患者外跑應(yīng)急演練腳本【腳本正文】角色表總導(dǎo)演：應(yīng)急辦主任周慎現(xiàn)場(chǎng)指揮：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)賀曉患者扮演者：實(shí)習(xí)生陸燃安保一號(hào)：保安隊(duì)長(zhǎng)趙鐵安保二號(hào)：保安隊(duì)員錢(qián)武醫(yī)護(hù)一號(hào)：值班醫(yī)師李聞醫(yī)護(hù)二號(hào)：夜班護(hù)士林朵醫(yī)護(hù)三號(hào)：康復(fù)師鄭好中控室：監(jiān)控員孫目家屬扮演者：志愿者吳憂物業(yè)維修：工程領(lǐng)班馮工120駐點(diǎn)：急救醫(yī)師韓速派出所：駐院民警姜誠(chéng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估師：質(zhì)控科王析記錄員：質(zhì)控科蘇寫(xiě)攝像：宣傳科柯影廣播：客服中心姚聲一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（演練前72小時(shí)書(shū)面發(fā)布）1.誘因矩陣1.1精神癥狀突發(fā)：幻覺(jué)、被害妄想，概率0.42，影響等級(jí)Ⅳ（高）。1.2門(mén)禁系統(tǒng)故障：磁力鎖老化、消防通道常開(kāi)，概率0.18，影響等級(jí)Ⅲ（中）。1.3陪護(hù)人員疏忽：夜間陪床睡熟，概率0.35，影響等級(jí)Ⅳ。1.4建筑結(jié)構(gòu)缺陷：花園圍欄高度1.2m，概率0.11，影響等級(jí)Ⅱ（低）。1.5惡劣天氣：暴雨致路面濕滑，概率0.08，影響等級(jí)Ⅱ。2.發(fā)生等級(jí)綜合判定綜合概率×影響系數(shù)，精神癥狀突發(fā)得分0.42×4=1.68，為最高風(fēng)險(xiǎn)；門(mén)禁故障得分0.18×3=0.54；陪護(hù)疏忽得分0.35×4=1.40。三級(jí)預(yù)警閾值1.0，故本次演練設(shè)定“精神癥狀突發(fā)＋陪護(hù)疏忽”雙誘因疊加場(chǎng)景。3.脆弱性分析3.1人員：夜班醫(yī)護(hù)比1:8，低于指南1:6。3.2設(shè)備：監(jiān)控盲區(qū)7處，覆蓋率為82%。3.3管理：患者外出評(píng)估表缺失率11%。3.4環(huán)境：外圍綠化帶無(wú)高桿燈，夜間照度3lux。4.風(fēng)險(xiǎn)消減措施前置4.1演練前一日完成圍欄加高至1.8m。4.2新增臨時(shí)監(jiān)控2臺(tái)，盲區(qū)降至3處。4.3門(mén)禁電源切換為雙回路。4.4對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者提前佩戴一次性防拆腕帶（RFID）。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總導(dǎo)演（周慎）：演練啟動(dòng)、終止、復(fù)盤(pán)會(huì)議召集。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮（賀曉）：08號(hào)病房區(qū)一切資源調(diào)配，對(duì)講機(jī)頻道CH1。3.安保一號(hào)（趙鐵）：1min內(nèi)攜約束帶、防割手套到達(dá)樓梯口。4.安保二號(hào)（錢(qián)武）：45s內(nèi)關(guān)閉外圍小門(mén)，放置伸縮路障。5.醫(yī)護(hù)一號(hào)（李聞）：評(píng)估患者精神狀態(tài)，決定藥物干預(yù)或約束。6.醫(yī)護(hù)二號(hào)（林朵）：同步安撫其余患者，防止群體恐慌。7.醫(yī)護(hù)三號(hào)（鄭好）：準(zhǔn)備輪椅、氧氣袋，隨時(shí)接替搬運(yùn)。8.中控室（孫目）：切換攝像頭至“追蹤模式”，每15s報(bào)坐標(biāo)。9.家屬扮演者（吳憂）：制造哭聲、阻擋通道，測(cè)試溝通技巧。10.物業(yè)維修（馮工）：待命于配電間，若門(mén)禁故障60s內(nèi)切換手動(dòng)。11.120駐點(diǎn)（韓速）：3min內(nèi)駛出急救站，車頭向北門(mén)。