糖尿病足護理管理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02評估與診斷03預(yù)防策略04治療原則05護理管理實踐06隨訪與生活質(zhì)量01概述與背景01概述與背景PART糖尿病足定義與分類主要表現(xiàn)為足部感覺減退或缺失，常因反復(fù)機械性損傷導(dǎo)致無痛性潰瘍，伴隨足部畸形（如Charcot關(guān)節(jié)病）。神經(jīng)病變型糖尿病足因下肢動脈粥樣硬化導(dǎo)致血供不足，表現(xiàn)為足部蒼白、皮溫低、靜息痛，嚴重時可出現(xiàn)壞疽。足部潰瘍合并細菌感染（如金黃色葡萄球菌、厭氧菌），可能引發(fā)蜂窩織炎、骨髓炎甚至全身膿毒癥。缺血型糖尿病足兼具神經(jīng)病變和缺血性病變的特征，潰瘍愈合難度大，感染風(fēng)險高，需綜合干預(yù)。混合型糖尿病足01020403感染性糖尿病足長期血糖控制不佳（HbA1c>7%）、病程超過10年、吸煙、高血壓、血脂異常及既往足潰瘍史。主要風(fēng)險因素糖尿病足治療費用占糖尿病總醫(yī)療支出的20%-30%，患者生活質(zhì)量顯著下降，心理負擔(dān)加重。社會經(jīng)濟學(xué)影響01020304糖尿病足潰瘍年發(fā)病率約為2%-6%，截肢率是非糖尿病患者的15-40倍，占非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。全球患病率約50%的患者未接受規(guī)律足部篩查，基層醫(yī)療機構(gòu)對高危足識別能力不足。預(yù)防缺口流行病學(xué)與風(fēng)險因素臨床重要性及指南框架多學(xué)科協(xié)作必要性需內(nèi)分泌科、血管外科、感染科、骨科及傷口護理團隊聯(lián)合管理，制定個體化治療方案?；赪agner分級（0-5級）或Texas分級系統(tǒng)，明確潰瘍深度、感染及缺血程度，指導(dǎo)治療決策。整合IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）、IWGDF（國際糖尿病足工作組）指南核心內(nèi)容，強調(diào)早期篩查與分級干預(yù)。包括每日足部自查、正確修剪趾甲、選擇合適的鞋襪及控制代謝指標（血糖、血壓、血脂）。分級診療體系國際指南參考患者教育核心目標02評估與診斷PART病史采集標準糖尿病病程及控制情況詳細記錄患者糖尿病病程、血糖控制水平（如HbA1c值）、既往低血糖或高血糖事件，評估長期代謝紊亂對足部的影響。足部癥狀與既往史詢問足部疼痛、麻木、潰瘍或感染史，重點關(guān)注潰瘍發(fā)生頻率、愈合時間及復(fù)發(fā)誘因（如外傷、鞋襪不適等）。全身并發(fā)癥評估了解是否合并視網(wǎng)膜病變、腎病或心血管疾病，這些并發(fā)癥可能加重下肢缺血或神經(jīng)病變風(fēng)險。生活方式與社會支持評估患者日常足部護理習(xí)慣、運動量、吸煙史及家庭支持系統(tǒng)，這些因素直接影響足部健康管理效果。體格檢查要點神經(jīng)病變篩查使用10g單絲纖維測試足底壓力覺，音叉檢查振動覺，評估是否存在保護性感覺喪失（LOPS）。血管狀態(tài)評估觸診足背動脈和脛后動脈搏動，測量踝肱指數(shù)（ABI），若ABI<0.9提示下肢缺血，需進一步血管影像學(xué)檢查。皮膚與趾甲檢查觀察足部皮膚干燥、皸裂、胼胝或真菌感染跡象，檢查趾甲增厚、嵌甲等異常，這些均為潰瘍高風(fēng)險因素。足部畸形與生物力學(xué)異常評估是否存在錘狀趾、跖骨頭突出或Charcot關(guān)節(jié)病，此類結(jié)構(gòu)異常易導(dǎo)致局部壓力集中和潰瘍形成。輔助診斷工具選擇神經(jīng)電生理檢查通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）和肌電圖（EMG）定量評估周圍神經(jīng)損傷程度，尤其適用于早期無癥狀神經(jīng)病變患者。01影像學(xué)技術(shù)X線排除骨髓炎或骨折；MRI用于軟組織感染范圍評估；多普勒超聲或CT血管造影（CTA）明確下肢動脈狹窄或閉塞部位。實驗室檢測潰瘍分泌物培養(yǎng)鑒定病原菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）；血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）評估感染嚴重程度。動態(tài)壓力分布分析采用足底壓力檢測系統(tǒng)識別異常壓力點，為定制矯形鞋墊提供依據(jù)，預(yù)防壓力性潰瘍。