演講人：日期:檢驗科血糖監(jiān)測操作流程目錄CATALOGUE01前期準備事項02標本采集環(huán)節(jié)03儀器檢測階段04質量控制措施05結果報告流程06后續(xù)處理要求PART01前期準備事項環(huán)境條件評估確保檢測環(huán)境溫度、濕度符合設備運行要求，避免極端環(huán)境因素干擾檢測結果穩(wěn)定性。儀器功能校準驗證使用標準質控液對血糖儀進行高低濃度校準測試，確保儀器檢測結果在允許誤差范圍內，記錄校準數據并核對是否符合質量控制標準。電極與傳感器性能檢查檢查血糖儀電極是否清潔無氧化，傳感器靈敏度是否正常，避免因硬件問題導致檢測偏差，必要時更換老化或損壞部件。檢測設備狀態(tài)核查備齊75%酒精棉片、無菌棉簽及一次性手套，確保采血部位消毒規(guī)范，降低交叉感染風險。消毒用品與防護裝備準備在操作臺旁放置專用銳器盒和生物危害垃圾袋，規(guī)范處理使用后的采血針及污染棉簽，符合醫(yī)療廢物管理要求。廢棄物容器放置確認采血針規(guī)格與血糖試紙型號兼容，檢查試紙包裝密封性及有效期，防止因耗材不匹配或變質導致檢測失敗。采血針與試紙匹配性核對所需耗材清點確認通過電子系統調取患者病歷，同時口頭詢問患者姓名及出生日期，確保檢測對象與申請單信息完全一致。身份雙重確認流程詢問患者禁食時間、近期用藥情況及是否有暈血史，評估是否需調整檢測方案或采取特殊防護措施。檢測前生理狀態(tài)評估向患者解釋操作步驟及可能的不適感，獲取口頭或書面同意，緩解患者緊張情緒以提高配合度。知情同意與溝通患者信息核對準備PART02標本采集環(huán)節(jié)采血部位消毒規(guī)范采用75%醫(yī)用酒精或碘伏進行皮膚消毒，酒精棉球以螺旋式由內向外擦拭采血部位，避免重復污染，待消毒劑完全揮發(fā)后再行穿刺以減少溶血風險。消毒劑選擇與使用消毒范圍與順序特殊人群注意事項消毒面積應覆蓋穿刺點周圍至少3cm，若使用兩種消毒劑（如酒精+碘伏），需按先酒精后碘伏的順序操作，確保消毒效果最大化。對于皮膚敏感或破損患者，可選用低刺激性消毒劑，并延長消毒劑揮發(fā)時間，避免化學刺激影響檢測結果。正確穿刺操作步驟穿刺角度與深度控制采血針與皮膚呈30°-45°角快速進針，深度控制在2-3mm，避免過深損傷神經或過淺導致血量不足，穿刺后輕壓周圍組織促進血液自然流出。采血器械標準化操作使用一次性真空采血器或微量采血管，確保器械無菌且符合容量要求，采血量需嚴格匹配檢測試劑盒的標定范圍。避免擠壓與反復穿刺血液采集時禁止用力擠壓穿刺部位，以防組織液混入稀釋標本；若首次穿刺失敗，需更換新針頭并選擇相鄰部位重新消毒后操作。標本收集與標識標本容器選擇血糖檢測需使用含氟化鈉抗凝劑的灰色頭蓋管，防止糖酵解導致結果偏低，采集后立即輕柔顛倒混勻5-8次以確保抗凝劑充分作用。信息標識雙核對標本管上需清晰標注患者姓名、ID號及采集時間，采用電子掃碼與人工核對雙重驗證，避免樣本混淆或信息遺漏。轉運與存儲條件采集后標本應在15分鐘內送檢，若延遲需置于4℃冷藏保存但不超過2小時，高溫環(huán)境下需使用低溫轉運箱維持樣本穩(wěn)定性。PART03儀器檢測階段確保血糖儀處于穩(wěn)定工作狀態(tài)，通電后完成系統自檢程序，檢查顯示屏、按鍵及內部元件功能是否正常。儀器預熱與自檢使用配套校準液進行儀器校準，嚴格按照說明書操作，確保檢測值與校準液標定值誤差在允許范圍內。校準液測試確認檢測環(huán)境溫度、濕度符合儀器要求，避免因環(huán)境因素導致檢測結果偏差。環(huán)境參數驗證血糖儀開機與校準標本采集與處理選擇匹配的血糖試紙條，正確插入儀器，將血液樣本均勻滴加至試紙條反應區(qū)，避免氣泡或血量不足。試紙條安裝與加樣檢測過程監(jiān)控觀察儀器反應進度條，確保檢測過程中無異常報警（如樣本量不足、試紙失效等），及時處理干擾因素。采用無菌技術采集靜脈血或指尖血，避免溶血或凝血，血液樣本需在指定時間內完成檢測以防變質。標本上機檢測流程準確讀取顯示屏檢測結果，注意單位（mmol/L或mg/dL）是否符合臨床要求，避免單位混淆導致誤判。結果讀取與初步判斷數值記錄與單位確認將檢測結果與當日質控值或歷史數據對比，若超出合理范圍需復核標本或重新檢測。質控范圍比對對顯著異常值（如極高或極低血糖）進行標記，提示臨床醫(yī)師優(yōu)先復核并結合患者癥狀評估。