患者走失的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】三級(jí)甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房（含認(rèn)知障礙專區(qū)）【具體事件類型】住院患者走失（含擅自離院、走失后失蹤、潛在被拐風(fēng)險(xiǎn)）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣①疾病因素：阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、譫妄、酒精戒斷綜合征等導(dǎo)致定向障礙。②藥物因素：苯二氮卓類、抗膽堿能藥、多巴胺能藥誘發(fā)意識(shí)模糊。③環(huán)境因素：病房門禁失效、電梯無(wú)人值守、綠化圍欄缺損、夜間照明不足。④流程因素：交接班信息遺漏、陪護(hù)請(qǐng)假空檔、外出檢查未雙人核對(duì)、腕帶信息褪色。⑤人文因素：家庭矛盾拒絕陪護(hù)、經(jīng)濟(jì)困難無(wú)陪護(hù)、擅自回家取物、輕信院外“老鄉(xiāng)”。2.發(fā)生等級(jí)（采用P×S×D模型，P發(fā)生概率15，S后果嚴(yán)重度15，D可控度15，總分=P×S×D）A級(jí)（紅色，≥60分）：認(rèn)知障礙+既往走失史+夜間+無(wú)陪護(hù)，24小時(shí)內(nèi)再走失概率42%，若離開(kāi)院區(qū)超過(guò)2小時(shí)，死亡或重度傷殘率11%。B級(jí)（橙色，4059分）：高齡+輕度認(rèn)知障礙+陪護(hù)臨時(shí)離開(kāi)，走失后30分鐘未歸，潛在交通事故、跌倒骨折。C級(jí)（黃色，2039分）：意識(shí)清楚但情緒不穩(wěn)+門禁短暫失效，一般可在病區(qū)范圍內(nèi)找回。D級(jí)（藍(lán)色，＜20分）：普通患者誤入其他病區(qū)，5分鐘內(nèi)可糾正。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：神經(jīng)內(nèi)科主任（A角），夜間或節(jié)假日由醫(yī)療值班副院長(zhǎng)（B角）自動(dòng)頂替，擁有啟動(dòng)“藍(lán)色代碼（CodeBlueMissing）”最高權(quán)限。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：護(hù)士長(zhǎng)（C角），負(fù)責(zé)病區(qū)封控、人員調(diào)配、信息匯總。3.醫(yī)療組：主管醫(yī)師1名+住院醫(yī)師2名+夜班一線，負(fù)責(zé)病情評(píng)估、急救準(zhǔn)備、出院醫(yī)囑凍結(jié)。4.護(hù)理組：責(zé)任護(hù)士（走失患者當(dāng)班）、機(jī)動(dòng)護(hù)士2名、門禁管理員1名，負(fù)責(zé)最后目擊時(shí)間確認(rèn)、腕帶掃描、陪護(hù)詢問(wèn)。5.安保組：醫(yī)院安保隊(duì)長(zhǎng)+隊(duì)員6名，分三班，24小時(shí)值守，攜帶對(duì)講機(jī)、強(qiáng)光電筒、防走失定位終端探測(cè)器。6.監(jiān)控組：消控室值班員2名，立即回放最后影像，每5分鐘更新一次軌跡，用院內(nèi)5G專網(wǎng)推送至指揮群。7.外聯(lián)組：醫(yī)患關(guān)系辦+行政總值班，負(fù)責(zé)報(bào)警、通知家屬、媒體應(yīng)對(duì)、保險(xiǎn)報(bào)案。8.后勤組：物業(yè)經(jīng)理+運(yùn)送中心4人，負(fù)責(zé)電梯停運(yùn)、園區(qū)照明、無(wú)人機(jī)熱成像升空。9.