ICU體外膜肺氧合個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，56歲，住院號20250312008，因“咳嗽、咳痰伴氣促5天，加重12小時”于2025年3月12日14:30急診入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史8年，長期規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160μg/4.5μg，1吸/次，2次/日），近1年未規(guī)律復查肺功能；否認高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，吸煙30年（20支/日，已戒煙2年），少量飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰（約50ml/日），伴活動后氣促，休息后可緩解，自行口服“阿莫西林膠囊”（0.5g/次，3次/日）治療3天，癥狀無改善。12小時前上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下氣促明顯，伴胸悶、煩躁，無法平臥，在外院急診予“頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注（每12小時1次）、氨茶堿0.25g靜脈滴注”治療，血氧飽和度（SpO?）持續(xù)低于85%（面罩吸氧10L/min），為進一步治療轉(zhuǎn)入我院ICU。（三）入院時生命體征與專科評估生命體征：體溫38.2℃，心率128次/分，呼吸36次/分，血壓95/60mmHg，SpO?82%（面罩吸氧10L/min），體重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m2。?？圃u估：呼吸系統(tǒng)：桶狀胸，雙側(cè)胸廓對稱，呼吸運動淺快，肋間隙增寬；雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音；呼吸節(jié)律規(guī)整，無呼吸暫?；蛉颊?，但輔助呼吸肌參與明顯（胸鎖乳突肌、肋間肌收縮）。心血管系統(tǒng)：心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間外1.0cm，心界無明顯擴大；心率128次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；外周血管征（-），四肢末梢稍涼，毛細血管充盈時間3秒。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚（GCS評分15分），煩躁不安，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，病理征（-）。其他：皮膚黏膜無黃染、出血點，頸靜脈輕度充盈，肝頸靜脈回流征（-）；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢無水腫，右股動脈搏動可觸及。（四）實驗室與影像學檢查實驗室檢查（2025年3月12日15:00）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比89.2%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比7.8%（參考值20-40%），血紅蛋白132g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)185×10?/L（參考值100-300×10?/L）。血氣分析（面罩吸氧10L/min）：pH7.22（參考值7.35-7.45），動脈血氧分壓（PaO?）45mmHg（參考值80-100mmHg），動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）88mmHg（參考值35-45mmHg），碳酸氫根（HCO??）28.6mmol/L（參考值22-27mmol/L），剩余堿（BE）-6.5mmol/L（參考值-3至+3mmol/L），乳酸（Lac）3.2mmol/L（參考值0.5-2.2mmol/L）。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L（參考值15-40U/L），總膽紅素23.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），肌酐135μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖6.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。