急診科燒傷急救措施演講人：日期:目錄/CONTENTS2燒傷嚴(yán)重程度判斷3現(xiàn)場急救措施4疼痛與癥狀管理5感染控制與并發(fā)癥防范6轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理1初步評估與安全初步評估與安全PART01現(xiàn)場安全環(huán)境確認(rèn)確保患者脫離熱源、化學(xué)物質(zhì)或電流接觸，避免二次傷害，如關(guān)閉電源、移開高溫物體或沖洗化學(xué)藥劑殘留。消除危險(xiǎn)源急救人員需穿戴防護(hù)裝備（如手套、口罩），處理化學(xué)燒傷時(shí)需避免直接接觸污染物，防止交叉感染或自身損傷。防護(hù)措施實(shí)施若涉及煙霧或有毒氣體，立即開窗通風(fēng)或轉(zhuǎn)移患者至空氣流通區(qū)域，防止吸入性損傷加重病情。通風(fēng)與空間管理通過呼喚、疼痛刺激判斷患者反應(yīng)級別，記錄是否存在嗜睡、昏迷或躁動(dòng)等異常表現(xiàn)。意識狀態(tài)評估觀察胸廓起伏、測量脈搏速率及強(qiáng)弱，檢查有無呼吸困難、發(fā)紺或休克早期癥狀（如皮膚濕冷、脈壓差減小）。呼吸與循環(huán)監(jiān)測若發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），優(yōu)先保障氣道通暢與循環(huán)支持。緊急干預(yù)指征生命體征快速檢查深度分級判定重點(diǎn)檢查面部、頸部、手足及會(huì)陰部燒傷，這些區(qū)域可能影響呼吸、運(yùn)動(dòng)功能或遺留嚴(yán)重畸形。特殊部位關(guān)注伴隨損傷篩查排查是否存在爆炸沖擊傷、骨折或吸入性損傷，如鼻腔口腔碳末沉積提示呼吸道灼傷風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)皮膚表現(xiàn)區(qū)分一度（紅斑、疼痛）、二度（水皰、基底潮紅）及三度燒傷（皮革樣、無痛感），記錄各區(qū)域占比。燒傷部位初步識別燒傷嚴(yán)重程度判斷PART02燒傷深度分級標(biāo)準(zhǔn)一度燒傷（表皮層損傷）01表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，但無水皰形成，通常3-7天自愈，如曬傷。需冷敷緩解疼痛，避免感染。淺二度燒傷（部分真皮層損傷）02皮膚紅腫、水皰形成，基底呈粉紅色且濕潤，疼痛劇烈。愈合需2-3周，可能遺留色素沉著，需嚴(yán)格消毒包扎。深二度燒傷（深部真皮層損傷）03水皰較小或無，基底蒼白或紅白相間，痛覺遲鈍。愈合需3-8周，易留瘢痕，常需手術(shù)干預(yù)。三度燒傷（全層皮膚及皮下組織損傷）04創(chuàng)面呈蠟白、焦黃或炭化，無痛覺，質(zhì)地堅(jiān)韌。必須手術(shù)植皮，愈合后嚴(yán)重?cái)伩s畸形風(fēng)險(xiǎn)高。燒傷面積計(jì)算方法九分法（成人）頭部占9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%（含臀部1%），會(huì)陰1%，總計(jì)100%。適用于大面積快速估算。030201手掌法（小面積或兒童）患者手掌（含手指）面積約為體表1%，用于散在燒傷的補(bǔ)充計(jì)算。兒童頭部比例較大，需按年齡調(diào)整（如嬰兒頭部占15%）。Lund-Browder圖表法針對兒童體表面積分布差異設(shè)計(jì)，按年齡分段細(xì)化各部位比例，計(jì)算結(jié)果更精確，常用于臨床評估。特殊部位風(fēng)險(xiǎn)評估頭面部燒傷易合并吸入性損傷、眼瞼外翻或角膜暴露，需優(yōu)先處理氣道，眼科會(huì)診保護(hù)視力。手部及關(guān)節(jié)部位深度燒傷可致功能喪失，需早期切痂植皮，康復(fù)期強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。會(huì)陰及生殖器燒傷易感染且護(hù)理困難，建議暴露療法，留置導(dǎo)尿管減少污染。環(huán)形燒傷（軀干/四肢）可能引發(fā)筋膜室綜合征或呼吸受限，需緊急焦痂切開減壓?，F(xiàn)場急救措施PART03持續(xù)冷水沖洗禁止直接使用冰塊或冰水接觸創(chuàng)面，以防血管過度收縮導(dǎo)致二次凍傷或加重組織缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)。避免冰敷或極端低溫特殊部位處理面部或大面積燒傷時(shí)，可用清潔濕毛巾冷敷，并確?；颊吆粑〞常苊馑鬟M(jìn)入口鼻引發(fā)窒息。立即用流動(dòng)的冷水（15-25℃）沖洗燒傷部位至少15-20分鐘，以降低皮膚溫度、減輕組織損傷，避免熱力持續(xù)向深層滲透。冷卻處理操作規(guī)范衣物移除與清潔方法若衣物與創(chuàng)面粘連，不可強(qiáng)行撕脫，應(yīng)沿傷口邊緣小心剪開，保留粘連部分交由專業(yè)人員處理，避免造成皮膚撕裂傷。