演講人：日期:急診科燒傷傷員急救處理流程培訓(xùn)目錄CATALOGUE01燒傷初步評(píng)估02冷卻與傷口管理03燒傷嚴(yán)重程度判定04疼痛控制與休克預(yù)防05傷口清潔與敷料06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)護(hù)理PART01燒傷初步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)急救人員需快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如火焰、化學(xué)泄漏、電擊風(fēng)險(xiǎn)等），確保自身及傷員安全后再實(shí)施救援。環(huán)境危險(xiǎn)因素排查防護(hù)裝備穿戴傷員脫離危險(xiǎn)源根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)穿戴防護(hù)手套、護(hù)目鏡或防火服，避免交叉感染或二次傷害。若傷員接觸高溫物體或化學(xué)試劑，立即用清水沖洗或使用絕緣工具分離，避免燒傷程度加深。通過(guò)呼喚傷員姓名或輕拍肩部觀察其睜眼、言語(yǔ)及肢體反應(yīng)，判斷意識(shí)狀態(tài)（清醒、模糊、昏迷）。語(yǔ)言與疼痛刺激反應(yīng)檢查瞳孔是否等大等圓，觀察胸廓起伏頻率和節(jié)律，初步識(shí)別顱腦損傷或窒息風(fēng)險(xiǎn)。瞳孔與呼吸評(píng)估若傷員無(wú)自主呼吸或脈搏，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）并呼叫支援，優(yōu)先保障基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定。緊急生命支持需求傷員意識(shí)檢查僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無(wú)水皰形成（如日光燒傷）。分為淺二度（表皮和部分真皮損傷，有水皰、劇痛）和深二度（真皮深層受損，痛覺(jué)遲鈍，基底蒼白）。全層皮膚及皮下組織壞死，呈蠟白、焦黑或皮革樣，痛覺(jué)消失，需緊急手術(shù)干預(yù)?；瘜W(xué)燒傷需明確腐蝕性物質(zhì)性質(zhì)，電燒傷需檢查入口/出口傷及潛在內(nèi)臟損傷。燒傷初步分級(jí)一度燒傷識(shí)別二度燒傷區(qū)分三度燒傷特征特殊類型評(píng)估PART02冷卻與傷口管理冷卻方法及時(shí)限流動(dòng)冷水沖洗立即用15-25℃的流動(dòng)冷水持續(xù)沖洗燒傷部位，降低皮膚溫度并減少組織損傷，沖洗時(shí)間需持續(xù)15-20分鐘，避免使用冰水或冰塊以防凍傷。濕敷替代方案若無(wú)法進(jìn)行流動(dòng)水沖洗，可用清潔濕紗布或毛巾覆蓋燒傷區(qū)域并頻繁更換，保持濕潤(rùn)狀態(tài)以延續(xù)降溫效果，但需避免摩擦傷口?；瘜W(xué)燒傷特殊處理化學(xué)物質(zhì)燒傷需延長(zhǎng)沖洗時(shí)間至30分鐘以上，同時(shí)查閱安全數(shù)據(jù)表（SDS）確認(rèn)是否需要中和劑，避免直接使用中和劑導(dǎo)致二次反應(yīng)。衣物去除技巧污染衣物優(yōu)先處理被化學(xué)試劑污染的衣物需迅速剪除并密封丟棄，操作者需佩戴防護(hù)手套避免交叉接觸，同時(shí)記錄污染物種類以供后續(xù)治療參考。高溫熔融物處理遇高溫熔化的合成纖維衣物（如尼龍）黏附皮膚時(shí)，先冷卻至硬化后再小心移除，防止熱源持續(xù)滲透損傷深層組織。輕柔剝離原則若衣物與燒傷皮膚粘連，需用剪刀沿未粘連部分剪開衣物，避免強(qiáng)行撕扯導(dǎo)致表皮剝脫或加重創(chuàng)面暴露。首飾移除注意事項(xiàng)腫脹前快速摘除燒傷后肢體可能迅速腫脹，需在腫脹發(fā)生前摘除戒指、手鐲等首飾，必要時(shí)使用潤(rùn)滑劑或?qū)Ｓ们懈罟ぞ弑苊鈮浩刃匀毖?。貴重物品保管流程切割移除的首飾應(yīng)登記交予家屬或?qū)Ｈ吮９埽炇鸾唤訂我员苊饧m紛，同時(shí)確保醫(yī)療操作不受財(cái)產(chǎn)問(wèn)題干擾。金屬過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)提示鎳合金首飾可能引發(fā)接觸性皮炎，移除后需清潔接觸部位并觀察是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，記錄首飾材質(zhì)以指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理。PART03燒傷嚴(yán)重程度判定燒傷面積計(jì)算九分法（Wallace法則）將體表劃分為11個(gè)9%區(qū)域（頭頸部9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%），剩余1%為會(huì)陰區(qū)，適用于成人大面積燒傷快速估算。手掌法以患者自身手掌面積（含五指）為1%體表面積，適用于小面積或散在燒傷的補(bǔ)充計(jì)算，尤其兒童或局部不規(guī)則燒傷。