腦炎急救措施培訓(xùn)演講人：日期:目錄01020304識別腦炎癥狀現(xiàn)場緊急處理措施高熱應(yīng)急處置癲癇發(fā)作應(yīng)對0506轉(zhuǎn)診前關(guān)鍵準備預(yù)防與后續(xù)管理01識別腦炎癥狀患者可能表現(xiàn)出持續(xù)嗜睡、難以喚醒或完全昏迷，嚴重時對外界刺激無反應(yīng)，需立即評估意識水平（如GCS評分）。嗜睡或昏迷可能出現(xiàn)幻覺、躁動、攻擊性行為或情感淡漠等精神癥狀，易被誤診為精神疾病，需結(jié)合病史排除其他病因。精神行為異常患者對時間、地點、人物的辨別能力顯著減退，伴隨記憶力減退或思維混亂，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受累。定向力與認知功能下降意識障礙與精神狀態(tài)改變持續(xù)性高熱頭痛多呈全頭彌漫性脹痛或枕部劇痛，咳嗽或低頭時加重，可能伴惡心、嘔吐（顱內(nèi)壓增高征象）。爆裂性頭痛頸項強直部分患者出現(xiàn)頸部僵硬和克尼格征陽性，提示腦膜刺激征，需與腦膜炎鑒別。體溫常超過39°C且對常規(guī)退熱藥反應(yīng)差，可能伴隨寒戰(zhàn)或出汗，需警惕感染性病因（如病毒或細菌性腦炎）。高熱與劇烈頭痛表現(xiàn)可為全身性強直-陣攣發(fā)作或局灶性抽搐，發(fā)作后可能出現(xiàn)Todd麻痹（暫時性肢體無力），需緊急控制抽搐并保護氣道。癲癇樣發(fā)作如單側(cè)肢體無力、面癱、言語障礙或視野缺損，提示特定腦區(qū)受損（如額葉、顳葉或基底節(jié)）。局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、震顫或舞蹈樣動作，可能與小腦或基底節(jié)病變相關(guān)，需動態(tài)觀察病情進展。共濟失調(diào)與不自主運動神經(jīng)系統(tǒng)異常體征（抽搐/癱瘓）02現(xiàn)場緊急處理措施保持呼吸道通暢并給氧清除口腔異物迅速檢查患者口腔是否有嘔吐物、分泌物或異物阻塞，使用手指或吸引器清理，確保氣道暢通無阻。調(diào)整頭部位置若患者無頸椎損傷風(fēng)險，可輕抬下頜或采用仰頭提頦法開放氣道，避免舌根后墜導(dǎo)致窒息。輔助供氧措施立即給予高流量氧氣吸入（4-6L/min），使用面罩或鼻導(dǎo)管，維持血氧飽和度在95%以上，防止腦缺氧加重病情。監(jiān)測呼吸頻率持續(xù)觀察患者胸廓起伏和呼吸節(jié)律，若出現(xiàn)呼吸驟停，需立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）流程。安置安全體位防意外傷害穩(wěn)定側(cè)臥位將患者置于復(fù)蘇體位（側(cè)臥、頭部略后仰），防止嘔吐物誤吸，同時固定四肢避免墜床或碰撞硬物。01使用軟墊防護在患者肘部、膝關(guān)節(jié)等易摩擦部位墊軟墊，減少抽搐時關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險，床周加裝護欄防止跌落。約束帶合理應(yīng)用若患者躁動嚴重，需用寬幅約束帶固定腕部及踝部，松緊以能插入兩指為宜，避免血液循環(huán)受阻或皮膚損傷。環(huán)境安全檢查移除周邊熱水瓶、玻璃制品等危險物品，確保急救區(qū)域光線充足且無障礙物，便于醫(yī)護人員操作。020304移除尖銳物品保護患者每15分鐘檢查一次患者受壓部位（如骶尾部、足跟），預(yù)防長時間抽搐導(dǎo)致壓瘡或神經(jīng)損傷。持續(xù)觀察皮膚狀況撤除病床上的金屬床欄、輸液架等可移動設(shè)備，更換為軟質(zhì)防護裝置，降低碰撞風(fēng)險。床單位整理摘除患者眼鏡、發(fā)夾、皮帶扣等尖銳物件，避免因肢體劇烈活動導(dǎo)致二次傷害。處理眼鏡與金屬飾品檢查患者口袋、頸部是否佩戴項鏈、鑰匙等硬物，及時取下防止抽搐時劃傷皮膚或造成氣管壓迫?？