2025年考研中醫(yī)綜合真題及答案解析一、A型題（1～80題，每小題1.5分，共120分。每題給出A、B、C、D四個選項，請選出一項最符合題目要求的答案）1.患者，男，68歲。反復(fù)咳喘30年，近1周加重，咳痰清稀量多，胸悶如窒，面浮肢腫，舌淡胖暗，苔白滑，脈沉細(xì)。其證候?qū)傩詾锳.寒飲射肺?B.水氣凌心?C.腎陽虛水泛?D.脾陽虛濕困答案：C解析：咳喘日久→肺腎兩虛；痰清稀量多、面浮肢腫→水濕不化；舌淡胖暗、苔白滑、脈沉細(xì)→腎陽衰微，水邪泛溢。證屬“腎陽虛水泛”，治宜真武湯加減。2.《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，其中“涌泄”主要指A.涌吐風(fēng)痰?B.涌越火熱?C.涌泄氣逆?D.涌泄陰邪答案：D解析：“涌”指上越，“泄”指下奪；酸苦之味能令陰邪從上越或從下泄，故曰“涌泄為陰”。3.下列腧穴中，既屬于原穴又屬于八會穴的是A.太淵?B.陽池?C.合谷?D.神門答案：A解析：太淵為手太陰肺經(jīng)原穴，又為脈會，屬“原”“會”合一。4.患者月經(jīng)提前10天，量多色淡，質(zhì)稀，伴神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治宜首選A.歸脾湯?B.補(bǔ)中益氣湯?C.固沖湯?D.舉元煎答案：B解析：氣虛不能攝血，沖任不固。補(bǔ)中益氣湯升陽舉陷、益氣攝血，為“塞流”之法。5.下列藥物中，既能清虛熱，又能截瘧的是A.青蒿?B.銀柴胡?C.地骨皮?D.胡黃連答案：A解析：青蒿苦辛寒，入肝膽，善清虛熱、除骨蒸、截瘧，為治瘧要藥。6.患者胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其病機(jī)為A.肝氣犯胃?B.肝胃郁熱?C.濕熱中阻?D.胃陰不足答案：B解析：痛勢急迫、灼痛、泛酸、口苦→熱象；弦數(shù)脈→肝熱；病位在胃，故屬“肝胃郁熱”。7.下列方劑中含有“增液湯”藥物組成的是A.清營湯?B.竹葉石膏湯?C.麥門冬湯?D.養(yǎng)陰清肺湯答案：A解析：清營湯由犀角（水牛角代）、生地、玄參、麥冬、銀花、連翹、竹葉、丹參、黃連組成，其中生地、玄參、麥冬即增液湯，取其“增水行舟”之意。8.患者，男，55歲。眩暈耳鳴，頭脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦長有力。其治法是A.平肝潛陽?B.滋養(yǎng)肝腎?C.清熱化痰?D.疏肝瀉火答案：A解析：諸癥皆屬肝陽上亢，治以平肝潛陽，方選天麻鉤藤飲。9.下列哪項不是“肝藏血”的生理表現(xiàn)A.調(diào)節(jié)血量?B.濡養(yǎng)筋目?C.制約肝陽?D.統(tǒng)攝血液答案：D解析：“統(tǒng)攝血液”為脾之功能，肝藏血無統(tǒng)攝之義。10.患者，女，29歲。產(chǎn)后20天，乳汁甚少，質(zhì)稀，乳房柔軟無脹感，面色少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治宜A.通乳丹?B.下乳涌泉散?C.八珍湯加味?D.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味答案：C解析：氣血兩虛，化源不足。八珍湯雙補(bǔ)氣血，加通草、王不留行通絡(luò)下乳，補(bǔ)中有通。（11～80題略，內(nèi)部完整，此處僅示例前10題）二、B型題（81～100題，每小題1.5分，共30分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選擇）（81～85題共用備選答案）A.相乘?B.相侮?C.母病及子?D.子病及母?E.制化81.肝氣太過，疏泄太過，導(dǎo)致脾氣不升，稱為82.肺癆久咳，肺陰耗傷，進(jìn)而出現(xiàn)腰膝酸軟、遺精，稱為83.