2025年專升本護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)病例分析（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______病例一患者，女，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴黃痰2天”入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈慢性過程，多于秋冬季加重，偶有氣喘，自行服用“頭孢類”抗生素及“氨茶堿”等藥物癥狀可緩解。近2天受涼后癥狀加重，咳嗽頻繁，咳大量黃膿痰，不易咳出，伴有氣喘，夜間不能平臥。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用“氨氯地平”控制，否認(rèn)糖尿病、冠心病史。體格檢查：T38.1℃，P108次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性重病容，半臥位，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音及哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X光片示：雙肺紋理增粗，右下肺可見片狀陰影。請(qǐng)根據(jù)病例信息，回答以下問題：1.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？請(qǐng)說明依據(jù)。2.針對(duì)該患者的“氣體交換受損”，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃?xiàng)具體的護(hù)理措施。3.患者咳嗽咳痰劇烈，不易咳出，對(duì)其進(jìn)行氣道濕化時(shí)，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？4.在執(zhí)行醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置？（請(qǐng)簡述操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)）5.針對(duì)該患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽賰身?xiàng)護(hù)理預(yù)防措施。病例二患者，男，28歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口角歪斜3小時(shí)”來急診?；颊甙l(fā)病前無特殊誘因，突然出現(xiàn)右側(cè)上下肢活動(dòng)不便，感覺無力，伴口角向左側(cè)歪斜，言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙?；颊哂懈哐獕翰∈?年，未規(guī)律服藥，平時(shí)不吸煙不飲酒。體格檢查：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，BP170/100mmHg。神志清楚，言語含糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征陽性，左側(cè)陰性。頭顱CT未見明顯異常。醫(yī)生診斷為“腦梗死”。請(qǐng)根據(jù)病例信息，回答以下問題：1.該患者目前存在的護(hù)理診斷除了“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙”外，還有哪些？請(qǐng)選擇其中兩個(gè)并說明依據(jù)。2.針對(duì)患者的“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙”，請(qǐng)?zhí)岢鲆豁?xiàng)關(guān)鍵的早期康復(fù)護(hù)理措施。3.護(hù)士在為該患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)特別注意哪些問題？4.為預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)采取哪些措施？5.請(qǐng)為該患者設(shè)計(jì)一份簡易的晨間護(hù)理流程。病例三患者，女，35歲，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛3天”就診，診斷為“流行性感冒”，收入院隔離治療?；颊邽樾W(xué)教師，入院前3天接觸過數(shù)名流感癥狀的同事，自述近期工作壓力大，睡眠不足。入院后體溫最高達(dá)39.2℃，伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛，食欲差。醫(yī)囑：絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物奧司他韋口服，物理降溫，鼓勵(lì)多飲水。請(qǐng)根據(jù)病例信息，回答以下問題：1.為該患者測量體溫時(shí)，應(yīng)選擇哪種體溫測量方法？并說明選擇理由。2.針對(duì)該患者的“發(fā)熱”，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃?xiàng)非藥物降溫措施。3.護(hù)士在護(hù)理該患者時(shí)，應(yīng)采取哪些防護(hù)措施以預(yù)防交叉感染？4.患者因體溫過高且工作壓力大，出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理？5.鼓勵(lì)患者多飲水對(duì)治療流感有何意義？護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者正確飲水？試卷答案病例一1.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是氣體交換受損。依據(jù)：患者主訴咳嗽、咳痰、氣喘加重，伴黃痰，呼吸困難（夜間不能平臥），聽診雙肺可聞及濕性啰音及哮鳴音，提示存在肺部感染和通氣/換氣功能障礙，導(dǎo)致氣體交換受損。2.針對(duì)該患者的“氣體交換受損”，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃?xiàng)具體的護(hù)理措施：*保持呼吸道通暢：協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入、拍背或體位引流，幫助祛痰。*改善呼吸功能：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣蛳麓不顒?dòng)（遵醫(yī)囑），促進(jìn)肺擴(kuò)張和氣體交換。*監(jiān)測呼吸狀況：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸困難程度，以及血氧飽和度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3.患者咳嗽咳痰劇烈，不易咳出，對(duì)其進(jìn)行氣道濕化時(shí)，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？*濕化溫度適宜：通常使用37℃左右的生理鹽水進(jìn)行濕化，避免過熱或過冷刺激呼吸道黏膜。*濕化量適度：根據(jù)患者痰液粘稠度和咳嗽情況調(diào)整濕化時(shí)間和液量，避免過度濕化導(dǎo)致痰液過于稀薄飛揚(yáng)或引起呼吸困難。*協(xié)助有效咳嗽：濕化后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，然后用力咳嗽，將痰液咳出，必要時(shí)護(hù)士可協(xié)助拍背。*保持設(shè)備清潔：濕化器、霧化器等設(shè)備使用前后要清潔消毒，防止交叉感染。4.在執(zhí)行醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置？（請(qǐng)簡述操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)）*操作要點(diǎn)：指導(dǎo)患者手持吸入器，將噴口放入口中，深吸氣，同時(shí)按壓按鈕釋放藥物；吸氣后屏息數(shù)秒（如指導(dǎo)所述），然后緩慢呼氣。