信息化組：信息中心工程師1名，后臺(tái)導(dǎo)出電子圍欄日志、人臉識(shí)別比對(duì)、一鍵鎖卡（門禁、食堂消費(fèi)、停車場(chǎng)）。10.心理組：心理科醫(yī)師1名+社工1名，為家屬、同病房患者進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。三、分階段處置流程（一）日常預(yù)防階段（T0）資源清單：①電子圍欄：病區(qū)出入口、電梯廳、一樓樓梯口共8處，紅外+毫米波雙模。②人臉識(shí)別攝像頭：覆蓋全院98%公共區(qū)域，識(shí)別率≥96%，比對(duì)庫(kù)含在院患者照片。③藍(lán)牙腕帶：含NFC芯片，可存儲(chǔ)患者ID、診斷、過(guò)敏史、聯(lián)系人，電池續(xù)航≥30天。④防走失服：橘紅色馬甲，前后印“住院患者勿使獨(dú)行”二維碼，掃碼得病情簡(jiǎn)要。⑤陪護(hù)椅：可折疊，夜間鎖死病床，減少陪護(hù)私自離開(kāi)。⑥一鍵報(bào)警按鈕：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、電梯轎廂共5處，與消控室直連。責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士每日8:00、20:00檢查腕帶電量、松緊度（可插入一指為準(zhǔn)），門禁管理員每周三16:00測(cè)試電子圍欄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題2小時(shí)內(nèi)報(bào)修。操作步驟：1.入院評(píng)估：使用“約翰霍普金斯跌倒/走失評(píng)估量表”，≥12分進(jìn)入紅色預(yù)警，立即佩戴藍(lán)牙腕帶，并錄入“防走失重點(diǎn)人群”數(shù)據(jù)庫(kù)。2.陪護(hù)確認(rèn)：簽署《住院患者陪護(hù)知情同意書(shū)》，留取陪護(hù)身份證復(fù)印件、人臉識(shí)別、指紋，未落實(shí)陪護(hù)者，護(hù)士長(zhǎng)須在24小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)“一對(duì)一”護(hù)工，費(fèi)用暫由醫(yī)院墊付，后續(xù)與家屬結(jié)算。3.環(huán)境巡查：物業(yè)白班、夜班各一次，檢查圍欄高度（≥1.8米）、綠植可視度（≤30厘米）、照明照度（≥50lux）。4.交接班：采用“SBAR+走失風(fēng)險(xiǎn)”模板，重點(diǎn)人群用紅色星號(hào)在電子病歷首頁(yè)置頂，交班護(hù)士須口頭復(fù)述患者最后一次如廁、服藥、進(jìn)食時(shí)間。（二）走失報(bào)警階段（T1，發(fā)現(xiàn)患者不見(jiàn)起5分鐘內(nèi)）觸發(fā)條件：責(zé)任護(hù)士巡視單簽字時(shí)間間隔≥30分鐘未找到患者；或電子圍欄發(fā)出“藍(lán)牙信號(hào)丟失”報(bào)警；或陪護(hù)/同室患者報(bào)告“人不見(jiàn)了”。操作步驟：1.責(zé)任護(hù)士立即啟動(dòng)“CodeBlueMissing”，大聲呼叫“藍(lán)色代碼，某某床某某某走失”，同時(shí)按下護(hù)士站一鍵報(bào)警。2.監(jiān)控組收到信號(hào)后，在30秒內(nèi)調(diào)取患者最后出現(xiàn)畫面，標(biāo)注時(shí)間戳、方位、衣著特征，上傳至“走失應(yīng)急群”（釘釘加密群）。3.門禁管理員遠(yuǎn)程鎖閉病區(qū)兩通道門，僅保留主通道，安保隊(duì)員2分鐘內(nèi)到達(dá)病區(qū)，攜帶手持探測(cè)器掃描藍(lán)牙信號(hào)。4.