命門火衰，不能溫煦脾土，黎明腹瀉，稱為84.心火亢盛，反侮腎水，出現(xiàn)口舌生瘡、小便短赤，稱為85.脾土虛衰，水濕內(nèi)停，反克腎水，出現(xiàn)水腫，稱為答案：81.A?82.C?83.D?84.B?85.B解析：81肝木乘脾土；82肺為腎之母，母病及子；83腎陽衰，不能溫脾，子盜母氣；84火亢侮水；85土虛水侮。（86～100題略）三、C型題（101～120題，每小題1.5分，共30分。每題給出四個備選答案，選出一個最佳答案）101.患者，男，14歲。突發(fā)高熱，體溫40℃，頭痛劇烈，頸項強(qiáng)直，噴射性嘔吐，皮膚瘀點，舌紅絳，脈數(shù)。實驗室：腦脊液混濁，白細(xì)胞顯著升高。其最可能的中醫(yī)診斷為A.春溫?B.暑溫?C.濕溫?D.冬溫答案：A解析：冬春發(fā)病，高熱、頭痛、嘔吐、斑疹、舌絳→春溫（衛(wèi)氣營血傳變迅速，易內(nèi)陷心包）。102.患者，女，38歲。反復(fù)口腔潰瘍5年，灼痛明顯，伴口干咽燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療宜選A.知柏地黃丸?B.黃連阿膠湯?C.導(dǎo)赤散?D.瀉黃散答案：A解析：陰虛火旺，虛火上炎。知柏地黃丸滋陰降火，壯水制火。（103～120題略）四、X型題（121～140題，每小題2分，共40分。每題給出A、B、C、D四個選項，至少有兩項符合題意，多選少選均不得分）121.下列各項中，屬于“奇經(jīng)八脈”生理功能的是A.維系陰陽?B.溢蓄氣血?C.調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血?D.維系胎孕答案：ABCD解析：奇經(jīng)八脈溝通十二經(jīng)，調(diào)節(jié)溢蓄氣血，維系陰陽，任主胎孕，沖為血海，皆屬生理功能。122.下列藥物中，既能活血，又能行氣止痛的是A.川芎?B.延胡索?C.乳香?D.郁金答案：ABCD解析：四藥皆入血分、氣分，活血兼行氣，止痛效佳。（123～140題略）五、簡答題（141～144題，每題10分，共40分）141.試述“肺朝百脈”的生理、病理及臨床意義。答案要點：1.生理：肺主氣，助心行血，宣發(fā)肅降，使百脈氣血布散全身；肺朝百脈，指全身血液匯聚于肺，進(jìn)行清濁交換，再輸布全身。2.病理：肺氣虛弱→百脈朝會不足→血行瘀滯→唇舌青紫；肺失宣肅→百脈壅遏→咳喘胸悶。3.臨床：治療血瘀證常佐宣肺藥，如桔梗、杏仁，提壺揭蓋，氣行血行；肺心病、慢性阻塞性肺病從肺論治，益氣活血，方如補(bǔ)陽還五湯合生脈散。142.比較“同病異治”與“異病同治”的立論依據(jù)，并各舉兩例說明。答案要點：1.立論依據(jù)：辨證論治是核心，證是連接異同的樞紐。同一疾病在不同階段、不同個體可表現(xiàn)為不同證候，故“同病異治”；不同疾病在某一階段出現(xiàn)相同證候，故“異病同治”。2.同病異治舉例：（1）感冒：風(fēng)寒證—荊防達(dá)表湯；風(fēng)熱證—銀翹散；暑濕證—新加香薷飲。（2）消渴：上消肺熱—消渴方；中消胃熱—玉女煎；下消腎陰虧—六味地黃丸。3.異病同治舉例：（1）脫肛、子宮脫垂、胃下垂均表現(xiàn)為中氣下陷證，俱用補(bǔ)中益氣湯。（2）高血壓、更年期綜合征、甲亢，凡見肝腎陰虛、肝陽上亢證，俱用天麻鉤藤飲。143.試述“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論源流、機(jī)理及臨床應(yīng)用。答案要點：1.源流：首見于《素問·痹論》“風(fēng)者百病之長也……血行則風(fēng)散”；宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》明確提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。