2025版骨折的急救處理及護理建議演講人：日期:01骨折初步判斷與評估02現(xiàn)場急救處理措施03安全轉(zhuǎn)運操作要點04院內(nèi)護理核心環(huán)節(jié)05康復(fù)期管理策略06預(yù)防與健康教育目錄CATALOGUE骨折初步判斷與評估01PART常見體征識別要點局部畸形與異?；顒庸钦鄄课豢赡艹霈F(xiàn)明顯變形或非生理性彎曲，患肢在輕微移動時產(chǎn)生異常關(guān)節(jié)活動，伴隨骨摩擦感。02040301功能障礙與保護性姿勢患者因疼痛主動限制患肢運動，可能出現(xiàn)功能性癱瘓或強迫體位，如上肢骨折時常用健側(cè)手托扶患肢。腫脹與皮下淤血由于骨膜及周圍軟組織損傷，骨折區(qū)域會迅速腫脹并出現(xiàn)瘀斑，嚴重時可形成張力性水皰。骨傳導(dǎo)音減弱通過叩擊骨遠端（如橈骨莖突）并對比健側(cè)，骨折側(cè)骨傳導(dǎo)音顯著減弱或消失，提示連續(xù)性中斷。神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查要求患者主動完成特定動作（如拇指對掌、足背屈），觀察肌力分級及運動范圍，排除周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌肉癱瘓。運動功能測試反射弧完整性驗證自主神經(jīng)功能觀察系統(tǒng)性檢查患肢痛覺、觸覺及溫度覺，重點關(guān)注尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及腓總神經(jīng)分布區(qū)，判斷是否合并神經(jīng)壓迫或斷裂。通過肱二頭肌反射、膝跳反射等深反射檢查，評估脊髓神經(jīng)根是否受累，尤其對脊柱骨折患者至關(guān)重要。檢查患肢皮膚顏色、溫度及出汗情況，異常提示交感神經(jīng)損傷可能，需警惕復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征。感覺神經(jīng)評估使用夾板、支具或充氣式固定裝置前，需完全支撐骨折上下關(guān)節(jié)，避免復(fù)位操作加重軟組織損傷。轉(zhuǎn)移脊柱骨折患者需3-4人同步保持頭頸-軀干-骨盆軸線穩(wěn)定，使用鏟式擔架或脊柱板減少剪切力。對裸露骨折端用無菌濕紗布覆蓋，禁止直接復(fù)位或沖洗傷口，防止骨髓腔污染導(dǎo)致感染性骨不連。固定后每小時評估患肢末梢脈搏、毛細血管充盈時間，發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征征兆需立即松解外固定物。避免二次傷害原則制動固定優(yōu)先處理搬運時軸向穩(wěn)定原則開放傷口無菌保護循環(huán)狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測現(xiàn)場急救處理措施02PART使用無菌紗布或干凈布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5-10分鐘，避免頻繁揭開觀察，以免干擾凝血過程。若血液滲透敷料，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上疊加新敷料繼續(xù)壓迫。止血與傷口處理技術(shù)直接壓迫止血法對于開放性骨折，需先用生理鹽水或清潔水沖洗傷口表面污染物，再使用碘伏或醫(yī)用酒精消毒周圍皮膚，避免直接觸碰暴露的骨組織。覆蓋無菌敷料后包扎固定，防止二次感染。傷口清創(chuàng)與消毒僅當大動脈出血且壓迫無效時，方可使用止血帶。需記錄使用時間，每隔30-45分鐘松解1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。止血帶應(yīng)綁扎在傷口近心端，與皮膚間墊軟布保護。止血帶使用規(guī)范簡易夾板固定方法就地取材固定原則利用木板、硬紙板、折疊雜志等剛性材料作為夾板，長度需超過骨折處上下兩個關(guān)節(jié)。固定時用三角巾、繃帶或布條分段綁扎，松緊度以能插入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。