12.派出所（姜誠(chéng)）：接警后7min到場(chǎng)，出具《協(xié)助搜尋函》。13.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估師（王析）：實(shí)時(shí)打分，超過(guò)閾值即上報(bào)總導(dǎo)演升級(jí)。14.記錄員（蘇寫(xiě)）：全程GoPro＋紙筆雙記錄，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)精確到秒。15.攝像（柯影）：抓拍面部微表情，用于后期教學(xué)。16.廣播（姚聲）：循環(huán)中英雙語(yǔ)安撫廣播，音量控制在65dB。三、分階段處置流程階段0日常預(yù)置（T30min）0.1資源清單0.1.1醫(yī)護(hù)：值班醫(yī)師1、護(hù)士3、護(hù)工2。0.1.2安保：保安2、巡更棒1、對(duì)講機(jī)4。0.1.3藥品：氟哌啶醇注射液10mg×5支、異丙嗪50mg×5支、0.9%氯化鈉10ml×10支、一次性注射器5ml×10支。0.1.4器械：約束帶4條、輪椅1、平車1、氧氣袋1、血壓計(jì)1、血氧儀1、強(qiáng)光手電2、防割手套4副、反光背心6件。0.1.5車輛：120駐點(diǎn)救護(hù)車1、電動(dòng)巡邏車1。0.1.6通訊：對(duì)講機(jī)8、備用電池16、移動(dòng)音箱1、手持喇叭2。0.1.7文檔：《患者外出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》20份、《應(yīng)急演練記錄表》5份、簽字筆10。0.2責(zé)任人操作0.2.1賀曉檢查腕帶讀取器電量＞90%。0.2.2趙鐵測(cè)試伸縮路障升降3次無(wú)卡滯。0.2.3孫目完成監(jiān)控云臺(tái)預(yù)置位1—8號(hào)校準(zhǔn)。0.2.4李聞核對(duì)冰箱藥品批號(hào)、有效期。階段1發(fā)現(xiàn)與報(bào)警（T0）T0＝15:30:001.1場(chǎng)景觸發(fā)陸燃（患者扮演者）自08號(hào)病房快步走出，邊走邊喊“有人要害我”。林朵發(fā)現(xiàn)后呼叫：“08床外跑，疑似幻覺(jué)！”1.2信息傳遞林朵按下床頭紅色“外跑”按鈕→中控室報(bào)警燈閃→孫目廣播：“藍(lán)色代碼，08區(qū)，15:30:05”。1.3記錄蘇寫(xiě)按下秒表，記錄T0＝15:30:05。階段2初級(jí)干預(yù)（T0＋30s）2.1醫(yī)護(hù)一號(hào)（李聞）攜血壓計(jì)趕到，保持距離1.5m，語(yǔ)言安撫：“陸先生，我是李醫(yī)生，這里安全?！?.2醫(yī)護(hù)二號(hào)（林朵）關(guān)閉病房大門(mén)，防止其他患者跟隨。2.3安保一號(hào)（趙鐵）自樓梯口奔至，呈45°角站位，避免正面沖突。2.4若患者配合，則進(jìn)入2.5；若患者拒不配合且步速＞1m/s，則標(biāo)記為“外跑”升級(jí)。2.5評(píng)估李聞使用“外跑快速評(píng)估表”3項(xiàng)：①定向力0分；②幻覺(jué)1分；③暴力風(fēng)險(xiǎn)2分?？偡帧?，判定為高風(fēng)險(xiǎn)外跑。階段3物理約束與外圍封鎖（T0＋60s）3.1李聞下達(dá)口頭醫(yī)囑：“氟哌啶醇10mg肌注?！绷侄涑樗?、消毒、注射于右上臂三角肌。3.2趙鐵、錢(qián)武雙人約束：趙鐵左手抓患者左腕，錢(qián)武右手抓右腕，反折至背后，使用磁扣約束帶“8字”縛法，松緊可插入1指。3.3錢(qián)武同時(shí)用對(duì)講機(jī)呼叫：“外圍小門(mén)已關(guān)，伸縮路障已布?！?.4物業(yè)維修（馮工）收到“門(mén)禁雙回路”指令，切換電源，確認(rèn)指示燈綠色。階段4外跑已遂—追蹤搜索（T0＋90s，假設(shè)約束失?。?.1患者突破至外圍綠化帶，向北逃逸。4.2中控室（孫目）啟動(dòng)“追蹤模式”，攝像頭06→09→12接力，報(bào)坐標(biāo)：“15:31:35，患者位于銀杏林東南角，速度約2m/s?！?.3現(xiàn)場(chǎng)指揮（賀曉）調(diào)派電動(dòng)巡邏車，趙鐵駕駛，李聞隨車。