若需多次吸入，應(yīng)間隔1-2分鐘再進(jìn)行下一次吸入。*注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者使用前清潔口腔；吸入藥物后及時(shí)漱口，以免藥物刺激咽部或引起口腔真菌感染；告知患者吸入時(shí)盡量放松，避免緊張導(dǎo)致肌肉緊張影響藥物吸入；觀察患者吸入情況及不良反應(yīng)。5.針對(duì)該患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽賰身?xiàng)護(hù)理預(yù)防措施：*預(yù)防肺部感染加重：密切觀察痰液顏色、性質(zhì)、量，監(jiān)測體溫；保持室內(nèi)空氣流通，遵醫(yī)囑合理使用抗生素；加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。*預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體主動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮），病情允許時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)。病例二1.該患者目前存在的護(hù)理診斷除了“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙”外，還有：*溝通障礙：依據(jù)：患者存在言語不清，表達(dá)困難，提示其溝通能力受損。*有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：依據(jù)：患者右側(cè)肢體肌力3級(jí)，活動(dòng)不便，長期臥床或活動(dòng)受限可能導(dǎo)致壓瘡。*依據(jù)選擇說明：溝通障礙與患者腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)功能受損直接相關(guān)；有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與肢體活動(dòng)障礙導(dǎo)致的局部組織受壓有關(guān)。2.針對(duì)患者的“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙”，請(qǐng)?zhí)岢鲆豁?xiàng)關(guān)鍵的早期康復(fù)護(hù)理措施。*被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、腕、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每日多次，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.護(hù)士在為該患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)特別注意哪些問題？*預(yù)防誤吸：由于患者可能存在吞咽功能障礙或意識(shí)不清，口腔護(hù)理動(dòng)作需輕柔，防止嗆咳或誤吸；吐漱口水時(shí)需抬高頭部或用吸管引流。*口腔黏膜保護(hù)：觀察口腔黏膜有無損傷、潰瘍，使用軟毛牙刷，避免使用刺激性漱口水，對(duì)黏膜破損處給予適當(dāng)護(hù)理。*保持口腔清潔：清除食物殘?jiān)脱谰撸A(yù)防口腔感染和異味，促進(jìn)食欲。4.為預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)采取哪些措施？*定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者更換一次體位，必要時(shí)縮短翻身間隔，尤其注意骨突部位。*體位減壓：使用減壓用具，如氣墊床、減壓坐墊等，減輕局部受壓。*保持皮膚清潔干燥：指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，及時(shí)擦干汗液和濕衣物。*促進(jìn)血液循環(huán)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)，或協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。*營養(yǎng)支持：向家屬或患者強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)攝入的重要性，促進(jìn)組織修復(fù)。5.請(qǐng)為該患者設(shè)計(jì)一份簡易的晨間護(hù)理流程。*測量生命體征（T,P,R,BP,SpO2）。*協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理。*協(xié)助患者洗漱、梳頭。*協(xié)助患者穿著合適的衣物。*進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。*評(píng)估患者皮膚狀況，進(jìn)行翻身減壓。*根據(jù)病情和需要，協(xié)助患者在床上或室內(nèi)活動(dòng)。*進(jìn)行健康教育，解答患者疑問。*整理床單位，保持環(huán)境整潔。病例三1.為該患者測量體溫時(shí)，應(yīng)選擇水銀體溫計(jì)或電子體溫計(jì)進(jìn)行測量。選擇理由：發(fā)熱患者體溫較高，水銀體溫計(jì)測量范圍廣且精度較高，電子體溫計(jì)測量速度快，均能滿足發(fā)熱患者的測量需求。腋下測量方便且不易交叉感染，適用于病情較重或不宜口腔測量的患者。肛溫測量最準(zhǔn)確，但操作不便且可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為首選?？跍販y量方便，但發(fā)熱時(shí)張口呼吸易導(dǎo)致口腔黏膜干燥，且可能存在吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)。2.針對(duì)該患者的“發(fā)熱”，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃?xiàng)非藥物降溫措施：*物理降溫：使用溫水擦浴、酒精擦浴（注意濃度和部位避免燙傷和過敏），或使用退熱貼等。*增加散熱：協(xié)助患者寬松衣物，少穿多蓋，保持室內(nèi)適宜溫度和通風(fēng)，鼓勵(lì)患者多飲水。*休息與營養(yǎng)：保證患者充分休息，減少能量消耗；提供清淡、易消化、高維生素的飲食。3.護(hù)士在護(hù)理該患者時(shí)，應(yīng)采取哪些防護(hù)措施以預(yù)防交叉感染？*嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：在接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、處理污染物后均需徹底洗手或使用手消毒劑。*戴口罩：進(jìn)入患者房間或近距離接觸患者時(shí)佩戴口罩，防止飛沫傳播。*必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡或面屏：防止飛濺的體液污染眼部和面部。*隔離措施：按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行呼吸道隔離，如佩戴口罩、限制探視、物品專用等。*無菌操作：護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染傳播。4.患者因體溫過高且工作壓力大，出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理？*建立信任關(guān)系：態(tài)度和藹，耐心傾聽患者傾訴，表示理解和支持。*提供信息支持：向患者解釋發(fā)熱的原因、治療措施、預(yù)期效果及可能的不良反應(yīng)，減輕其因未知帶來的恐懼。*分散注意力：通過交談、聽音樂、閱讀等方式分散患者對(duì)不適的注意力。*保障休息：創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，幫助患者緩解疲勞和焦慮。*鼓勵(lì)積極心態(tài)：肯定患者的積