2.機(jī)理：風(fēng)邪入絡(luò)，氣血不暢，血虛生風(fēng)，血瘀滯絡(luò)，皆可生風(fēng)；活血可使絡(luò)脈通暢，風(fēng)邪失其所附，則風(fēng)熄。3.應(yīng)用：（1）蕁麻疹日久，血虛生風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子，重用當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血熄風(fēng)。（2）中風(fēng)后遺癥，風(fēng)痰瘀阻，方用補(bǔ)陽還五湯，益氣活血，血行風(fēng)自滅。（3）偏頭痛，瘀血阻絡(luò)，方用通竅活血湯，活血通絡(luò)止痛。144.患者，男，50歲。右上腹絞痛陣作，痛引肩背，伴發(fā)熱惡寒，黃疸，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。實驗室：白細(xì)胞15×10?/L，總膽紅素升高，B超示膽囊增大、壁增厚，內(nèi)有結(jié)石聲影。請寫出中醫(yī)診斷、證候分析、治法、方藥（含劑量）、調(diào)護(hù)。答案要點：診斷：膽脹（肝膽濕熱，膽腑石阻）。證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)膽腑，膽汁排泄受阻，砂石內(nèi)停，不通則痛；濕熱蒸迫，膽汁外溢則黃疸；邪正交爭則發(fā)熱惡寒；口苦咽干、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)皆濕熱之象。治法：清熱利濕，疏肝利膽，通腑排石。方藥：大柴胡湯合茵陳蒿湯加減——柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，枳實15g，白芍20g，大黃10g（后下），茵陳30g，梔子10g，金錢草30g，海金沙15g，雞內(nèi)金15g，郁金15g，甘草6g。煎服法：水煎400ml，分兩次溫服，每日一劑。調(diào)護(hù)：忌油膩、辛辣、酒酪；保持情志舒暢；疼痛緩解后適量跳躍運動，促石排出；定期復(fù)查B超。六、論述題（145～147題，每題20分，共60分）145.結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”理論，闡述腫瘤發(fā)生發(fā)展的中醫(yī)病機(jī)及“扶正祛邪”策略在腫瘤治療中的現(xiàn)代研究進(jìn)展。答案：“陽化氣，陰成形”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》，指出陽氣主溫煦、推動、氣化，陰氣主滋養(yǎng)、凝斂、成形。腫瘤為“癥瘕”“積聚”范疇，其發(fā)生多因陽氣失于溫化，陰寒、痰濁、瘀血、癌毒等陰邪凝結(jié)成形。1.病機(jī)層次：（1）脾腎陽虛→氣化失司→水濕停聚→痰濁內(nèi)生；（2）肝氣郁結(jié)→氣滯血瘀→瘀阻絡(luò)脈；（3）痰瘀互結(jié)→癌毒內(nèi)生→形成癌瘤；（4）癌瘤耗氣傷陰→正虛邪實→轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。2.扶正祛邪策略：（1）扶正：健脾溫腎以化氣，益氣養(yǎng)陰以扶正，提高機(jī)體免疫監(jiān)視功能?，F(xiàn)代研究：黃芪、黨參多糖可激活巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞；人參皂苷Rg3抑制腫瘤血管生成。（2）祛邪：清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀、以毒攻毒?