4.4120駐點(diǎn)（韓速）出車，沿外圍道路逆時(shí)針?biāo)阉鳌?.5廣播（姚聲）循環(huán)：“各位病友與家屬，醫(yī)院正在進(jìn)行應(yīng)急演練，請(qǐng)勿驚慌，工作人員已到位?！?.6記錄員（蘇寫(xiě)）同步在GIS地圖上標(biāo)點(diǎn)，每30s更新一次熱圖。階段5聯(lián)合攔截（T0＋5min）5.1患者試圖翻越北側(cè)工地圍擋，高度2.2m。5.2駐院民警（姜誠(chéng)）抵達(dá)，出示警械，口頭警告：“警察，停止動(dòng)作！”5.3趙鐵使用強(qiáng)光手電頻閃，干擾患者視覺(jué)。5.4李聞趁其分神，從側(cè)后方環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，使用“膝抱摔”技術(shù)（安全墊已提前鋪設(shè)），患者倒地。5.5錢(qián)武立即用第二套約束帶固定雙踝，醫(yī)護(hù)三號(hào)（鄭好）推輪椅到場(chǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)至輪椅。5.6韓速現(xiàn)場(chǎng)測(cè)血壓160/95mmHg，血氧96%，心率110次/分，給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。階段6醫(yī)療處置與心理干預(yù)（T0＋15min）6.1患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至急診留觀室，李聞開(kāi)具化驗(yàn)：血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、頭顱CT。6.2林朵建立第二條靜脈通路，0.9%氯化鈉500ml靜滴。6.3心理師（臨時(shí)角色柯心）使用“三分鐘安撫技術(shù)”：①眼神接觸＞3s；②語(yǔ)速≤120字/分；③給予選擇權(quán)：“您想先喝水還是先休息？”6.4家屬（吳憂）進(jìn)入，心理師指導(dǎo)其采用“54321”正念法降低自身焦慮。階段7信息通報(bào)與輿情管理（T0＋30min）7.1總導(dǎo)演（周慎）召集緊急新聞發(fā)布會(huì)，院內(nèi)OA發(fā)布通稿，統(tǒng)一口徑：“演練測(cè)試，無(wú)真實(shí)傷害。”7.2宣傳科（柯影）在15:55發(fā)布微博：醫(yī)院應(yīng)急演練提升患者安全，配圖打碼。7.3記錄員（蘇寫(xiě)）整理《演練時(shí)間軸》，上傳至院內(nèi)網(wǎng)，權(quán)限“科室副主任以上”。階段8現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)與物資補(bǔ)充（T0＋60min）8.1馮工撤除伸縮路障，檢查磁力鎖復(fù)位。8.2林朵清點(diǎn)藥品：氟哌啶醇消耗1支，補(bǔ)錄至物資系統(tǒng)。8.3趙鐵對(duì)約束帶進(jìn)行洗消，懸掛“已消毒”標(biāo)識(shí)。8.4賀曉填寫(xiě)《演練改進(jìn)清單》，包括“攝像頭06號(hào)云臺(tái)速度不足”等3項(xiàng)。階段9復(fù)盤(pán)與持續(xù)改進(jìn)（T0＋24h）9.1召開(kāi)多部門(mén)復(fù)盤(pán)會(huì)，使用“5Why”法：?jiǎn)栴}：患者為何能突破外圍小門(mén)？答案：錢(qián)武未完全關(guān)閉磁力鎖→鎖體卡滯→缺乏潤(rùn)滑→未列入日常巡檢→制度缺失。9.2生成《糾正預(yù)防措施表》：①修訂《門(mén)禁巡檢制度》，每日08:0020:00兩次；②潤(rùn)滑保養(yǎng)納入物業(yè)月計(jì)劃；③增設(shè)紅外對(duì)射報(bào)警1套，預(yù)算3.6萬(wàn)元，30天內(nèi)完成。9.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估師（王析）更新風(fēng)險(xiǎn)矩陣，將“門(mén)禁故障”概率下調(diào)至0.08。四、資源清單（演練版）1.