責(zé)任護(hù)士與陪護(hù)共同完成“最后目擊”問(wèn)卷：①患者離開(kāi)方向、情緒狀態(tài)、是否攜帶輸液泵、是否穿拖鞋。②患者是否表達(dá)“回家”“看孫子”“找老伴”等特定詞匯。③陪護(hù)最后一次確認(rèn)患者在床時(shí)間。5.現(xiàn)場(chǎng)指揮（護(hù)士長(zhǎng)）在5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估：若患者認(rèn)知障礙+夜間+未穿外套，直接判定A級(jí)，進(jìn)入“擴(kuò)大搜索”。（三）擴(kuò)大搜索階段（T2，530分鐘）資源清單：①無(wú)人機(jī)1架：配備熱成像鏡頭，飛行高度50米，可覆蓋院區(qū)外200米范圍。②搜救犬1條：與市公安局警犬基地簽訂協(xié)議，30分鐘內(nèi)到場(chǎng)。③對(duì)講機(jī)20部：頻道“CH15”，統(tǒng)一使用“數(shù)字+字母”呼號(hào)，如“N1”代表神經(jīng)內(nèi)科1號(hào)安保。④應(yīng)急車輛：電瓶車3輛、救護(hù)車1輛（備急救箱、AED、約束帶、氧氣瓶）。⑤便攜式喇叭：錄制患者姓名+溫和提示語(yǔ)，循環(huán)播放。責(zé)任人及步驟：1.安保隊(duì)長(zhǎng)將隊(duì)員分為三組：A.樓內(nèi)組：負(fù)責(zé)病區(qū)、樓梯間、地下室、屋面、管道井，重點(diǎn)排查工具房、污物電梯、空病房。B.樓外組：負(fù)責(zé)院區(qū)綠化帶、停車場(chǎng)、自行車棚、垃圾站、地下車庫(kù)，每2分鐘在對(duì)講機(jī)回報(bào)。C.外延組：攜帶患者照片、穿著描述，到醫(yī)院外公交站、地鐵口、便利店、銀行ATM，詢問(wèn)目擊者。2.監(jiān)控組同步進(jìn)行視頻軌跡拼接，若發(fā)現(xiàn)患者已離開(kāi)院區(qū)，立即將截圖發(fā)送外聯(lián)組，由醫(yī)患關(guān)系辦撥打110，同時(shí)啟動(dòng)“警醫(yī)聯(lián)動(dòng)”微信群，上傳《走失患者快速協(xié)查表》（含姓名、性別、年齡、疾病診斷、照片、腕帶編號(hào)、最后坐標(biāo)、可能危險(xiǎn)行為）。3.信息化組后臺(tái)比對(duì)城市“天網(wǎng)”人臉大數(shù)據(jù)，若出現(xiàn)相似度≥85%截圖，立即推送安保隊(duì)長(zhǎng)，并標(biāo)記“高概率”紅色。4.醫(yī)療組準(zhǔn)備急救物品，若患者帶有中心靜脈導(dǎo)管、引流管，需備齊無(wú)菌敷料、止血鉗、輸液泵；若患者服用抗凝藥，需備維生素K、凝血酶原復(fù)合物。5.后勤組開(kāi)啟院區(qū)所有高桿燈，關(guān)閉景觀噴泉，防止跌倒；同時(shí)調(diào)取患者住院押金余額，若不足5000元，由行政總值班簽字開(kāi)啟“應(yīng)急綠色通道”，確保找回后救治零延誤。（四）院外聯(lián)動(dòng)階段（T3，30分鐘2小時(shí)）1.市公安局指揮中心接到110后，依據(jù)《失蹤人員快速查找機(jī)制》，將患者信息錄入“全國(guó)失蹤人員信息系統(tǒng)”，并發(fā)布“協(xié)查通報(bào)”至全市派出所、交警、公交分局。2.醫(yī)院外聯(lián)組安排2名人員攜帶患者病歷復(fù)印件、影像光盤，驅(qū)車前往轄區(qū)派出所現(xiàn)場(chǎng)辦公，配合民警調(diào)取城市監(jiān)控。3.若患者為北京市醫(yī)保，同步聯(lián)系“北京醫(yī)保存折”客服，凍結(jié)其醫(yī)?？?，防止被他人冒用。4.心理組對(duì)家屬進(jìn)行“創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估，若家屬SCL90量表≥160分，立即安排心理干預(yù)，防止因情緒激動(dòng)誘發(fā)心腦血管事件。