02030403預(yù)防策略PART血糖控制目標010203個體化糖化血紅蛋白（HbA1c）目標根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥風(fēng)險等因素，制定個性化目標（如一般成人控制在7%以下，老年患者可放寬至7.5%-8%），以降低高血糖對血管和神經(jīng)的損害?？崭辜安秃笱潜O(jiān)測建議空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L，通過動態(tài)血糖監(jiān)測或定期指尖血糖檢測調(diào)整降糖方案。避免血糖波動過大強調(diào)平穩(wěn)降糖，防止低血糖事件（血糖＜3.9mmol/L）引發(fā)足部缺血或跌倒風(fēng)險。日常足部檢查培訓(xùn)建議溫水（＜37℃）洗腳，避免浸泡過久（＜10分鐘），輕柔擦干后涂抹保濕霜（避開趾縫），防止干燥皸裂或真菌感染。正確洗護方法鞋襪選擇與穿戴規(guī)范推薦透氣、無接縫的棉襪及合腳、寬楦的防護鞋，避免赤腳行走或穿高跟鞋，新鞋需逐步適應(yīng)并檢查內(nèi)襯有無異物。指導(dǎo)患者或家屬每日檢查足底、趾縫有無紅腫、破潰、胼胝，使用鏡子輔助觀察或?qū)で笏藥椭?，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。足部保健教育方法預(yù)防性干預(yù)措施03多學(xué)科協(xié)作干預(yù)聯(lián)合內(nèi)分泌科、血管外科、營養(yǎng)科等團隊，綜合管理血壓、血脂及戒煙指導(dǎo)，改善下肢血供（如必要時行血管重建術(shù)）。02專業(yè)足部護理服務(wù)由足病師定期處理胼胝、嵌甲等，避免患者自行修剪或使用化學(xué)腐蝕劑，降低創(chuàng)傷性潰瘍風(fēng)險。01高危足篩查與分級管理每年至少一次全面足部評估（包括神經(jīng)病變檢測如10g尼龍絲試驗、血管檢查如踝肱指數(shù)），按風(fēng)險等級制定隨訪計劃（如高風(fēng)險者每1-3個月復(fù)查）。04治療原則PART藥物治療方案控制血糖藥物根據(jù)患者個體情況選擇胰島素或口服降糖藥（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑），嚴格監(jiān)測血糖水平，避免高血糖加重血管和神經(jīng)病變。02040301抗感染治療針對足部感染病原體（常見為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等），經(jīng)驗性選擇廣譜抗生素（如頭孢曲松），后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。改善微循環(huán)藥物使用前列腺素E1衍生物（如前列地爾）或抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），以緩解下肢缺血癥狀并預(yù)防血栓形成。營養(yǎng)神經(jīng)藥物補充α-硫辛酸或維生素B12，以延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變進展，緩解疼痛和感覺異常。外科手術(shù)指征對大面積壞疽或深部感染（如骨髓炎）需及時清創(chuàng)，必要時行截肢術(shù)（如趾、跖骨或小腿截肢）以保全生命。清創(chuàng)與截肢減壓手術(shù)皮膚移植與皮瓣修復(fù)適用于嚴重下肢缺血（如踝肱指數(shù)<0.5）患者，通過旁路移植或血管腔內(nèi)成形術(shù)恢復(fù)血流，避免組織壞死。針對神經(jīng)性潰瘍合并足底高壓，通過跟腱延長或骨突切除術(shù)減少局部壓力，促進潰瘍愈合。對于慢性難愈性潰瘍，可采用自體皮片移植或帶血管蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面，改善功能與外觀。血管重建術(shù)傷口管理技術(shù)機械或酶學(xué)清創(chuàng)去除壞死組織，根據(jù)滲出量選擇水膠體、泡沫敷料或含銀敷料（抗感染），保持濕潤愈合環(huán)境。清創(chuàng)與敷料選擇用于缺血性潰瘍患者，通過提高組織氧分壓增強白細胞殺菌能力，加速膠原合成與血管新生。高壓氧療法對深部或復(fù)雜創(chuàng)面應(yīng)用負壓吸引裝置，促進肉芽組織生長并減少細菌負荷。負壓傷口治療（NPWT）采用Wagner分級系統(tǒng)（0-5級）或Texas分級系統(tǒng)，明確潰瘍深度、感染及缺血程度，指導(dǎo)個體化處理。