030201關(guān)節(jié)固定技巧上肢骨折需固定腕、肘、肩關(guān)節(jié)，下肢骨折需固定踝、膝、髖關(guān)節(jié)。例如前臂骨折時，夾板應(yīng)延伸至手掌和上臂，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，用懸臂帶托起患肢。特殊部位處理脊柱骨折必須保持軀體軸向穩(wěn)定，嚴禁彎曲或扭轉(zhuǎn)，使用頸托或硬質(zhì)擔板整體搬運。骨盆骨折可用寬布帶環(huán)形固定髖部，減少骨折端移動。抬高患肢原則未固定關(guān)節(jié)需維持生理功能位，如手指微屈、腕背伸20度、踝關(guān)節(jié)中立位等，避免長期制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。脊柱骨折患者需保持頭頸軀干成直線，側(cè)翻時采用軸向翻身法。功能位保持轉(zhuǎn)運體位選擇搬運時采用多人同步托舉法，確保骨折部位不受剪力。胸腰椎骨折者需仰臥于硬質(zhì)擔架，頸椎損傷者頭部兩側(cè)用沙袋固定，避免途中顛簸加重損傷。四肢骨折后應(yīng)將傷肢抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部腫脹。上肢可用枕頭墊高，下肢可懸吊于支架或墊高30厘米，同時觀察末梢皮膚顏色及溫度變化。患肢體位管理規(guī)范安全轉(zhuǎn)運操作要點03PART穩(wěn)定性與承重能力優(yōu)先選擇硬質(zhì)擔架或脊柱板，確保其能均勻分散患者體重，避免骨折部位二次損傷。擔架材質(zhì)需具備防滑、抗震特性，如鋁合金或碳纖維結(jié)構(gòu)。搬運工具選擇標準便攜性與適配性根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境選擇折疊式擔架或真空固定墊，狹窄空間可使用鏟式擔架，確保工具與患者體型匹配，避免轉(zhuǎn)運過程中移位。輔助固定裝置配備頭部固定器、肢體約束帶等附件，防止患者因疼痛掙扎導(dǎo)致體位改變，需檢查裝置是否完好無損且操作簡便。脊柱保護特殊要求使用頸托和脊柱板時，需保持頭頸胸自然對齊，避免過度仰伸或屈曲。頸托尺寸需貼合患者下頜至鎖骨距離，防止壓迫氣管或血管。中立位固定原則至少三名急救人員配合，分別負責頭頸、軀干和下肢的同步平移，采用“滾木法”將患者移至硬質(zhì)擔架，全程維持脊柱軸線穩(wěn)定。多人協(xié)同操作若現(xiàn)場存在傾斜或濕滑地面，需額外使用固定帶加固患者與擔架，并在轉(zhuǎn)運前清除路徑障礙物，減少顛簸風險。環(huán)境適應(yīng)性處理轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測指標循環(huán)與呼吸功能持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察有無面色蒼白、冷汗等休克征象。開放性骨折患者需警惕脂肪栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難或意識改變。疼痛與意識水平評估患者疼痛程度變化，使用鎮(zhèn)痛藥物后需記錄反應(yīng)效果。意識模糊或煩躁可能提示顱內(nèi)損傷或失血性休克，需緊急干預(yù)。神經(jīng)血管狀態(tài)定時檢查骨折遠端肢體的脈搏、皮溫及感覺，如出現(xiàn)麻木、蒼白或毛細血管充盈延遲，提示可能發(fā)生血管神經(jīng)壓迫或骨筋膜室綜合征。院內(nèi)護理核心環(huán)節(jié)04PART疼痛分級管理方案個性化干預(yù)措施針對老年患者或合并慢性疾病人群，制定肝腎功能適配的鎮(zhèn)痛計劃，避免藥物蓄積；對兒童患者優(yōu)先采用冷敷、體位調(diào)整等非藥物干預(yù)手段。動態(tài)評估體系采用數(shù)字評分法(NRS)或視覺模擬量表(VAS)每4小時系統(tǒng)評估疼痛等級，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，重點關(guān)注夜間疼痛加劇及活動相關(guān)性疼痛。多模式鎮(zhèn)痛策略根據(jù)患者疼痛程度采用階梯式給藥方案，聯(lián)合非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物及神經(jīng)阻滯技術(shù)，確保鎮(zhèn)痛效果最大化同時降低藥物副作用風險。