急性高原肺水腫快速救治方案演講人01急性高原肺水腫快速救治方案急性高原肺水腫快速救治方案作為長(zhǎng)期從事高原急危重癥救治的臨床工作者，我曾多次在海拔4000米以上的地區(qū)面對(duì)急性高原肺水腫（HighAltitudePulmonaryEdema,HAPE）的患者——那些在雪山埡口突發(fā)劇烈咳嗽、咳出粉色泡沫痰的年輕徒步者，那些因快速進(jìn)藏而出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的援藏干部……每一次救治都讓我深刻體會(huì)到：HAPE是高原“無聲的殺手”，其進(jìn)展速度遠(yuǎn)超普通肺水腫，而快速識(shí)別、精準(zhǔn)干預(yù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是挽救生命的三部曲。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，系統(tǒng)闡述HAPE的快速救治方案，力求為高原地區(qū)醫(yī)療工作者、救援人員及高風(fēng)險(xiǎn)人群提供可操作的指導(dǎo)。急性高原肺水腫快速救治方案1急性高原肺水腫的快速識(shí)別與評(píng)估：抓住“黃金識(shí)別期”HAPE的本質(zhì)是高原低氧性肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的非心源性肺水腫，其病理生理核心是“低氧→肺小動(dòng)脈收縮不均→肺血流重新分布→肺毛細(xì)血管壓突破→液體外滲”。從進(jìn)入高原到發(fā)病，潛伏期短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則2-3天，因此“早期識(shí)別”是救治成功的前提。作為臨床醫(yī)師，必須建立“癥狀-體征-輔助檢查”三位一體的快速評(píng)估體系，避免因“誤判為普通感冒”或“等待典型表現(xiàn)”而延誤救治。021臨床癥狀的“階梯式”識(shí)別：從早期預(yù)警到危急信號(hào)1臨床癥狀的“階梯式”識(shí)別：從早期預(yù)警到危急信號(hào)HAPE的癥狀進(jìn)展具有明顯的“階梯性”，需結(jié)合患者進(jìn)入高原的速度、海拔及基礎(chǔ)疾病綜合判斷：1.1早期預(yù)警癥狀（需高度警惕）1-呼吸系統(tǒng)：靜息時(shí)出現(xiàn)輕度氣短（較平原活動(dòng)時(shí)氣促），平臥時(shí)加重（需墊高枕頭才能入睡），輕微咳嗽（無痰或少白痰）。2-全身癥狀：頭痛（非典型高原反應(yīng)的“額部脹痛”，而是“全頭部搏動(dòng)性痛”）、乏力（“連拿水杯的力氣都沒有”）、失眠（入睡困難或頻繁憋醒）。3-其他：口唇輕度發(fā)紺（安靜狀態(tài)下可見），心率較基礎(chǔ)增加20次/分以上（平原時(shí)心率60次/分，高原升至85次/分以上）。4臨床經(jīng)驗(yàn)：這些癥狀常被患者誤認(rèn)為“正常的高原反應(yīng)”，但需注意——普通高原反應(yīng)不會(huì)出現(xiàn)靜息氣促或夜間憋醒，一旦出現(xiàn)，立即視為HAPE前兆，需立即下降海拔并吸氧。1.2典型臨床表現(xiàn)（確診依據(jù)）當(dāng)肺水腫進(jìn)展，癥狀將迅速加重，出現(xiàn)以下“三聯(lián)征”：-呼吸困難：靜息狀態(tài)下嚴(yán)重氣促（呼吸頻率＞28次/分），說話斷續(xù)（“說一句話要分3-4次呼吸”），端坐呼吸（無法平躺，需坐起前傾以減輕呼吸困難）。-咳嗽與咳痰：頻繁咳嗽，初始為白色或粉紅色泡沫痰（“痰中帶血絲”），嚴(yán)重時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰（“像倒洗米水一樣”），痰量可達(dá)200-500ml/日。-低氧表現(xiàn)：明顯發(fā)紺（口唇、指甲床青紫），血氧飽和度（SpO?）＜80%（平原SpO?正常為95%-100%，海拔3000米時(shí)SpO?約90%，＜80%提示嚴(yán)重低氧）。特別提示：部分患者可合并“高原腦水腫”（HACE），表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向障礙、共濟(jì)失調(diào)（“走路像踩棉花”），此時(shí)需優(yōu)先處理HAPE——改善肺通氣是糾正腦缺氧的基礎(chǔ)。