異常結果標記PART04質量控制措施質控品檢測執(zhí)行質控品選擇與準備質控品濃度覆蓋范圍每日質控檢測頻率選用與患者樣本基質匹配的質控品，確保其穩(wěn)定性與準確性，嚴格按照說明書進行復溶、分裝及保存，避免反復凍融影響質控結果。每批次患者樣本檢測前、中、后均需運行質控品，確保儀器性能穩(wěn)定；若連續(xù)檢測超過規(guī)定時間或樣本量，需增加質控檢測頻次。至少包含高、中、低三個濃度水平的質控品，以驗證儀器在不同血糖值區(qū)間的線性表現及檢測靈敏度。質控規(guī)則判定標準采用1??（警告規(guī)則）、1??（失控規(guī)則）等規(guī)則判斷質控數據，結合R??（連續(xù)兩次差值超限）或2??（連續(xù)兩次同方向偏移）識別系統誤差或隨機誤差。依據CLIA或實驗室自建標準，設定血糖質控的允許總誤差（TEa），例如±6%或±0.33mmol/L（以較大者為準），超出范圍需立即排查原因。通過Levey-Jennings質控圖分析質控數據的長期趨勢，若連續(xù)6次均值偏離靶值或標準差擴大，提示潛在儀器漂移或試劑問題。Westgard多規(guī)則應用允許誤差范圍設定累積均值與標準差監(jiān)控失控處理與記錄發(fā)現失控后立即暫停患者樣本檢測，重復運行質控品確認問題；檢查試劑批號效期、儀器校準狀態(tài)、環(huán)境溫濕度等關鍵環(huán)節(jié)。即時糾正措施記錄失控現象（如偏移方向、規(guī)則觸犯類型），排查可能原因（如試劑污染、光源衰減等），并通過更換試劑、重新校準或維護儀器進行驗證。根本原因分析與驗證填寫失控報告單，包括失控時間、規(guī)則觸犯詳情、處理步驟及最終結論，上報實驗室主管審核并存檔，必要時啟動糾正預防措施（CAPA）。完整文檔記錄與報告PART05結果報告流程檢測結果審核要點確保檢測結果包含患者基本信息、樣本編號、檢測項目及完整數值，避免遺漏關鍵信息導致報告無效。數據完整性驗證將當日質控品檢測結果與預設允許范圍對比，若超出閾值需追溯原因并重新檢測樣本。質控結果匹配審核時需確認檢測儀器在校準有效期內運行，并排除因設備故障或環(huán)境干擾導致的異常數據。儀器狀態(tài)核對010302結合患者病史或其他檢驗指標（如糖化血紅蛋白）評估血糖結果的合理性，識別潛在邏輯矛盾。臨床相關性分析04設定血糖濃度臨界值（如低于2.8mmol/L或高于25mmol/L），系統自動標記異常結果并觸發(fā)重復檢測流程。檢查原始樣本是否存在溶血、脂血或凝血等干擾因素，必要時重新采集樣本進行復測。對異常結果采用不同原理的檢測方法（如葡萄糖氧化酶法與己糖激酶法）交叉驗證，確保數據準確性。與主治醫(yī)師溝通患者當前治療情況（如胰島素使用狀態(tài)），排除人為因素導致的假性異常。異常值復核機制閾值觸發(fā)復檢樣本狀態(tài)復查多方法驗證臨床溝通確認報告簽發(fā)與登記報告需經檢測人員與授權審核者雙重簽字確認，電子報告系統記錄完整的操作痕跡備查。雙人審核制度根據危急值等級設定不同報告時限，優(yōu)先處理危及生命的極端血糖值并同步通知臨床科室。報告?zhèn)鬏斶^程采用加密通道，紙質報告需通過專用窗口發(fā)放并核實領取人身份權限。分級報告體系將最終報告按患者ID分類存儲至LIS系統，同時備份原始數據曲線及復核記錄，保存期限符合醫(yī)療檔案管理要求。電子歸檔規(guī)范01020403隱私保護措施PART06后續(xù)處理要求分類處理銳器與感染性廢物使用過的采血針、試紙等銳器必須投入專用銳器盒，避免刺傷風險；沾染血液的棉簽、手套等感染性廢物需密封于黃色醫(yī)療垃圾袋，并標注“感染性廢物”標識。嚴格執(zhí)行消毒規(guī)程廢棄物容器需定期用含氯消毒劑擦拭表面，轉運前確保包裝無破損，交接時核對重量并登記，防止交叉污染。合規(guī)轉運與銷毀委托具備資質的醫(yī)療廢物處理機構進行集中回收，留存轉運聯單備查，確保廢棄物高溫焚燒或無害化處理。醫(yī)療廢棄物處置設備清潔維護要點每日校準與質控血糖儀每日使用前需用標準液進行校準，運行質控程序并記錄結果，偏差超過±5%時暫停使用并聯系工程師檢修。接觸部位深度清潔采血筆、儀器表面等接觸患者的部件需用75%酒精棉片擦拭，試紙槽位用專用清潔棒清除殘留血漬，避免結果誤差。定期性能驗證每月對設備進行線性檢測和精密度測試，核查電池電壓、光源強度等參數，保存維護