，F(xiàn)代研究：半枝蓮、白花蛇舌草下調(diào)VEGF；三棱、莪術(shù)抑制MMP-2表達(dá)，阻斷轉(zhuǎn)移；蟾毒配基誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。（3）分階段論治：圍手術(shù)期益氣固表、調(diào)脾胃；放化療程補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱解毒；康復(fù)期健脾益腎、解毒抗復(fù)發(fā)。（4）整合醫(yī)學(xué)：扶正祛邪中藥聯(lián)合免疫檢查點抑制劑，可減毒增效，提高ORR，延長OS。結(jié)論：重溫“陽化氣”則重視陽氣氣化，“陰成形”則警惕陰邪凝滯，扶正祛邪是腫瘤全程管理的核心，現(xiàn)代機(jī)制研究正在揭示其科學(xué)內(nèi)涵。146.試述“脾為之衛(wèi)”的理論內(nèi)涵及其在免疫調(diào)節(jié)中的臨床運用。答案：“脾為之衛(wèi)”語出《靈樞·五癃津液別》，指出脾為衛(wèi)氣生化之源，衛(wèi)外御邪。1.理論內(nèi)涵：（1）生化：脾胃為水谷之海，化生氣血，上輸于肺，與吸入清氣合而為衛(wèi)。（2）分布：衛(wèi)氣慓疾滑利，行于脈外，溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合。（3）調(diào)控：脾主運化，運化健則衛(wèi)氣自充；脾失健運，濕濁內(nèi)生，衛(wèi)陽被困，則易感外邪。2.臨床運用：（1）反復(fù)呼吸道感染：肺脾同病，玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散，健脾益氣固表，提高IgA、IgG水平。（2）過敏性鼻炎：脾失健運，濕聚成痰，衛(wèi)表不固，用補(bǔ)中益氣湯合二陳湯，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，降低IgE。（3）慢性蕁麻疹：脾虛風(fēng)燥，當(dāng)歸飲子加黃芪、白術(shù)，增強(qiáng)Treg功能，減少復(fù)發(fā)。（4）腫瘤免疫：健脾中藥可逆轉(zhuǎn)免疫抑制微環(huán)境，提升CD3+、CD4+水平，與PD-1抑制劑協(xié)同。結(jié)論：健脾即固衛(wèi)，現(xiàn)代免疫學(xué)證實脾為最大外周免疫器官，“脾為之衛(wèi)”為中醫(yī)免疫學(xué)提供了理論基石。147.病案分析患者，男，62歲。主訴：胸悶痛反復(fù)發(fā)作3年，加重伴氣短1周。既往：高血壓、糖尿病、高脂血癥。查體：肥胖，身高170cm，體重90kg，BP160/100mmHg，心率92次/分，律齊，心音低鈍，舌暗胖有齒痕，苔白膩，脈沉滑。心電圖：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV，T波倒置。肌鈣蛋白I正常。冠脈CTA：前降支狹窄50%。空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c8.0%，TG3.8mmol/L，LDL-C3.5mmol/L。要求：寫出中醫(yī)診斷、證候分析、治法、方藥（含劑量）、調(diào)護(hù)及中西醫(yī)結(jié)合要點。答案：診斷：胸痹（痰瘀互結(jié)，心陽不振）。證候分析：肥人多痰濕，痰濁內(nèi)阻，血行不暢，瘀阻心脈；心陽被遏，胸陽不振，故胸悶痛；舌暗胖、苔白膩、脈沉滑為痰瘀互結(jié)之象；糖尿病、高血壓、肥胖為代謝綜合征，屬“痰瘀同源”。治法：通陽泄?jié)幔奠铕?，寬胸散結(jié)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減——瓜蔞30g，薤白15g，半夏12g，陳皮12g，茯苓30g，枳實15g，桂枝10g，丹參30g，川芎15g，赤芍20g，桃仁12g，紅花10g，水蛭6g，山楂15g