凝血功能：凝血酶原時間（PT）14.2秒（參考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35.6秒（參考值25-37秒），凝血酶時間（TT）16.8秒（參考值11-17秒），纖維蛋白原（FIB）4.2g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體1.8mg/L（參考值<0.5mg/L）。感染指標：C反應(yīng)蛋白（CRP）89mg/L（參考值<10mg/L），降鈣素原（PCT）2.3ng/mL（參考值<0.05ng/mL）。影像學檢查：胸部CT（2025年3月12日15:30）：雙肺彌漫性磨玻璃影及斑片狀滲出影，以雙下肺為主；雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏、紊亂，符合肺氣腫改變；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。心電圖：竇性心動過速（126次/分），肢體導聯(lián)低電壓，無ST-T段異常改變。心臟超聲（2025年3月12日16:00）：左心室舒張末期內(nèi)徑52mm，左心室射血分數(shù)（LVEF）58%，右心室前后徑25mm，肺動脈收縮壓38mmHg（輕度升高），各瓣膜未見明顯反流。（五）ECMO術(shù)前評估病情評估：患者入院后予經(jīng)口氣管插管（7.5#導管，深度23cm），呼吸機輔助通氣（模式SIMV，潮氣量400ml，呼吸頻率16次/分，PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?80%），同時予補液、抗感染（亞胺培南西司他丁鈉1.0g靜脈滴注，每8小時1次）、平喘（甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每12小時1次）、糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉150ml靜脈滴注）治療。1小時后復查血氣分析：pH7.25，PaO?52mmHg，PaCO?82mmHg，Lac3.0mmol/L，SpO?86%，提示呼吸衰竭無改善，符合ECMO適應(yīng)證（嚴重呼吸衰竭，常規(guī)機械通氣治療后PaO?/FiO?<100mmHg持續(xù)2小時以上），無禁忌證（如嚴重凝血功能障礙、活動性出血、惡性腫瘤晚期等）。血管條件評估：床旁超聲評估右頸內(nèi)靜脈（直徑12mm，管腔通暢，無血栓）、右股靜脈（直徑10mm，血流信號好），符合靜脈-靜脈（V-V）ECMO置管條件。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損：與肺通氣/換氣功能障礙（COPD急性加重合并重癥肺炎）、呼吸肌疲勞有關(guān)依據(jù)：患者入院時PaO?45mmHg（面罩吸氧10L/min），PaCO?88mmHg，pH7.22；機械通氣（FiO?80%）后PaO?仍<60mmHg，伴呼吸頻率>30次/分，輔助呼吸肌參與明顯，SpO?持續(xù)低于90%。（二）心輸出量減少：與心肌缺氧、ECMO置管后循環(huán)波動、感染性休克早期有關(guān)依據(jù)：患者心率128-135次/分，血壓95-105/60-65mmHg，四肢末梢稍涼，毛細血管充盈時間3秒，Lac3.0-3.2mmol/L，中心靜脈壓（CVP）8-10cmH?O（正常5-12cmH?O，雖在正常范圍，但結(jié)合心率、末梢循環(huán)，提示心輸出量不足）。（三）有出血的風險：與ECMO治療中抗凝藥物使用（肝素）、凝血功能異常（D-二聚體升高）有關(guān)依據(jù)：患者ECMO治療需持續(xù)肝素抗凝，術(shù)前PT14.2秒（輕度延長），D-二聚體1.8mg/L（升高）；ECMO置管為有創(chuàng)操作，且患者存在感染性炎癥反應(yīng)，可能加重凝血功能紊亂，增加出血風險（如穿刺部位滲血、消化道出血、顱內(nèi)出血等）。（四）有感染的風險：與有創(chuàng)操作（氣管插管、ECMO置管、深靜脈導管）、免疫力下降（感染性炎癥反應(yīng)）有關(guān)依據(jù)：患者體溫38.2℃，白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比89.2%，CRP89mg/L，PCT2.3ng/mL，提示存在重癥感染；同時攜帶氣管插管、ECMO管路、右頸內(nèi)靜脈深靜脈導管、導尿管等多根有創(chuàng)導管，為感染高危因素。（五）焦慮（患者及家屬）：與病情危重（需ECMO治療）、治療費用高、預后不確定有關(guān)依據(jù)：患者意識清楚時煩躁不安，頻繁試圖拔除氣管插管；家屬（妻子、兒子）入院后反復詢問“患者能不能救活”“ECMO有沒有風險”，情緒緊張、焦慮，夜間無法正常休息。