032體征與輔助檢查：客觀評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”2體征與輔助檢查：客觀評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”癥狀評(píng)估存在主觀性，需結(jié)合體征與輔助檢查明確診斷，尤其在基層醫(yī)療條件有限時(shí)，需掌握“床旁快速評(píng)估法”。2.1體征檢查：聚焦肺部與循環(huán)系統(tǒng)010203-肺部聽診：雙肺中下部可聞及濕啰音（“吸氣末的細(xì)濕啰音，像水泡破裂聲”），早期局限于單側(cè)，進(jìn)展為雙側(cè)“滿布濕啰音”；可合并干啰音（支氣管痙攣表現(xiàn)）。-循環(huán)系統(tǒng)：心率增快（100-120次/分），心律齊，肺動(dòng)脈瓣第二心音（P?）亢進(jìn)（提示肺動(dòng)脈高壓）；血壓初期正?；蚱撸☉?yīng)激反應(yīng)），嚴(yán)重時(shí)因缺氧出現(xiàn)血壓下降（休克前期）。-其他：頸靜脈怒張（右心功能不全早期表現(xiàn)），肝臟腫大（淤血所致），下肢可凹性水腫（晚期表現(xiàn)）。2.2輔助檢查：基層與高級(jí)別醫(yī)院的差異化策略基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無影像設(shè)備）：-血氧飽和度（SpO?）：便攜式指脈氧儀即可，SpO?＜85%（海拔3000米標(biāo)準(zhǔn)）或較入院時(shí)下降10%以上，高度提示HAPE。-血?dú)夥治觯喝魲l件允許，行動(dòng)脈血?dú)夥治?，典型表現(xiàn)為：PaO?顯著降低（＜50mmHg）、PaCO?正?；蚪档停ㄟ^度通氣代償）、pH正?；蜉p度酸中毒（乳酸堆積）。高級(jí)別醫(yī)院：-胸部X線：可見“云絮狀”或“斑片狀”浸潤(rùn)影，以肺門為中心向周圍擴(kuò)散，呈“蝶翼狀”（非心源性肺水腫特點(diǎn)），可合并胸腔積液（單側(cè)或雙側(cè)）。2.2輔助檢查：基層與高級(jí)別醫(yī)院的差異化策略-心電圖：竇性心動(dòng)過速，右心室肥厚（V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1），肺型P波（P波電壓＞0.25mV）。-心臟超聲：排除心源性肺水腫（左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF正常），可見肺動(dòng)脈壓升高（估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓＞40mmHg），右心室擴(kuò)大。043鑒別診斷：避免“誤診誤治”的關(guān)鍵3鑒別診斷：避免“誤診誤治”的關(guān)鍵HAPE需與以下疾病鑒別，尤其在合并基礎(chǔ)疾病時(shí)：|疾病|鑒別要點(diǎn)||---------------|--------------------------------------------------------------------------||心源性肺水腫|有基礎(chǔ)心臟?。ü谛牟　⑿牧λソ撸?，咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音以底部為主，X線呈“向心性”分布，BNP顯著升高（＞1000pg/ml）。||肺炎|有發(fā)熱、咳膿痰，肺部濕啰音與影像學(xué)病灶一致，血白細(xì)胞升高，抗生素治療有效。||支氣管哮喘|有哮喘病史，發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑有效。||疾病|鑒別要點(diǎn)||高原反應(yīng)|僅有頭痛、惡心、乏力，無呼吸困難和肺部濕啰音，吸氧后癥狀迅速緩解。|臨床決策：若無法明確鑒別，遵循“先按HAPE處理，再排查其他疾病”原則——HAPE進(jìn)展迅速，而心源性肺水腫等疾病可通過后續(xù)檢查明確，延誤HAPE救治的后果遠(yuǎn)比過度治療嚴(yán)重。現(xiàn)場(chǎng)快速救治措施：與“死神”賽跑的“四步法”HAPE的救治核心是降低肺動(dòng)脈壓、改善氧合、減少肺水腫液滲出、盡快脫離低氧環(huán)境。現(xiàn)場(chǎng)救治（包括高原駐地、野外救援點(diǎn)）需遵循“四步法”：立即吸氧、藥物干預(yù)、體位管理、快速轉(zhuǎn)運(yùn)，每一步都需爭(zhēng)分奪秒。