Lund-Browder圖表法結(jié)合年齡差異調(diào)整體表分區(qū)比例，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化圖表精確計(jì)算燒傷面積，適用于兒童及需高精度評(píng)估的病例。僅累及表皮，表現(xiàn)為紅斑、疼痛、無(wú)水皰，皮膚屏障功能完整，愈合后無(wú)瘢痕形成。Ⅰ度燒傷（表皮層）累及表皮、真皮及皮下組織，創(chuàng)面呈蠟白、焦痂或炭化，痛覺(jué)消失，需手術(shù)干預(yù)修復(fù)。Ⅲ度燒傷（全層皮膚）分為淺Ⅱ度（真皮淺層，水皰基底粉紅、濕潤(rùn)，痛覺(jué)敏感）和深Ⅱ度（真皮深層，水皰基底蒼白、干燥，痛覺(jué)減退），愈合時(shí)間與瘢痕風(fēng)險(xiǎn)差異顯著。Ⅱ度燒傷（部分真皮層）010302深度分類標(biāo)準(zhǔn)損傷肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官，常伴碳化或壞死，需多學(xué)科聯(lián)合救治。Ⅳ度燒傷（深層組織）04特殊部位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頭面部燒傷易合并吸入性損傷、眼瞼外翻或角膜暴露，需優(yōu)先評(píng)估氣道通暢性及眼科會(huì)診。手部與關(guān)節(jié)區(qū)燒傷功能恢復(fù)關(guān)鍵區(qū)域，深度燒傷可能導(dǎo)致肌腱暴露或關(guān)節(jié)攣縮，需早期整形外科介入。會(huì)陰及環(huán)狀燒傷感染風(fēng)險(xiǎn)高，且環(huán)狀焦痂可能引發(fā)肢體缺血或呼吸受限，需緊急焦痂切開減壓。呼吸道燒傷即使體表燒傷面積小，也可能因喉頭水腫、氣道黏膜脫落導(dǎo)致窒息，需纖維支氣管鏡評(píng)估。PART04疼痛控制與休克預(yù)防止痛藥物應(yīng)用阿片類藥物選擇與劑量調(diào)整根據(jù)燒傷面積和深度，合理選用嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，需注意個(gè)體化劑量調(diào)整以避免呼吸抑制等副作用，同時(shí)結(jié)合疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估效果。非甾體抗炎藥輔助治療在無(wú)禁忌癥情況下，可聯(lián)合使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥，減輕炎癥反應(yīng)及輕度疼痛，但需監(jiān)測(cè)肝功能及胃腸道反應(yīng)。局部麻醉與神經(jīng)阻滯技術(shù)針對(duì)局部深度燒傷或清創(chuàng)操作，可采用利多卡因凝膠或區(qū)域神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯），減少全身用藥需求并提升鎮(zhèn)痛精準(zhǔn)性。靜脈輸液策略電解質(zhì)與酸堿平衡管理定期監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀及血?dú)夥治?，及時(shí)糾正低鈉血癥或代謝性酸中毒，必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉或氯化鉀。晶體液與膠體液配比遵循“Parkland公式”或“改良Brooke方案”，初期以乳酸林格液為主快速補(bǔ)液，后續(xù)根據(jù)尿量、血壓等指標(biāo)調(diào)整膠體液（如羥乙基淀粉）比例，維持有效循環(huán)血量。輸液速率動(dòng)態(tài)調(diào)控?zé)齻蟮谝粋€(gè)8小時(shí)需輸入總液量的一半，剩余部分在后續(xù)16小時(shí)內(nèi)勻速輸注，同時(shí)避免過(guò)快輸液導(dǎo)致肺水腫或心力衰竭。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)實(shí)時(shí)評(píng)估通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓（CVP）及超聲心動(dòng)圖等手段，持續(xù)評(píng)估心輸出量、外周血管阻力及組織灌注狀態(tài)。呼吸功能與氧合監(jiān)測(cè)使用脈搏血氧儀（SpO?）和動(dòng)脈血?dú)夥治觯缙谧R(shí)別吸入性損傷或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），必要時(shí)啟動(dòng)機(jī)械通氣支持。尿量與腎功能觀察維持尿量≥0.5mL/kg/h，通過(guò)導(dǎo)尿管精確記錄每小時(shí)尿量，結(jié)合血肌酐和尿素氮水平預(yù)防急性腎損傷（AKI）。生命體征監(jiān)測(cè)PART05傷口清潔與敷料使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰簺_洗創(chuàng)面，確保沖洗壓力適中，避免損傷新生組織，同時(shí)徹底清除創(chuàng)面污染物和壞死組織碎片。