（六）知識缺乏（家屬）：與家屬對ECMO治療原理、護理配合要點、病情監(jiān)測重點不了解有關(guān)依據(jù)：家屬詢問“ECMO是干什么用的”“為什么要一直抽血”“能不能探視”，對ECMO管路保護、患者躁動時的應(yīng)對方法等均無認知，無法配合護理操作（如協(xié)助固定患者肢體）。（七）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床（ECMO治療期間體位受限）、末梢循環(huán)差、出汗增多有關(guān)依據(jù)：患者ECMO置管后需制動右頸部及右下肢（避免管路移位），臥床期間無法自主翻身；四肢末梢稍涼，皮膚彈性稍差，且因發(fā)熱、煩躁有出汗，易導致局部皮膚受壓、潮濕，增加壓瘡風險。三、護理計劃與目標（一）短期目標（ECMO治療前24小時內(nèi)）患者氣體交換改善：SpO?維持在90%-95%，PaO?≥60mmHg，PaCO?降至60-70mmHg，pH恢復至7.30-7.40，呼吸頻率≤25次/分。循環(huán)功能穩(wěn)定：心率維持在100-120次/分，血壓100-120/65-75mmHg，四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間≤2秒，Lac降至2.0mmol/L以下，CVP8-12cmH?O。無活動性出血：穿刺部位無滲血、血腫，胃液隱血試驗（-），尿色正常，無皮膚黏膜出血點。家屬焦慮情緒緩解：能配合醫(yī)護人員溝通，了解ECMO治療的基本流程，情緒穩(wěn)定。（二）中期目標（ECMO治療后72小時內(nèi)）呼吸功能進一步改善：ECMO參數(shù)（血流量、氧濃度）逐步下調(diào)，呼吸機FiO?降至60%以下，PEEP降至8cmH?O以下，PaO?/FiO?≥150mmHg。感染得到控制：體溫降至37.5℃以下，白細胞計數(shù)、CRP、PCT逐步下降，無新發(fā)生的感染征象（如肺部啰音增多、痰液性狀改變）。皮膚完整性良好：無壓瘡發(fā)生，皮膚清潔干燥，末梢循環(huán)正常。家屬掌握基礎(chǔ)護理配合要點：能正確協(xié)助固定患者肢體，了解探視制度及管路保護注意事項。（三）長期目標（ECMO撤機前及撤機后）呼吸功能恢復：成功撤離ECMO，機械通氣參數(shù)進一步下調(diào)（FiO?≤40%，PEEP≤5cmH?O），最終能脫離呼吸機，自主呼吸平穩(wěn)。無嚴重并發(fā)癥：無ECMO相關(guān)并發(fā)癥（如管路血栓、出血、感染），無多器官功能障礙?；颊呒凹覍傩睦頎顟B(tài)良好：患者意識清楚時情緒穩(wěn)定，家屬能理性面對病情，積極配合康復治療。四、護理過程與干預措施（一）ECMO置管期間護理（2025年3月12日16:00-18:00）術(shù)前準備：物品準備：備好V-VECMO套包（含15Fr靜脈引流管、21Fr靜脈回流管）、肝素鹽水（500ml生理鹽水+肝素2500U）、穿刺包、無菌敷料、血管超聲儀、除顫儀、急救藥品（腎上腺素、阿托品、多巴胺等）?；颊邷蕚洌河柽溥_唑侖5mg靜脈推注鎮(zhèn)靜（Ramsay鎮(zhèn)靜評分3分，患者嗜睡、可喚醒），避免躁動影響置管；將患者頭偏向左側(cè)，暴露右頸部，右下肢外展30°，消毒右頸部及右腹股溝區(qū)（范圍15cm×15cm），鋪無菌巾。家屬溝通：向家屬詳細說明ECMO置管的目的、過程（約30-60分鐘）、可能的風險（如出血、血管損傷、氣胸），簽署知情同意書，同時告知置管后需限制患者右側(cè)肢體活動，緩解家屬焦慮。術(shù)中配合：生命體征監(jiān)測：每5分鐘記錄心率、血壓、SpO?、CVP，密切觀察患者意識狀態(tài)；置管過程中患者心率升至135次/分，血壓降至88/55mmHg，遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素0.1μg/（kg?min）靜脈泵入，5分鐘后血壓升至102/62mmHg，心率降至125次/分。無菌配合：協(xié)助醫(yī)生遞遞穿刺針、導絲、擴張器等器械，保持無菌區(qū)域干燥，避免污染；穿刺右頸內(nèi)靜脈時出現(xiàn)少量滲血（約5ml），立即用無菌紗布壓迫止血，待置管成功后用無菌透明敷料覆蓋穿刺點。管路排氣：ECMO管路連接后，協(xié)助醫(yī)生用肝素鹽水緩慢沖洗管路，排出空氣（避免空氣栓塞），確認管路無打折、扭曲后，啟動ECMO離心泵，初始血流量設(shè)定為3.2L/min，氧濃度（FiO?）60%，跨膜壓（TMP）18mmHg。（二）ECMO治療期間護理（2025年3月12日18:00-3月18日撤機）呼吸功能護理：ECMO參數(shù)監(jiān)測：每小時記錄血流量（維持3.0-3.8L/min）、FiO?（根據(jù)血氣分析調(diào)整，初始60%，逐步降至40%）、TMP（維持<30mmHg，避免膜肺凝血）、靜脈壺液面（維持1/2-2/3，避免空氣進入）；3月13日8:00患者PaO?