051第一步：立即吸氧——糾正低氧的“基石”1第一步：立即吸氧——糾正低氧的“基石”氧療是HAPE治療的“首要措施”，可迅速改善動(dòng)脈血氧分壓（PaO?），降低肺動(dòng)脈壓，減輕肺水腫。吸氧需遵循“高流量、低濃度（必要時(shí)）、持續(xù)給氧”原則：1.1吸氧方式選擇：根據(jù)條件分級(jí)實(shí)施-優(yōu)先選擇：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）或儲(chǔ)氧面罩（無HFNC時(shí)）。-HFNC：流量10-15L/min，F(xiàn)iO?40%-60%，可提供溫濕化氧氣，減少呼吸道刺激，患者耐受性好。-儲(chǔ)氧面罩：流量10-15L/min，F(xiàn)iO?可達(dá)40%-60%，需確保面罩密封性（“用手輕觸面罩邊緣，無漏氣”）。-替代方案：普通面罩（流量5-10L/min，F(xiàn)iO?35%-50%）或鼻導(dǎo)管（流量2-4L/min，F(xiàn)iO?25%-30%）——僅用于無條件使用高流量設(shè)備時(shí)，但效果有限。-野外無氧源時(shí)：便攜式氧氣瓶（小容量）或制氧機(jī)（有電源），流量調(diào)至最大（通常6-8L/min）；若均無，采用“口對(duì)口人工呼吸”（頻率12-20次/分），為后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)爭(zhēng)取時(shí)間。1.2吸氧目標(biāo)與監(jiān)測(cè)-目標(biāo)：SpO?升至90%以上（海拔3000米標(biāo)準(zhǔn)）或患者呼吸困難明顯緩解（呼吸頻率＜24次/分，可平臥）。-監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘測(cè)量1次SpO?和呼吸頻率，若吸氧30分鐘后SpO?仍＜85%，需立即升級(jí)氧療方式（如改用HFNC或考慮無創(chuàng)通氣）。062第二步：藥物干預(yù)——阻斷病理生理“惡性循環(huán)”2第二步：藥物干預(yù)——阻斷病理生理“惡性循環(huán)”-硝苯地平：短效片10mg舌下含服，10-15分鐘起效，作用持續(xù)2-3小時(shí)；若血壓≥90/60mmHg，15分鐘后可重復(fù)1次（總量不超過30mg）。-作用機(jī)制：阻斷鈣離子內(nèi)流，松弛肺小動(dòng)脈平滑肌，降低肺動(dòng)脈壓，同時(shí)輕度擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，減輕心臟后負(fù)荷。-注意事項(xiàng)：避免使用緩釋片（起效慢），舌下含服時(shí)避免吞咽（藥物需舌下溶解）；若出現(xiàn)血壓下降（＜90/60mmHg），立即平臥，抬高下肢，減慢輸液速度。2.2.1降低肺動(dòng)脈壓：首選鈣通道阻滯劑（CCB）與磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE5i）氧療同時(shí)，需立即使用藥物，針對(duì)HAPE的三大核心機(jī)制：擴(kuò)張肺動(dòng)脈（降低肺動(dòng)脈壓）、利尿（減少血容量）、解除支氣管痙攣。藥物選擇需兼顧“快速起效”與“安全性”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2第二步：藥物干預(yù)——阻斷病理生理“惡性循環(huán)”-西地那非：50mg口服（或舌下含服），30-60分鐘起效，作用持續(xù)4-6小時(shí)；若血壓允許，可每6小時(shí)重復(fù)1次（總量不超過100mg/日）。-作用機(jī)制：選擇性抑制PDE5，增加肺動(dòng)脈平滑細(xì)胞內(nèi)cGMP水平，舒張肺血管，對(duì)體動(dòng)脈影響小。-禁忌癥：近期服用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）、低血壓（＜90/60mmHg）、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。2.2利尿劑：減少血容量，降低肺毛細(xì)血管靜水壓-呋塞米（速尿）：20-40mg靜脈注射（或肌注），5-10分鐘起效，作用持續(xù)4-6小時(shí)。-作用機(jī)制：抑制腎小管Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)體，增加水鈉排泄，減少血容量，從而降低肺毛細(xì)血管壓。