藥品：氟哌啶醇10mg×5、異丙嗪50mg×5、地西泮10mg×5、0.9%氯化鈉500ml×5、乳酸林格500ml×5。2.器械：磁扣約束帶10、棉布約束帶10、輪椅2、平車1、鏟式擔(dān)架1、頸托4、氧氣袋3、吸氧面罩5、血壓計(jì)2、血氧儀2、心電監(jiān)護(hù)1、除顫儀1、強(qiáng)光手電4、防割手套10、反光背心20、對(duì)講機(jī)10、備用電池20。3.車輛：救護(hù)車1、電動(dòng)巡邏車1、高爾夫巡邏車1。4.文檔：外出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表50、應(yīng)急演練記錄表10、計(jì)時(shí)秒表2、GIS地圖打印版1、簽字筆20。五、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：每季度至少1次實(shí)戰(zhàn)＋1次桌面推演；高風(fēng)險(xiǎn)季節(jié)（梅雨、寒冬）每月1次突擊演練。2.演練類型：2.1實(shí)戰(zhàn)演練：完全模擬真實(shí)外跑，除總導(dǎo)演外其余人員不提前知情。2.2桌面推演：使用沙盤(pán)+電子地圖，重點(diǎn)測(cè)試多部門(mén)信息流轉(zhuǎn)。2.3微演練：利用交接班10min，抽考單項(xiàng)（如約束帶使用）。3.演練評(píng)估指標(biāo)3.1響應(yīng)時(shí)間：從按鈕按下到安保到位≤60s。3.2約束成功率：首次約束成功率≥80%。3.3患者跌倒率：演練中跌倒次數(shù)≤1次/年。3.4輿情偏差：對(duì)外發(fā)布信息差錯(cuò)0次。4.動(dòng)態(tài)更新4.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估師每半年組織一次“誘因再識(shí)別”工作坊，采用德?tīng)柗品?，邀?qǐng)外部專家2名。4.2演練腳本版本號(hào)管理：V2024.06.24→V2024.09.30，每次變更記錄于GitLab，差異對(duì)比需≥80%成員審閱。4.3重大整改（預(yù)算＞5萬(wàn)元）需提交院務(wù)會(huì)，使用PPT＋視頻證據(jù)，投票通過(guò)方可立項(xiàng)。5.培訓(xùn)與考核5.1新員工入職7日內(nèi)完成“患者外跑elearning”線上課程，≥90分方可上崗。5.2年度考核：隨機(jī)抽選20%員工進(jìn)行“盲演”，不合格者脫產(chǎn)復(fù)訓(xùn)3天。6.演練保密與倫理6.1患者扮演者須簽署《模擬同意書(shū)》，明確無(wú)身體傷害、肖像權(quán)使用范圍。6.2演練視頻保存3年，加密存儲(chǔ)，僅用于內(nèi)部教學(xué)。7.演練升級(jí)觸發(fā)條件7.1真實(shí)突發(fā)事件與演練場(chǎng)景重合度＞70%，立即啟動(dòng)腳本升級(jí)。7.2國(guó)家發(fā)布新版《精神衛(wèi)生法》或《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，30天內(nèi)完成腳本對(duì)照修訂。六、附件（演練現(xiàn)場(chǎng)直接使用）A.外跑快速評(píng)估表（5項(xiàng)，滿分5分，≥2分啟動(dòng)約束）B.時(shí)間軸記錄模板（精確到秒，含坐標(biāo)、人物、動(dòng)作、結(jié)果）C.改進(jìn)清單模板（問(wèn)題、原因、措施、責(zé)任人、完成時(shí)間）D.輿情通稿模板（含微博140字、抖音短視頻腳本、院內(nèi)廣播稿）七、演練腳本角色臺(tái)詞示例（節(jié)選）1.林朵（護(hù)士）：“陸先生，您先深呼吸，我會(huì)一直陪著您。”2.趙鐵（保安）：“請(qǐng)您配合，我們只是擔(dān)心您受傷?！?.姜誠(chéng)（民警）：“警察，停止動(dòng)作，雙手抱頭！”4.姚聲（廣播）：“Thisisadrill,pleaseremaincalm.”八、演練場(chǎng)景布置清單1.08號(hào)病房門(mén)口放置“防滑警示牌”1塊。2.外圍綠化帶提前灑水，模擬雨后濕滑。3.北側(cè)工地圍擋設(shè)置軟墊厚度20cm，面積3