升至75mmHg，SpO?94%，將ECMOFiO?降至55%，血流量維持3.5L/min。呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)：遵循“肺保護策略”，逐步降低呼吸機支持力度，3月12日18:00模式SIMV，潮氣量380ml（6ml/kg），呼吸頻率12次/分，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?60%；3月14日復查胸部CT示雙肺滲出影減少，將PEEP降至6cmH?O，F(xiàn)iO?降至50%，潮氣量增至420ml（6.8ml/kg）。氣道護理：每2小時評估氣道分泌物（量、顏色、性狀），按需吸痰（吸痰前予100%FiO?通氣2分鐘，吸痰管直徑<氣管插管內(nèi)徑1/2，深度25cm，吸痰時間<15秒）；氣道濕化采用加熱濕化器（溫度37℃，相對濕度100%），每日更換濕化罐蒸餾水，保持氣道通暢；3月13日患者痰液為黃色黏痰（約20ml/日），無出血，提示感染控制良好。血氣分析監(jiān)測：ECMO治療初期每2小時復查血氣分析，病情穩(wěn)定后每4-6小時復查；3月12日20:00血氣分析：pH7.32，PaO?70mmHg，PaCO?68mmHg，Lac2.5mmol/L，調(diào)整ECMO血流量至3.6L/min；3月14日6:00血氣分析：pH7.38，PaO?82mmHg，PaCO?55mmHg，Lac1.8mmol/L，符合病情改善趨勢。循環(huán)功能護理：生命體征監(jiān)測：每15-30分鐘記錄心率、血壓、SpO?，每小時記錄CVP、尿量；3月12日22:00患者血壓降至92/58mmHg，CVP7cmH?O，遵醫(yī)囑將去甲腎上腺素劑量增至0.15μg/（kg?min），30分鐘后血壓升至105/65mmHg；3月13日10:00病情穩(wěn)定，將去甲腎上腺素逐步減量至0.05μg/（kg?min），3月14日停用血管活性藥物。ECMO管路護理：固定右頸部及右下肢管路（用彈力繃帶適度纏繞，避免過緊影響血流），每小時檢查管路有無打折、移位、滲血，觀察穿刺部位皮膚溫度、腫脹情況；3月13日16:00發(fā)現(xiàn)右股靜脈穿刺點有少量滲血（約2ml），立即用無菌紗布壓迫10分鐘，更換透明敷料，調(diào)整抗凝劑量（APTT維持45-55秒，此前APTT58秒，予減少肝素泵入劑量2U/（kg?h））。尿量監(jiān)測：每小時記錄尿量（維持>0.5ml/（kg?h）），觀察尿色；3月12日患者尿量約30-40ml/h（0.5-0.65ml/（kg?h）），尿色淡黃；3月13日尿量增至50-60ml/h，肌酐降至112μmol/L，提示腎功能改善。出血風險護理：抗凝監(jiān)測與調(diào)節(jié)：持續(xù)靜脈泵入肝素（初始劑量10U/（kg?h）），每4-6小時測APTT（目標45-55秒）、PT、血小板計數(shù)；3月13日8:00APTT62秒，予減少肝素劑量至8U/（kg?h），12:00復查APTT52秒，維持該劑量；3月15日血小板計數(shù)降至120×10?/L，遵醫(yī)囑輸注血小板1U，18:00復查血小板165×10?/L。出血觀察：每日檢查皮膚黏膜（有無瘀斑、牙齦出血）、呼吸道（痰液有無血絲）、消化道（胃液顏色，予鼻飼前回抽胃液，觀察有無咖啡色液體）、泌尿系統(tǒng)（尿色，查尿常規(guī)）；3月14日患者胃液隱血試驗（-），尿常規(guī)正常，無明顯出血征象。輸血護理：若出現(xiàn)活動性出血（如穿刺部位大量滲血、血紅蛋白下降），及時輸注紅細胞、血漿；3月16日患者血紅蛋白降至110g/L，無出血，予補充鐵劑（蔗糖鐵100mg靜脈滴注），無需輸血。感染防控護理：無菌操作：吸痰、更換ECMO管路敷料時嚴格無菌操作，戴無菌手套、口罩、帽子，避免交叉感染；ECMO管路敷料每72小時更換1次，若有滲血、污染及時更換；氣管插管敷料每日更換，觀察插管深度（維持23cm），避免移位。環(huán)境管理：病室保持通風（每日2次，每次30分鐘），空氣消毒機持續(xù)運行（每小時1次，每次30分鐘），室溫22-24℃，濕度50-60%；限制探視（每日1次，每次30分鐘，探視者需穿隔離衣、戴口罩、帽子、鞋套），禁止無關(guān)人員進入。感染指標監(jiān)測：每日復查血常規(guī)、CRP、PCT，每3天留取痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（ECMO管路血培養(yǎng)）；3月14日痰培養(yǎng)示“肺炎克雷伯菌（敏感于亞胺培南）”，繼續(xù)原抗感染方案；3月16日CRP降至35mg/L，PCT降至0.8ng/mL，體溫降至37.2℃，提示感染控制有效。導管護理：深靜脈導管（右頸內(nèi)靜脈）、導尿管每周更換1次，觀察導管尖端有無紅腫、滲液；3月15日更換導尿管時，尿液清澈，無尿路感染征象（尿常規(guī)白細胞陰性）。