-注意事項(xiàng)：-避免過度利尿：記錄尿量，每小時(shí)尿量＞30ml即可，若尿量過少（＜20ml/h），可追加20mg（總量不超過80mg/日）；-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：低鉀、低鈉血癥可加重心律失常，利尿后立即口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀10ml口服，3次/日）；-禁用于血容量不足者（如已出現(xiàn)休克、皮膚彈性差）。2.3解除支氣管痙攣：β?受體激動(dòng)劑-沙丁胺醇霧化溶液：2.5-5mg+生理鹽水2ml霧化吸入，15-20分鐘/次，2-3次/日；或氣霧劑（200μg/噴），1-2噴/次，每4-6小時(shí)1次。-作用機(jī)制：興奮β?受體，松弛支氣管平滑肌，改善通氣，同時(shí)促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出。-注意事項(xiàng)：心動(dòng)過速（心率＞120次/分）者慎用，避免過量導(dǎo)致低鉀血癥（可同時(shí)口服補(bǔ)鉀）。2.4糖皮質(zhì)激素：輔助抗炎，減輕肺水腫-地塞米松：10-20mg靜脈注射，1次/日，連用3天；或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射，1次/日，連用3天。-作用機(jī)制：穩(wěn)定肺泡毛細(xì)血管屏障，減少炎癥介質(zhì)滲出，降低肺毛細(xì)血管通透性；同時(shí)減輕腦水腫（合并HACE時(shí)）。-適應(yīng)癥：中重度HAPE（SpO?＜80%）、合并HACE、對(duì)氧療和藥物反應(yīng)不佳者。321073第三步：體位管理：簡(jiǎn)單有效的“呼吸支持”3第三步：體位管理：簡(jiǎn)單有效的“呼吸支持”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1體位管理是HAPE救治中“低成本、高收益”的措施，通過改變重力分布，改善肺通氣/血流比例：-體位：端坐位，上半身抬高45-60，下肢下垂（或使用靠墊、被子支撐）。-原理：膈肌下移，增加肺活量；下垂的下肢靜脈回流減少，降低回心血量，從而減輕肺循環(huán)負(fù)荷。-禁忌體位：平臥位（加重呼吸困難）、俯臥位（增加腹部壓力，限制膈肌運(yùn)動(dòng)）。-輔助措施：若患者煩躁不安，可使用約束帶固定（避免墜床），但需注意觀察肢體末梢循環(huán)（無發(fā)紺、皮溫正常）。084第四步：快速轉(zhuǎn)運(yùn)：脫離低氧環(huán)境的“終極手段”4第四步：快速轉(zhuǎn)運(yùn)：脫離低氧環(huán)境的“終極手段”HAPE的根本治療是脫離高原環(huán)境，海拔每下降1000米，肺動(dòng)脈壓可下降10-15mmHg，癥狀可迅速緩解。因此，一旦確診或高度懷疑HAPE，需立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，除非已具備完善的高原救治條件（如三級(jí)醫(yī)院ICU）。4.1轉(zhuǎn)運(yùn)指征：符合任意1條立即轉(zhuǎn)運(yùn)1-SpO?吸氧后仍＜85%；2-呼吸頻率＞30次/分，出現(xiàn)意識(shí)障礙（嗜睡、模糊）；4-藥物治療2小時(shí)后癥狀無緩解。3-咳大量粉紅色泡沫痰，血壓下降（＜90/60mmHg）；4.2轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇：優(yōu)先“快速、平穩(wěn)”-首選：直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)（條件允許時(shí)），速度快（海拔3000米至成都平原約2小時(shí)），可攜帶氧療設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀及急救藥品，途中可實(shí)施高級(jí)生命支持。01-次選：汽車轉(zhuǎn)運(yùn)（公路條件較好時(shí)），選擇“最短海拔下降路線”（避免繞行高海拔地區(qū)），車速控制在60-80km/h，避免急剎車、急轉(zhuǎn)彎（減少患者不適）。