5.宣傳組（醫(yī)院宣傳部）監(jiān)測(cè)微博、抖音、小紅書(shū)關(guān)鍵詞“某醫(yī)院+老人+走失”，發(fā)現(xiàn)不實(shí)信息，30分鐘內(nèi)發(fā)布權(quán)威通報(bào)，避免輿情發(fā)酵。（五）找回處置階段（T4，找回即刻2小時(shí)）1.安保隊(duì)員找到患者后，立即在對(duì)講機(jī)呼“N0，目標(biāo)找到，坐標(biāo)XXX”，禁止粗暴拉扯，先保持3米距離，溫和呼喚姓名，評(píng)估意識(shí)、呼吸、出血、骨折。2.醫(yī)療組現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行“ABCDE”快速評(píng)估：A氣道：若出現(xiàn)嘔吐、誤吸，立即側(cè)臥位+口咽通氣道。B呼吸：血氧＜90%，給予儲(chǔ)氧面罩10L/min。C循環(huán)：橈動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)速，立即測(cè)血糖、心電圖，排除低血糖、心律失常。D意識(shí)：采用GCS評(píng)分，≤12分啟動(dòng)“卒中綠色通道”。E暴露：全面檢查皮膚，若出現(xiàn)擦傷，用0.9%氯化鈉沖洗后無(wú)菌敷料覆蓋；若出現(xiàn)低溫（腋溫＜35℃），使用復(fù)溫毯，目標(biāo)體溫每小時(shí)升高0.51℃。3.帶回方式：①若患者配合，使用輪椅+安全帶，由護(hù)士、安保兩側(cè)護(hù)送。②若患者躁動(dòng)，使用“磁扣約束帶”固定軀干+雙下肢，約束前由醫(yī)師開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑，告知家屬，30分鐘評(píng)估末梢循環(huán)。③若患者病情危重，立即上救護(hù)車，通知急診科開(kāi)通“綠色通道”，準(zhǔn)備搶救室1床。4.返回病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士在10分鐘內(nèi)完成“走失回歸評(píng)估單”：包括離開(kāi)時(shí)間、找回時(shí)間、外環(huán)境溫度、是否進(jìn)食、大小便、皮膚完整、心理反應(yīng)。5.科主任在24小時(shí)內(nèi)組織“根因分析”會(huì)議，使用“魚(yú)骨圖+5Why”工具，輸出《走失事件改進(jìn)報(bào)告》，7天內(nèi)提交醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。（六）善后與改進(jìn)階段（T5，2小時(shí)30天）1.費(fèi)用承擔(dān)：①若在醫(yī)院紅線內(nèi)找回，所有搜救費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，列入“醫(yī)療安全基金”。②若患者已離開(kāi)紅線，經(jīng)公安協(xié)查找回，救護(hù)車費(fèi)、城市監(jiān)控調(diào)閱費(fèi)、無(wú)人機(jī)耗材費(fèi)由醫(yī)院先行墊付，后續(xù)與家屬協(xié)商，醫(yī)保不覆蓋部分由患者承擔(dān)50%，醫(yī)院慈善基金援助50%。2.保險(xiǎn)理賠：醫(yī)院公眾責(zé)任險(xiǎn)每次事故限額50萬(wàn)元，若患者走失期間發(fā)生意外，由保險(xiǎn)公司查勘定損，醫(yī)院法務(wù)科協(xié)助家屬索賠。3.信息系統(tǒng)升級(jí)：①信息中心在48小時(shí)內(nèi)升級(jí)電子圍欄算法，將“藍(lán)牙信號(hào)丟失”報(bào)警延遲從30秒縮短至10秒。