創(chuàng)面評估與分級05護理管理實踐PART日常護理指南足部清潔與保濕每日用溫水（37℃以下）和中性肥皂清洗足部，避免長時間浸泡；清洗后徹底擦干，尤其是趾縫間，并使用無酒精的保濕霜防止皮膚皸裂，但避免涂抹于趾縫以防潮濕滋生真菌。定期檢查與修剪趾甲每天檢查足底、足背及趾縫是否有紅腫、水皰、潰瘍或感染跡象；修剪趾甲時應(yīng)平剪，避免弧形修剪導(dǎo)致嵌甲，并使用銼刀磨平邊緣，必要時由專業(yè)人員處理。選擇合適的鞋襪穿著透氣、寬松的棉質(zhì)襪子，避免縫線過緊壓迫皮膚；選擇鞋頭寬大、鞋底柔軟的防護鞋，避免穿高跟鞋或露趾鞋，新鞋需逐步適應(yīng)并檢查內(nèi)襯有無異物。避免足部損傷風(fēng)險禁止赤腳行走，遠離熱源（如熱水袋、電熱毯），冬季注意保暖但避免直接使用暖寶寶；運動時選擇低沖擊活動（如游泳），避免長時間站立或行走。2014并發(fā)癥處理流程04010203潰瘍早期干預(yù)發(fā)現(xiàn)足部潰瘍后立即就醫(yī)，采用無菌敷料覆蓋，避免自行使用碘伏等刺激性消毒劑；根據(jù)醫(yī)囑進行清創(chuàng)、負壓引流或生物敷料治療，并評估是否需血管重建改善血供。感染控制措施若出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱，需采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，針對性使用抗生素；嚴重感染（如骨髓炎）可能需聯(lián)合外科清創(chuàng)或截趾術(shù)，同時監(jiān)測血糖以優(yōu)化控制。缺血性病變管理通過踝肱指數(shù)（ABI）或血管超聲評估下肢血供，輕中度缺血者給予擴血管藥物（如前列腺素類似物），重度者需行血管介入（球囊擴張或支架置入）或旁路手術(shù)。神經(jīng)性疼痛緩解針對痛性神經(jīng)病變，首選α-硫辛酸、加巴噴丁等藥物；非藥物療法包括經(jīng)皮電刺激（TENS）或針灸，同時加強足部保護以防無痛性損傷?；颊呓逃齼?nèi)容強調(diào)空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%；指導(dǎo)正確使用血糖儀及胰島素注射技術(shù)，避免低血糖事件。01040302血糖監(jiān)測與目標管理教授“望觸叩聽”自查法（觀察顏色、溫度、腫脹，觸摸脈搏，按壓有無凹陷水腫），發(fā)現(xiàn)足部發(fā)紫、麻木加重或不明原因發(fā)熱時需立即就醫(yī)。自我檢查與預(yù)警信號戒煙以改善微循環(huán)，限鹽限脂飲食（每日鹽<5g，飽和脂肪<7%總熱量），每周150分鐘中等強度運動（如快走），肥胖者減重5%-10%以減輕足部負荷。生活方式調(diào)整建議每3個月接受足病?？茩z查，包括神經(jīng)病變篩查（10g尼龍絲試驗）和血管評估；聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科及康復(fù)科制定個性化管理方案，降低截肢風(fēng)險。長期隨訪與多學(xué)科協(xié)作06隨訪與生活質(zhì)量PART隨訪計劃制定個體化隨訪頻率根據(jù)患者糖尿病足嚴重程度（如Wagner分級）制定差異化隨訪周期，輕癥患者每3個月復(fù)查一次，中重度患者需每月隨訪，合并感染者建議每周評估創(chuàng)面進展及感染控制情況。多學(xué)科協(xié)作隨訪組建包含內(nèi)分泌科、血管外科、創(chuàng)面治療師的團隊，定期聯(lián)合診療，監(jiān)測血糖、下肢血管超聲、神經(jīng)電生理等指標，動態(tài)調(diào)整治療方案。遠程監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用推廣智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測足部溫度、壓力分布，結(jié)合移動醫(yī)療平臺實時傳輸數(shù)據(jù)，早期預(yù)警潰瘍復(fù)發(fā)或感染風(fēng)險?？祻?fù)策略實施創(chuàng)面分級處理對缺血性潰瘍優(yōu)先行血管重建術(shù)（如球囊擴張），神經(jīng)性潰瘍需徹底清創(chuàng)并輔以負壓引流；深部感染需聯(lián)合骨髓炎靶向抗生素治療，必要時截肢保肢評估。神經(jīng)肌肉再教育通過振動覺訓(xùn)練、平衡練習(xí)增強保護性感覺，降低跌倒風(fēng)險，結(jié)合經(jīng)皮電刺激延緩周圍神經(jīng)病變進展。運動康復(fù)干預(yù)定制低沖擊運動方案（如水中踏步、抗阻訓(xùn)練），改善下肢血液循環(huán)，同