01-禁忌：徒步或擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)（除非無其他選擇），因耗時(shí)過長(zhǎng)（海拔每下降500米需1-2小時(shí)），延誤救治時(shí)機(jī)。014.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與處理-持續(xù)吸氧：采用HFNC或儲(chǔ)氧面罩，流量維持轉(zhuǎn)運(yùn)前水平，SpO?監(jiān)測(cè)每15分鐘1次。-生命體征監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率、SpO?，記錄尿量（可攜帶一次性尿袋）。-藥物維持：若轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＞4小時(shí)，可重復(fù)使用呋塞米（20mg靜脈注射）、硝苯地平（10mg舌下含服）；若出現(xiàn)煩躁，可使用小劑量地西泮（5mg靜脈注射，避免抑制呼吸）。-應(yīng)急處理：若途中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR），同時(shí)聯(lián)系就近醫(yī)療點(diǎn)準(zhǔn)備接力救治。4.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與處理院內(nèi)救治與并發(fā)癥管理：從“穩(wěn)住病情”到“功能恢復(fù)”患者轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔醫(yī)院（通常＜1000米）后，HAPE癥狀多在24-48小時(shí)內(nèi)明顯緩解，但仍需密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥（如感染、多器官功能衰竭），并完善后續(xù)治療。091進(jìn)一步氧療與呼吸支持1進(jìn)一步氧療與呼吸支持-氧療升級(jí)：若SpO?仍＜90%，改用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）（如BiPAP模式，吸氣壓8-12cmH?O，呼氣壓3-5cmH?O），可增加肺泡通氣，減少呼吸功，改善氧合；若NIPPV無效（SpO?＜85%，或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭），立即氣管插管+機(jī)械通氣（PEEP5-10cmH?O，F(xiàn)iO?40%-60%，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整）。-撤離指征：SpO?≥90%（FiO?＜40%），呼吸頻率＜20次/分，意識(shí)清楚，咳痰有力，可逐步降低氧療濃度（先減FiO?，再減流量），最終過渡至鼻導(dǎo)管吸氧。102液體管理與電解質(zhì)平衡2液體管理與電解質(zhì)平衡-補(bǔ)液原則：HAPE患者存在“相對(duì)血容量過多”（肺循環(huán)淤血），但組織灌注可能不足（缺氧導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏），需“量出為入、寧少勿多”。-入量控制：每日入量=前一日尿量+500ml（不顯性失水），避免輸入晶體液過多（可適當(dāng)使用膠體液，如羥乙基淀粉，500ml/日）。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）維持在5-10cmH?O，尿量＞30ml/h，血鈉＞135mmol/L，血鉀＞3.5mmol/L。113并發(fā)癥的預(yù)防與處理3并發(fā)癥的預(yù)防與處理-肺部感染：長(zhǎng)期臥床、誤吸（昏迷患者）易導(dǎo)致肺炎，需定期翻身拍背（每2小時(shí)1次），霧化吸入（氨溴索30mg+生理鹽水2ml，2次/日），預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松2g靜脈滴注，1次/日，療程3-5天，根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整）。-肺栓塞：HAPE患者血液高凝（缺氧、血容量不足），長(zhǎng)期臥床增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（病情穩(wěn)定后），使用低分子肝素（依諾肝素4000IU皮下注射，1次/12小時(shí)，預(yù)防劑量）。