：清水濕巾擦拭去除蛋白；③再消毒：5000mg/L含氯消毒液噴灑，作用30分鐘。5.總務(wù)科周××調(diào)集過(guò)氧化氫霧化消毒機(jī)，于夜班0:004:00對(duì)ICU進(jìn)行終末消毒，濃度8ml/m3，密閉90分鐘，完成后做6點(diǎn)布條生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢）培養(yǎng)陰性方可復(fù)用。（三）1248小時(shí)擴(kuò)大篩查階段資源清單：鼻咽拭子采樣管1000支、血瓊脂平板500塊、PCR擴(kuò)增試劑盒（blaOXA51like）20套、移動(dòng)標(biāo)本運(yùn)輸箱6個(gè)、生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)車1輛。操作步驟：1.感控組制定“篩查處方”：①神經(jīng)外科、燒傷科、新生兒室所有住院患者+陪護(hù)各采1份鼻咽拭子；②近30天內(nèi)曾在ICU住院>48小時(shí)的患者，無(wú)論現(xiàn)住何處，立即召回篩查；③院內(nèi)職工1080人，優(yōu)先采集ICU、呼吸治療師、超聲科、保潔、護(hù)工共186人鼻拭子。2.微生物室C崗使用PFGE對(duì)4例患者+環(huán)境株進(jìn)行同源性分析，若相似度≥85%，則判定“同源暴發(fā)”。3.藥劑科D崗每6小時(shí)匯總抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs），發(fā)現(xiàn)替加環(huán)素用量激增220%時(shí)，立即預(yù)警肝毒性監(jiān)測(cè)。4.護(hù)理部孫××啟用“應(yīng)急人力庫(kù)”，從骨科、普外科抽調(diào)20名N2級(jí)以上護(hù)士，經(jīng)30分鐘MDRO崗前培訓(xùn)后進(jìn)入紅區(qū)，原ICU護(hù)士強(qiáng)制排班6小時(shí)一輪，防止疲勞。（四）48168小時(shí)持續(xù)控制階段資源清單：隔離警示腕帶500條、專用聽診器30副、電子體溫計(jì)20支、專用CT預(yù)約通道標(biāo)識(shí)1套、負(fù)壓救護(hù)車1輛。操作步驟：1.對(duì)篩查陽(yáng)性但無(wú)癥狀的23名患者實(shí)施“接觸隔離+定植去污染”：①莫匹羅星鼻膏2%每日2次×5天；②氯己定全身擦浴2%每日1次×5天；③暫停侵入性操作48小時(shí)，確需操作則放在每日最后一臺(tái)。2.對(duì)仍在ICU的18名陰性患者執(zhí)行“保護(hù)性隔離”：①優(yōu)先使用一次性呼吸機(jī)回路；②床旁超聲探頭必須加一次性保護(hù)套+耦合劑單人單瓶；③每日14:00由感控護(hù)士A崗使用UVC手持消毒棒對(duì)探頭二次消毒1分鐘。3.建立“每日17:00指揮部例會(huì)”制度，對(duì)當(dāng)日新發(fā)病例、環(huán)境復(fù)測(cè)結(jié)果、抗菌藥物用量、人員健康監(jiān)測(cè)進(jìn)行滾動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，若連續(xù)7天無(wú)新發(fā)病例且環(huán)境標(biāo)本陰性，可考慮降級(jí)為黃色預(yù)警。（五）168小時(shí)以后終止與復(fù)盤階段資源清單：復(fù)盤會(huì)議室1間、投影、白板、記名式滿意度問(wèn)卷100份、根因分析魚骨圖模板1套。操作步驟：1.滿足以下條件由李××提出終止申請(qǐng)：①最后一例新發(fā)CRAB病例距上一例>潛伏期（48小時(shí)）×3；②所有環(huán)境復(fù)測(cè)陰性；③篩查人群二次復(fù)測(cè)陰性率≥95%。2.陳××組織市衛(wèi)健委專家組現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，簽署《院感暴發(fā)終止確認(rèn)書》。3.王××牽頭24小時(shí)內(nèi)完成“時(shí)間軸+根因分析”：①使用5Whys找到核心根因——“超聲探頭耦合劑瓶外壁未做到一人一消毒”；②使用HFACS模型定位“不安全行為的前提——夜班人手不足導(dǎo)致跳流程”。4.針對(duì)根因修訂3項(xiàng)SOP：①《可復(fù)用呼吸回路清洗消毒滅菌追溯SOP》新增條碼綁定；②《床旁超聲感染防控SOP》新增“耦合劑瓶外壁75%酒精擦拭15秒”節(jié)點(diǎn)；③《ICU夜班人力配置標(biāo)準(zhǔn)》將護(hù)患比從1:6提升至1:4，并設(shè)“感控安全崗”1名。四、資源清單總表（可隨時(shí)掃碼更新）|類別|名稱|數(shù)量|存放點(diǎn)|責(zé)任人|有效期|二維碼||防護(hù)|N95|2000只|急診三樓應(yīng)急庫(kù)|周××|202606|√||消毒|3%過(guò)氧化氫|60桶×5L|ICU緩沖間|周××|202512|√||藥品|替加環(huán)素|200支|藥房冷庫(kù)|周××|202508|√||設(shè)備|過(guò)氧化氫霧化機(jī)|2臺(tái)|總務(wù)維修班|周××|——|√||檢驗(yàn)|PFGE試劑盒|2套|微生物室20℃|李××|202510|√|五、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次①全院級(jí)橙色預(yù)警演練：每年1次，不預(yù)先通知腳本，采用“盲演+雙盲評(píng)估”；②重點(diǎn)部門桌面推演：ICU、新生兒室、血液透析中心每季度1次；③保潔、護(hù)工、保安專項(xiàng)實(shí)操：每半年1次，考核合格方可續(xù)聘。2.演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)場(chǎng)景A：夜班02:30，ICU同時(shí)出現(xiàn)3例CRAB，通訊中斷，僅保留對(duì)講機(jī)；場(chǎng)景B：周末白天，新生兒室出現(xiàn)2例CRAB，需緊急封閉，同時(shí)3名護(hù)士被封控在家；場(chǎng)景C：暴雨導(dǎo)致外部道路淹沒(méi)，市疾控中心專家6小時(shí)內(nèi)無(wú)法抵達(dá)，醫(yī)院自主流調(diào)。3.評(píng)估指標(biāo)①啟動(dòng)時(shí)效：從第1例報(bào)告到指揮部會(huì)議≤30分鐘；②采樣時(shí)效：環(huán)境標(biāo)本采集到送檢≤2小時(shí)；③終末消毒合格率：生物指示劑陰性100%；④人員防護(hù)零暴露：演練后72小時(shí)內(nèi)無(wú)職工出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀；⑤信息報(bào)告及時(shí)率：網(wǎng)