焖僭u估隨身物品03高熱應(yīng)急處置物理降溫操作規(guī)范溫水擦浴技術(shù)使用32-34℃溫水浸濕毛巾，依次擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，每次持續(xù)5-10分鐘，避免酒精擦拭以防皮膚刺激或毒性吸收。環(huán)境溫度調(diào)控保持室溫在22-25℃之間，通過空調(diào)或通風(fēng)降低環(huán)境溫度，同時避免直吹患者導(dǎo)致寒戰(zhàn)加劇體溫升高。冰袋冷敷定位將冰袋包裹于干毛巾中，置于前額、枕部或四肢關(guān)節(jié)處，單次冷敷不超過20分鐘，需間隔30分鐘觀察皮膚狀態(tài)以防凍傷。藥物降溫方案選擇適用于3月齡以上患兒及成人，劑量按體重精確計算（10-15mg/kg），間隔4-6小時給藥，24小時內(nèi)不超過5次。對乙酰氨基酚適用標準禁用于脫水、腎功能不全或消化道出血患者，給藥間隔需保持6-8小時，與食物同服可減少胃腸道反應(yīng)。布洛芬使用禁忌針對嘔吐或意識障礙患者，可選擇吲哚美辛栓劑直腸給藥，需監(jiān)測直腸黏膜刺激反應(yīng)及血壓波動。退熱栓劑應(yīng)用場景體溫動態(tài)監(jiān)測頻率體溫＞39℃時每15-30分鐘測量一次，重點觀察有無驚厥先兆（如肢體抽搐、眼球上翻），使用電子體溫計避免水銀計破碎風(fēng)險。高熱期密集監(jiān)測降溫后追蹤觀察多部位交叉驗證體溫降至38℃以下后改為每小時測量，持續(xù)記錄24小時體溫曲線，警惕體溫驟降引發(fā)的虛脫或循環(huán)衰竭。同步監(jiān)測腋溫、耳溫及肛溫，耳溫槍需校準后使用，肛溫測量時需潤滑探頭并插入2-3cm深度。04癲癇發(fā)作應(yīng)對協(xié)助患者側(cè)臥（恢復(fù)體位），防止唾液或嘔吐物阻塞氣道；頭部墊軟物（如衣物）緩沖，避免頭部劇烈撞擊地面。體位調(diào)整與保護不可按壓患者肢體或試圖終止抽搐，以免引發(fā)骨折或肌肉拉傷；記錄發(fā)作起始時間、持續(xù)時長及癥狀表現(xiàn)。避免強行約束01020304迅速清除患者周圍尖銳、堅硬或高溫物體（如桌椅、玻璃制品），避免抽搐時碰撞造成二次傷害，同時確保環(huán)境通風(fēng)。移除危險物品監(jiān)測呼吸、脈搏及意識狀態(tài)，若發(fā)作超過5分鐘或無意識恢復(fù)，需立即啟動急救醫(yī)療響應(yīng)。觀察生命體征發(fā)作期安全防護要點軟質(zhì)物品應(yīng)用僅在牙關(guān)未緊閉時，將纏有紗布的壓舌板或軟布卷置于臼齒間，不可強行撬開牙齒或使用硬物（如金屬勺），避免牙齒斷裂或誤吸。防舌咬傷緊急處置早期干預(yù)時機若患者出現(xiàn)牙關(guān)緊咬前兆（如面部肌肉僵硬），可快速墊入軟物；已咬緊時切勿強行插入，優(yōu)先確保氣道通暢。口腔分泌物清理發(fā)作結(jié)束后，用吸痰器或紗布清理口腔分泌物，防止窒息；檢查口腔是否有出血或組織損傷，必要時聯(lián)系口腔科處理。抽搐持續(xù)狀態(tài)用藥一線藥物選擇地西泮（安定）直腸給藥或咪達唑侖頰黏膜注射為首選，成人劑量通常為10-20mg，兒童0.2-0.5mg/kg，需嚴格按體重計算。用藥后監(jiān)護密切觀察呼吸抑制、低血壓等副作用，備好納洛酮等拮抗劑；記錄用藥時間、劑量及效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)。二線藥物方案若一線藥物無效，靜脈注射苯妥英鈉（15-20mg/kg，速度不超過50mg/min）或丙戊酸鈉（15-30mg/kg），需監(jiān)測心電圖及血壓。難治性狀態(tài)處理對持續(xù)超過30分鐘的抽搐，啟用全身麻醉（如丙泊酚或硫噴妥鈉），并行氣管插管維持呼吸，同時進行腦電圖監(jiān)測與病因排查。05轉(zhuǎn)診前關(guān)鍵準備建立靜脈通道操作選擇合適的穿刺部位優(yōu)先選擇上肢肘正中靜脈或貴要靜脈，避免下肢靜脈穿刺以減少血栓風(fēng)險，確保穿刺部位皮膚無感染或損傷。嚴格無菌操作流程使用碘伏或酒精消毒穿刺點及周圍皮膚，戴無菌手套，穿刺成功后固定導(dǎo)管并覆蓋無菌敷料，防止導(dǎo)管移位或污染。