輕柔剝離粘連衣物無菌生理鹽水清潔化學(xué)燒傷特殊處理移除衣物后，使用無菌生理鹽水或溫和的肥皂水輕柔沖洗創(chuàng)面，清除污染物，禁用酒精、碘伏等刺激性液體直接接觸開放創(chuàng)面。若為化學(xué)物質(zhì)燒傷，需持續(xù)沖洗30分鐘以上，并查閱化學(xué)品安全數(shù)據(jù)表（MSDS）確認(rèn)是否需要中和劑，避免盲目使用酸堿中和加重反應(yīng)。傷口保護(hù)覆蓋策略無菌敷料覆蓋清潔后使用無菌紗布、燒傷專用敷料或潔凈棉布覆蓋創(chuàng)面，減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，避免使用棉花等易粘連材料直接接觸傷口。水皰處理原則小水皰應(yīng)保持完整，大水皰需由專業(yè)人員穿刺引流，保留皰皮作為天然生物敷料，嚴(yán)禁自行挑破或撕除皰皮。避免加壓包扎覆蓋時(shí)保持敷料松散，尤其對環(huán)形燒傷需監(jiān)測末梢循環(huán)，防止因腫脹導(dǎo)致肢體缺血，必要時(shí)縱向剪開敷料減壓。疼痛與癥狀管理PART04根據(jù)燒傷程度選擇嗎啡、芬太尼等藥物，需嚴(yán)格計(jì)算劑量并監(jiān)測呼吸抑制、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)，避免藥物蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥物使用指引阿片類藥物合理應(yīng)用對輕度燒傷可聯(lián)合使用布洛芬或?qū)σ阴０被?，減輕炎癥反應(yīng)及疼痛，但需警惕胃腸道刺激和腎功能影響。非甾體抗炎藥輔助鎮(zhèn)痛清創(chuàng)前可采用利多卡因凝膠或氯胺酮靜脈鎮(zhèn)靜，降低操作疼痛，需由麻醉醫(yī)師評估患者循環(huán)狀態(tài)后實(shí)施。局部麻醉與鎮(zhèn)靜策略液體復(fù)蘇黃金標(biāo)準(zhǔn)按Parkland公式計(jì)算乳酸林格液輸注量，前8小時(shí)補(bǔ)充總需求量的50%，同時(shí)監(jiān)測尿量、中心靜脈壓及血乳酸水平調(diào)整速度。毛細(xì)血管滲漏控制早期使用白蛋白或羥乙基淀粉維持膠體滲透壓，減少組織水腫，但需避免過量導(dǎo)致肺水腫或凝血功能障礙。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測強(qiáng)化通過動(dòng)脈置管實(shí)時(shí)監(jiān)測MAP、CI等參數(shù)，結(jié)合血?dú)夥治黾m正代謝性酸中毒，維持微循環(huán)灌注。休克預(yù)防注意事項(xiàng)早期氣道評估與干預(yù)對吸入性損傷患者立即行纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)氣道水腫或碳末沉積時(shí)優(yōu)先插管，選擇大號導(dǎo)管保障通氣。高頻振蕩通氣應(yīng)用嚴(yán)重肺損傷時(shí)采用HFOV模式，降低潮氣量至4-6ml/kg，減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)維持PaO2＞60mmHg。濕化與分泌物清除使用加熱濕化器保持氣道濕度，每2小時(shí)行支氣管肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰，預(yù)防痰栓形成及肺部感染。呼吸道管理技巧感染控制與并發(fā)癥防范PART05創(chuàng)面清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)化操作采用生理鹽水或?qū)Ｓ脹_洗液徹底清除創(chuàng)面污染物，避免使用刺激性消毒劑，清創(chuàng)后覆蓋無菌敷料以減少細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。操作全程需佩戴無菌手套并遵循單向清潔原則（從創(chuàng)面中心向外周處理）。環(huán)境與器械滅菌管理燒傷病房需維持正壓通風(fēng)系統(tǒng)，每日紫外線空氣消毒至少兩次；接觸創(chuàng)面的器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或一次性使用，換藥車需配備快速手消毒劑并執(zhí)行"一患一消毒"制度。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)規(guī)范進(jìn)行創(chuàng)面處理時(shí)需穿戴無菌隔離衣、口罩及護(hù)目鏡，接觸不同患者前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，特殊耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離措施。消毒與無菌操作流程早期抗生素應(yīng)用原則抗真菌藥物預(yù)防應(yīng)用對于長期使用廣譜抗生素或存在免疫抑制的患者，應(yīng)定期進(jìn)行真菌涂片檢查，出現(xiàn)白色念珠菌定植時(shí)給予氟康唑預(yù)防性治療。