②新增“AI越界模型”：若患者行走軌跡連續(xù)30秒朝向院區(qū)外且速度＞1.2m/s，自動(dòng)推送“高危越界”警告。4.培訓(xùn)再?gòu)?qiáng)化：①一周內(nèi)完成全科護(hù)士“防走失SOP”情景模擬考核，合格率≥95%，不合格人員停崗復(fù)訓(xùn)。②對(duì)陪護(hù)進(jìn)行“30分鐘巡視法”宣教，發(fā)放圖解折頁(yè)，簽署《陪護(hù)承諾書(shū)》。5.家屬溝通：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、社工聯(lián)合舉辦“家屬懇談會(huì)”，通報(bào)事件經(jīng)過(guò)、改進(jìn)措施，現(xiàn)場(chǎng)答疑，會(huì)議記錄由家屬代表簽字確認(rèn)，存檔15年。四、資源清單（快速索引表）|類別|名稱|數(shù)量|存放位置|責(zé)任人|效期/校驗(yàn)周期||設(shè)備|藍(lán)牙腕帶|200條|庫(kù)房A31|責(zé)任護(hù)士|30天電量預(yù)警||設(shè)備|無(wú)人機(jī)|1架|安保部|安保隊(duì)長(zhǎng)|每月1日電池循環(huán)||藥品|凝血酶原復(fù)合物|10U×5支|急診科冰箱|急診藥師|24個(gè)月||車輛|電瓶車|3輛|1號(hào)樓負(fù)一層|物業(yè)經(jīng)理|每周充電||文檔|快速協(xié)查表|100份|護(hù)士站|護(hù)士長(zhǎng)|每月補(bǔ)印|五、演練計(jì)劃1.頻次：每季度一次實(shí)戰(zhàn)演練，每月一次桌面推演。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：①春季：模擬患者趁陪護(hù)午睡，從消防通道出走，穿越綠化圍欄，進(jìn)入地鐵站。②夏季：模擬患者夜間穿病號(hào)服+拖鞋，誤入地下車庫(kù)，因高溫出現(xiàn)中暑。③秋季：模擬患者被院外“保健品推銷員”誘騙上車，公安需調(diào)取城市監(jiān)控。④冬季：模擬患者低溫癥，倒在院區(qū)外500米公園，無(wú)人機(jī)熱成像定位。3.演練流程：T0：策劃組提前48小時(shí)將演練腳本發(fā)至指揮群，但不告知具體時(shí)間點(diǎn)；T1：總指揮隨機(jī)觸發(fā)“藍(lán)色代碼”，記錄各環(huán)節(jié)響應(yīng)時(shí)間；T2：評(píng)估組使用“演練評(píng)價(jià)表”打分，包括：報(bào)警速度、封控速度、監(jiān)控回放速度、安保到達(dá)速度、醫(yī)護(hù)評(píng)估速度、家屬通知速度、公安聯(lián)動(dòng)速度、找回處置速度、記錄完整度、家屬滿意度，共10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，≥90分為優(yōu)秀。4.整改：演練結(jié)束2小時(shí)內(nèi)召開(kāi)“即時(shí)反饋會(huì)”，使用“PlusDelta”法，收集優(yōu)點(diǎn)≥5條、待改進(jìn)≥5條，24小時(shí)內(nèi)發(fā)布《演練改進(jìn)清單》，指定責(zé)任人、完成時(shí)間，下周追蹤。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：信息中心每日自動(dòng)抓取“藍(lán)牙腕帶掉線次數(shù)”“門禁異常開(kāi)啟次數(shù)”“監(jiān)控越界告警次數(shù)”，生成“防走失日?qǐng)?bào)”，推送科主任、護(hù)士長(zhǎng)、安保隊(duì)長(zhǎng)。2.指標(biāo)閾值：若連續(xù)7天藍(lán)牙掉線率＞3%或門禁異常＞5次/日，自動(dòng)觸發(fā)“黃色預(yù)警