心理與家屬護理：患者心理護理：患者鎮(zhèn)靜期間（Ramsay評分3-4分），每日喚醒2次（上午10:00、下午4:00），用手勢、寫字板與患者溝通，告知病情進展（如“你的氧合情況在好轉(zhuǎn)，ECMO可能很快就能撤掉”），緩解其恐懼；3月15日患者喚醒后情緒穩(wěn)定，能配合簡單指令（如握拳、睜眼）。家屬溝通：建立“家屬溝通臺賬”，每日上午11:00、下午5:00與家屬溝通病情（如ECMO參數(shù)調(diào)整、血氣分析結(jié)果、感染控制情況），用通俗語言解釋醫(yī)學術(shù)語（如“ECMOFiO?降低，說明你的肺功能在恢復”）；提供心理支持，傾聽家屬訴求，解答疑問（如“ECMO費用可以通過醫(yī)保報銷部分”），3月14日家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動詢問護理配合要點。皮膚與體位護理：體位管理：ECMO置管側(cè)（右側(cè)）肢體制動，左側(cè)肢體可適當活動（如屈伸關(guān)節(jié)），每2小時協(xié)助患者翻身（左側(cè)臥位30°-45°，避免右側(cè)臥位壓迫管路），翻身時專人固定ECMO管路，避免移位；3月13日患者骶尾部皮膚輕度發(fā)紅（Ⅰ期壓瘡風險），予墊泡沫敷料保護，增加翻身頻率至每1小時1次，3月14日皮膚發(fā)紅消退。皮膚護理：每日用溫水擦拭皮膚（避免穿刺部位），保持皮膚清潔干燥；出汗多時及時更換床單、衣物，避免潮濕刺激；觀察受壓部位皮膚（骶尾部、足跟、肩胛部），用氣墊床減壓，3月18日撤機時患者皮膚完整，無壓瘡。營養(yǎng)支持護理：營養(yǎng)評估：3月13日患者血流動力學穩(wěn)定后，予營養(yǎng)風險評估（NRS2002評分3分，存在營養(yǎng)風險），啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)實施：3月13日12:00予留置鼻胃管（深度50cm），初始泵入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素，能量密度1kcal/ml）20ml/h，逐漸增加至60ml/h（目標量1500kcal/d）；每4小時回抽胃液，觀察有無腹脹、腹瀉（若胃殘余量>150ml，暫停輸注30分鐘）；3月14日患者出現(xiàn)輕微腹脹，予減慢輸注速度至40ml/h，順時針按摩腹部，24小時后腹脹緩解，恢復至60ml/h；3月16日復查白蛋白35g/L（參考值35-50g/L），營養(yǎng)狀況良好。（三）ECMO撤機護理（2025年3月18日）撤機評估：患者ECMO治療6天，復查胸部CT示雙肺滲出影明顯減少，肺氣腫改變同前；血氣分析（ECMOFiO?40%，血流量3.0L/min；呼吸機SIMV模式，潮氣量450ml，呼吸頻率12次/分，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?40%）：pH7.40，PaO?92mmHg，PaCO?48mmHg，Lac1.2mmol/L；生命體征穩(wěn)定（心率98次/分，血壓115/70mmHg，SpO?98%），感染指標正常（CRP15mg/L，PCT0.1ng/mL），無出血征象，符合撤機條件。撤機過程配合：撤機前準備：備好止血器械（無菌紗布、止血帶）、急救藥品，通知外科醫(yī)生standby（若出現(xiàn)血管出血需縫合）；予患者充分鎮(zhèn)靜（咪達唑侖5mg靜脈推注，Ramsay評分4分），避免躁動。撤機操作配合：協(xié)助醫(yī)生逐步降低ECMO血流量（從3.0L/min降至1.0L/min，觀察30分鐘，患者生命體征穩(wěn)定），然后關(guān)閉ECMO離心泵，拔除右股靜脈、右頸內(nèi)靜脈管路；拔除后立即用無菌紗布壓迫穿刺點（右股靜脈壓迫20分鐘，右頸內(nèi)靜脈壓迫15分鐘），力度以能觸及動脈搏動為宜，避免過度壓迫導致血栓；壓迫后用彈力繃帶加壓包扎，制動右下肢、右頸部6小時。撤機后護理：生命體征監(jiān)測：每15分鐘記錄心率、血壓、SpO?，持續(xù)2小時，后改為每30分鐘記錄1次，持續(xù)4小時；撤機后1小時患者血壓110/68mmHg，心率102次/分，SpO?97%，無明顯波動。穿刺部位護理：每2小時觀察穿刺點有無滲血、腫脹，測量右下肢周徑（與左下肢對比，差異<1cm為正常）；撤機后6小時解除彈力繃帶，穿刺點無滲血，右下肢無腫脹，可適當活動。呼吸功能監(jiān)測：撤機后繼續(xù)機械通氣，逐步降低支持力度，3月18日18:00模式改為PSV（壓力支持12cmH?O，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?40%），患者呼吸頻率18次/分，SpO?96%，血氣分析正常。五、護理反思與改進（一）護理成效患者預后：經(jīng)過12天ICU治療（ECMO治療6天），患者于