-多器官功能衰竭（MOF）：嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心、腦、腎等多器官損傷，需監(jiān)測(cè)肝腎功能（ALT、AST、BUN、Cr）、心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白），若出現(xiàn)異常，給予相應(yīng)支持治療（如腎衰竭者行血液透析）。123124基礎(chǔ)疾病與后續(xù)治療4基礎(chǔ)疾病與后續(xù)治療-排查基礎(chǔ)疾?。喝艋颊呒韧行呐K病史（如先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓），需完善心臟超聲、右心導(dǎo)管檢查，明確是否為“高原性心臟病”合并HAPE。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸，每次10-15分鐘，3-4次/日），增強(qiáng)肺通氣功能；出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查胸部X線、肺功能，評(píng)估恢復(fù)情況。預(yù)防與健康教育：遠(yuǎn)離HAPE的“第一道防線”HAPE是“可防可控”的疾病，尤其對(duì)于首次進(jìn)入高原或快速進(jìn)入高海拔地區(qū)的人群，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)大于治療。作為臨床醫(yī)師，需將預(yù)防知識(shí)“精準(zhǔn)傳遞”給高風(fēng)險(xiǎn)人群（如進(jìn)藏干部、徒步愛好者、軍人）。131高原適應(yīng)：階梯式上升是“金標(biāo)準(zhǔn)”1高原適應(yīng)：階梯式上升是“金標(biāo)準(zhǔn)”-適應(yīng)原則：海拔每上升1000米，需停留1-2天適應(yīng)，避免“快速上升”（如24小時(shí)內(nèi)從平原進(jìn)入海拔4000米以上地區(qū)）。01-示例：從成都（海拔500米）進(jìn)藏，建議先到康定（海拔2600米）停留2天，再到拉薩（海拔3650米），可顯著降低HAPE風(fēng)險(xiǎn)。02-個(gè)體化調(diào)整：年齡＞50歲、有慢性心肺疾病、貧血者，需延長(zhǎng)適應(yīng)時(shí)間（每上升500米停留1天），或提前1周服用乙酰唑胺（125mg，2次/日，可促進(jìn)腎臟排出碳酸氫根，改善低通氣反應(yīng)）。03142誘因避免：規(guī)避“危險(xiǎn)因素”2誘因避免：規(guī)避“危險(xiǎn)因素”HAPE的發(fā)生常由“誘因”觸發(fā)，需重點(diǎn)規(guī)避：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)：進(jìn)入高原后1周內(nèi)，避免跑步、登山等劇烈活動(dòng)，日?；顒?dòng)以“不感疲勞”為度（如散步、慢走）。-避免受涼與感染：高原晝夜溫差大（可達(dá)15-20℃），需注意保暖（穿防風(fēng)保暖服），避免感冒（感冒后缺氧加重，易誘發(fā)HAPE）。-避免吸煙與飲酒：尼古丁收縮肺血管，酒精抑制呼吸中樞，均增加HAPE風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)入高原前1周及高原期間需嚴(yán)格戒煙戒酒。-避免過度勞累：保證充足睡眠（7-8小時(shí)/日），避免熬夜（缺氧狀態(tài)下熬夜易誘發(fā)肺水腫）。153藥物預(yù)防：高危人群的“保護(hù)傘”3藥物預(yù)防：高危人群的“保護(hù)傘”-乙酰唑胺：適應(yīng)癥為“快速進(jìn)入高原者”或“有HAPE病史者”，劑量125mg，2次/日（早、晚），從進(jìn)入高原前24小時(shí)開始服用，持續(xù)至高原停留期間及離開高原后48小時(shí)。-作用機(jī)制：抑制碳酸酐酶，增加腎臟HCO??排泄，血液輕度酸化，刺激呼吸中樞，增加通氣量，從而提高PaO?。-副作用：手腳麻木、尿多（屬正常反應(yīng)，無需停藥）；磺胺過敏者禁用。-硝苯地平：適用于“有HAPE病史且無法避免快速上升者”，30mg緩釋片，1次/日，從進(jìn)入高原前1天開始服用，持續(xù)至高原停留期間。-地塞米松：僅用于“短期進(jìn)入極高海拔地區(qū)”（＞500