腫脹控制物理療法體位動力學(xué)管理抬高患肢需保持高于心臟水平15-30度，同步指導(dǎo)患者進行未固定關(guān)節(jié)的等長收縮訓(xùn)練，增強肌肉泵作用以改善淋巴循環(huán)。低溫聯(lián)合療法在傷后48小時內(nèi)采用冰敷（每次15-20分鐘，間隔2小時），后期切換至冷熱交替敷貼，有效減輕炎性滲出并加速代謝廢物清除。階梯式加壓療法使用彈性繃帶從遠端向近端螺旋式包扎，配合間歇性氣壓泵治療，促進靜脈回流，壓力值需控制在30-40mmHg范圍內(nèi)以避免組織缺血。并發(fā)癥預(yù)警信號識別骨筋膜室綜合征監(jiān)測持續(xù)觀察患肢末梢顏色、溫度、毛細血管充盈時間，若出現(xiàn)進行性劇痛、被動牽拉痛或感覺異常，需立即測量筋膜室內(nèi)壓。深靜脈血栓篩查每日測量雙側(cè)下肢周徑差（＞3cm為陽性），監(jiān)測D-二聚體水平變化，對高風險患者實施彩色多普勒超聲動態(tài)跟蹤。感染早期征象把控關(guān)注切口滲液性質(zhì)（膿性/血性）、周圍皮膚溫度升高及白細胞計數(shù)異常波動，對開放性骨折患者每8小時評估一次創(chuàng)面菌斑情況?？祻?fù)期管理策略05PART01.階段性功能鍛煉計劃早期被動活動階段以物理治療師輔助的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，采用低強度牽拉和器械輔助運動，每日2-3次，每次15-20分鐘。02.中期主動恢復(fù)階段逐步過渡到患者自主完成的抗阻力訓(xùn)練，如彈力帶練習和水中康復(fù)運動，重點增強肌肉力量與協(xié)調(diào)性，每周3-4次，結(jié)合個體耐受度調(diào)整強度。03.后期功能強化階段引入平衡訓(xùn)練和功能性動作模擬（如上下臺階、提舉重物），恢復(fù)日常生活能力，同時結(jié)合職業(yè)康復(fù)需求定制專項訓(xùn)練方案。營養(yǎng)支持關(guān)鍵要素高蛋白飲食方案抗炎營養(yǎng)素補充鈣磷代謝調(diào)控每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如乳清蛋白、魚類、豆類）1.2-1.5g/kg體重，促進膠原合成與組織修復(fù)，搭配維生素C以增強吸收效率。通過乳制品、深綠色蔬菜及強化食品補充鈣質(zhì)，結(jié)合維生素D3補充劑（每日800-1000IU）優(yōu)化骨骼礦化過程，定期監(jiān)測血鈣水平。增加Omega-3脂肪酸（亞麻籽、深海魚）及抗氧化劑（藍莓、姜黃素）攝入，減輕慢性炎癥對愈合的負面影響。創(chuàng)傷后應(yīng)激疏導(dǎo)建立患者互助小組，邀請康復(fù)成功案例分享經(jīng)驗，家屬參與護理培訓(xùn)以提升家庭照護質(zhì)量。社會支持系統(tǒng)構(gòu)建康復(fù)目標可視化使用進度圖表與數(shù)字化工具（如康復(fù)APP）記錄功能改善數(shù)據(jù)，增強患者對恢復(fù)進程的掌控感與信心。采用認知行為療法（CBT）干預(yù)焦慮抑郁情緒，通過正念冥想和呼吸訓(xùn)練降低疼痛敏感度，每周2次結(jié)構(gòu)化心理咨詢。心理干預(yù)實施路徑預(yù)防與健康教育06PART骨質(zhì)疏松預(yù)防要點鈣與維生素D補充通過飲食或營養(yǎng)補充劑確保每日攝入足量鈣質(zhì)（如乳制品、深綠色蔬菜）及維生素D（如魚類、蛋黃），以增強骨密度并降低骨折風險。規(guī)律負重運動戒煙限酒，減少咖啡因過量攝入，防止加速骨量流失；同時控制體重，避免肥胖或過瘦對骨骼的負面影響。推薦進行步行、慢跑、抗阻訓(xùn)練等負重運動，每周至少3次，每次30分鐘，刺激骨骼重建并提升肌肉力量。避免不良生活習慣居家環(huán)境安全改造照明優(yōu)化增加夜間感應(yīng)燈或床頭燈，確保起夜時照明充足；避免光線過暗或直射強光造成視覺障礙。03移除地面雜物及松動地毯，保持通道暢通；必要時增設(shè)輪椅坡道，降低跌倒風險。02無障礙通道設(shè)計防滑措施在浴室、廚房等濕滑區(qū)域鋪設(shè)防滑墊，安裝扶手；樓梯邊緣貼反光條，確保夜間行走安全。