治療性用藥策略調(diào)整根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果針對性選擇抗生素，銅綠假單胞菌感染需聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類，MRSA感染優(yōu)先考慮萬古霉素或利奈唑胺。需監(jiān)測血藥濃度預(yù)防腎毒性。預(yù)防性使用指征把控僅適用于深度燒傷面積超過體表面積20%的患者，或伴有吸入性損傷、電擊傷等高風(fēng)險(xiǎn)情況。首選覆蓋革蘭陽性菌的窄譜抗生素，療程不超過72小時(shí)以避免菌群失調(diào)。動(dòng)態(tài)血?dú)夥治霰O(jiān)測嚴(yán)重?zé)齻颊呙?小時(shí)檢測動(dòng)脈血?dú)?，重點(diǎn)關(guān)注pH值、乳酸及離子鈣水平。代謝性酸中毒時(shí)需計(jì)算陰離子間隙，區(qū)分乳酸酸中毒與酮癥酸中毒。電解質(zhì)平衡監(jiān)測要點(diǎn)鈉鉀代謝紊亂處理高鈉血癥采用胃腸內(nèi)低滲液補(bǔ)充，血鉀<3.0mmol/L時(shí)經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀，速度不超過20mmol/h。同時(shí)監(jiān)測心電圖T波變化。微量元素補(bǔ)充方案大面積燒傷患者需額外補(bǔ)充鋅、硒等元素，鋅制劑可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，硒元素作為谷胱甘肽過氧化物酶組分參與抗氧化防御。通過24小時(shí)尿微量元素檢測調(diào)整補(bǔ)充劑量。轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理PART06轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備檢查清單確?；颊吆粑?、心率、血壓等基本生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)建立靜脈通路并給予補(bǔ)液支持，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)休克或循環(huán)衰竭。生命體征穩(wěn)定評估使用無菌敷料或清潔布料覆蓋燒傷創(chuàng)面，避免污染和二次損傷，大面積燒傷需用濕紗布或?qū)Ｓ脽齻罅吓R時(shí)包裹以減少體液流失。檢查便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡或芬太尼）及抗感染藥物是否齊全，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)情況的可控性。創(chuàng)面保護(hù)與包扎對頭面部燒傷或吸入性損傷患者，提前準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備及吸痰裝置，評估氣道水腫風(fēng)險(xiǎn)并制定緊急干預(yù)措施。氣道管理預(yù)案01020403轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與藥品核查急診科交接溝通標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵信息傳遞明確交接燒傷原因（如熱液、火焰、化學(xué)物質(zhì)等）、受傷時(shí)間、已實(shí)施的急救措施（如補(bǔ)液量、鎮(zhèn)痛方案）及患者過敏史，確保治療連續(xù)性。創(chuàng)面分級與面積匯報(bào)詳細(xì)描述燒傷深度（Ⅰ-Ⅲ度）和體表面積占比（如“九分法”估算），提供初步清創(chuàng)或減壓處理記錄，便于急診科制定進(jìn)一步清創(chuàng)或手術(shù)計(jì)劃。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提示重點(diǎn)交接潛在并發(fā)癥如感染跡象、電解質(zhì)紊亂或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期表現(xiàn)，確保急診團(tuán)隊(duì)優(yōu)先監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。家屬溝通記錄匯總已向家屬告知的病情危重程度、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)治療流程，避免信息重復(fù)或遺漏導(dǎo)致糾紛?？祻?fù)護(hù)理初步建議指導(dǎo)家屬或護(hù)理人員每日觀察創(chuàng)面滲出、紅腫情況，使用醫(yī)用生理鹽水或抗菌溶液清潔，避免撕脫新生上皮組織，定期由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員更換敷料。01040302創(chuàng)面護(hù)理與換藥規(guī)范針