液體輸注管理根據(jù)患者情況選擇生理鹽水或葡萄糖溶液作為初始輸注液體，控制滴速避免加重腦水腫，密切觀察患者有無輸液反應(yīng)。并發(fā)癥預(yù)防與處理警惕靜脈炎、滲漏或血腫等并發(fā)癥，出現(xiàn)異常立即停止輸液并更換穿刺部位，必要時局部冷敷或抬高肢體。生命體征記錄要素神經(jīng)系統(tǒng)評估記錄意識狀態(tài)（如清醒、嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及對光反射、有無肢體抽搐或肌張力異常，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化評估。循環(huán)與呼吸監(jiān)測持續(xù)測量血壓、心率、血氧飽和度，觀察呼吸頻率和節(jié)律，注意是否存在庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸不規(guī)則）等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。體溫動態(tài)變化每小時監(jiān)測體溫，高熱時采用物理降溫或藥物干預(yù)，避免體溫過高加重腦代謝負擔(dān)。液體出入量平衡準確記錄尿量、嘔吐物及引流量，評估脫水或液體過負荷風(fēng)險，為后續(xù)治療提供依據(jù)。病史信息快速匯總現(xiàn)病史關(guān)鍵點詢問發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀出現(xiàn)時間及進展，有無前驅(qū)感染（如呼吸道或消化道癥狀），近期疫苗接種或蚊蟲叮咬史。02040301流行病學(xué)接觸史確認患者是否接觸過腦炎高發(fā)地區(qū)或病原體（如皰疹病毒、乙腦病毒），家庭成員或密切接觸者有無類似癥狀。既往史與用藥史了解患者免疫缺陷、慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海┘伴L期用藥情況（如免疫抑制劑），排除藥物或基礎(chǔ)病導(dǎo)致的類似癥狀。過敏史與家族史記錄藥物或食物過敏史，詢問家族中是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或遺傳代謝病史，輔助鑒別診斷。06預(yù)防與后續(xù)管理密切接觸者需每日測量體溫并記錄，觀察是否出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐或意識模糊等腦炎相關(guān)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。密切接觸者觀察事項監(jiān)測體溫及癥狀變化接觸者應(yīng)避免與高風(fēng)險人群（如免疫力低下者）密切接觸，必要時佩戴口罩并保持環(huán)境通風(fēng)，降低交叉感染風(fēng)險。隔離與防護措施為接觸者提供心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮情緒，同時確保其了解腦炎的傳播途徑和防護知識，避免恐慌。心理支持與溝通康復(fù)期護理重點營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整康復(fù)期患者需攝入高蛋白、易消化的食物（如魚肉、雞蛋、豆制品），補充維生素B族和抗氧化物質(zhì)，促進神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)。030201肢體功能康復(fù)訓(xùn)練針對可能遺留的運動障礙，制定個性化康復(fù)計劃，包括被動關(guān)節(jié)活動、平衡訓(xùn)練及步態(tài)練習(xí)，逐步恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)能力。認知與語言能力評估定期進行認知測試和語言訓(xùn)練，若發(fā)現(xiàn)記憶力減退或表達困難，需聯(lián)合神經(jīng)科醫(yī)