無(wú)菌清潔技術(shù)規(guī)范化的清潔操作流程操作前嚴(yán)格消毒器械，醫(yī)護(hù)人員需佩戴無(wú)菌手套、口罩及防護(hù)面罩，防止交叉感染，確保操作區(qū)域符合無(wú)菌環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)菌器械與防護(hù)措施根據(jù)燒傷深度（淺層、部分皮層、全層）調(diào)整清潔強(qiáng)度，深層燒傷需配合清創(chuàng)術(shù)清除失活組織，淺層燒傷以輕柔沖洗為主。分層清潔策略敷料選擇與應(yīng)用生物活性敷料應(yīng)用針對(duì)中度以上燒傷，優(yōu)先選用含銀離子、膠原蛋白或藻酸鹽的敷料，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)并促進(jìn)肉芽組織形成，縮短愈合周期。敷料貼合性與透氣性選擇非粘連性網(wǎng)狀硅膠敷料減輕換藥疼痛，確保敷料透氣性以避免創(chuàng)面浸漬，同時(shí)定期評(píng)估敷料滲出液量及顏色變化。特殊部位敷料定制關(guān)節(jié)、面部等活動(dòng)區(qū)域采用彈性敷料或水膠體敷料，兼顧固定性與舒適度，避免因活動(dòng)導(dǎo)致敷料移位或摩擦損傷。感染預(yù)防措施創(chuàng)面微生物監(jiān)測(cè)定期采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用局部抗生素（如磺胺嘧啶銀乳膏）以控制耐藥菌株定植。環(huán)境與設(shè)備消毒管理燒傷病房需維持正壓通風(fēng)，每日紫外線消毒，患者接觸的床單、器械等均需高溫高壓滅菌，降低外源性感染風(fēng)險(xiǎn)。全身性感染預(yù)警系統(tǒng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平，對(duì)疑似膿毒癥患者立即啟動(dòng)廣譜抗生素治療及液體復(fù)蘇方案。PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備要點(diǎn)評(píng)估傷員穩(wěn)定性確保傷員生命體征平穩(wěn)，包括呼吸、心率、血壓等指標(biāo)符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或靜脈補(bǔ)液等預(yù)處理。02040301設(shè)備與藥品準(zhǔn)備攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救藥品（如鎮(zhèn)痛劑、抗生素、電解質(zhì)溶液）及氣管插管工具，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)情況。創(chuàng)面保護(hù)與包扎使用無(wú)菌敷料覆蓋燒傷創(chuàng)面，避免二次污染，大面積燒傷需用無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ脽齻罅隙鄬影詼p少熱量散失和感染風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇根據(jù)傷員嚴(yán)重程度選擇救護(hù)車或直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，確保車內(nèi)空間足夠進(jìn)行緊急救治操作，并提前規(guī)劃最優(yōu)路線。按需靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），同時(shí)通過(guò)語(yǔ)言安撫減輕傷員焦慮，避免因躁動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面損傷加重。疼痛與焦慮管理保持傷員平臥或半臥位以利于呼吸循環(huán)，使用保溫毯維持體溫，避免低體溫癥影響代謝和凝血功能。體位與溫度管理01020304每5-10分鐘記錄一次心率、血氧、血壓及呼吸頻率，重點(diǎn)關(guān)注休克或呼吸道梗阻征兆，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和氧療方案。持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)針對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸驟停、大出血或心律失常，預(yù)先制定干預(yù)措施，如除顫儀隨時(shí)待命并確保急救藥品可快速取用。應(yīng)急處理預(yù)案途中監(jiān)護(hù)要求交接溝通標(biāo)準(zhǔn)書面與口頭雙重交接填寫標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，詳細(xì)記錄燒傷面積、深度、已實(shí)施治療及用藥劑量，同時(shí)向接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)口頭強(qiáng)調(diào)關(guān)