常見(jiàn)外科疾病護(hù)理實(shí)踐指南外科疾病的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程與預(yù)后效果。本指南聚焦臨床常見(jiàn)外科疾病，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后照護(hù)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)到康復(fù)指導(dǎo)，梳理實(shí)用護(hù)理要點(diǎn)，為護(hù)理人員及患者家屬提供專(zhuān)業(yè)參考，助力提升護(hù)理精準(zhǔn)性與有效性。一、急性闌尾炎護(hù)理實(shí)踐急性闌尾炎是外科急腹癥的常見(jiàn)類(lèi)型，及時(shí)有效的護(hù)理可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（一）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1.病情動(dòng)態(tài)觀(guān)察密切關(guān)注腹痛性質(zhì)（轉(zhuǎn)移性右下腹痛是否加劇）、體溫變化（有無(wú)高熱提示闌尾穿孔），以及腹部體征（麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張程度）。若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全腹壓痛，需警惕闌尾穿孔或腹膜炎。2.心理與認(rèn)知支持向患者及家屬解釋手術(shù)必要性，緩解對(duì)“急診手術(shù)”的焦慮；用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明麻醉方式與術(shù)后恢復(fù)流程，增強(qiáng)治療信心。3.飲食與腸道管理術(shù)前嚴(yán)格禁飲食，防止術(shù)中嘔吐誤吸；若需急診手術(shù)，遵醫(yī)囑完成必要的腸道準(zhǔn)備（如肥皂水灌腸，需評(píng)估闌尾炎癥程度，避免刺激穿孔）。（二）術(shù)后護(hù)理核心1.體位與生命體征管理麻醉清醒后取半臥位，減輕腹壁張力、緩解疼痛，同時(shí)利于腹腔滲液引流。每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，直至平穩(wěn)；觀(guān)察切口敷料有無(wú)滲血、滲液。2.引流管與切口護(hù)理若留置腹腔引流管，需固定妥當(dāng)、記錄引流量（正常為淡紅色血性液，逐漸減少），防止扭曲、脫出；切口每日消毒，觀(guān)察有無(wú)紅腫、滲液（切口感染多發(fā)生于術(shù)后2~3天，表現(xiàn)為局部疼痛加劇、皮溫升高）。3.飲食與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后排氣后可進(jìn)流食（如米湯），逐步過(guò)渡至半流食、普食，避免產(chǎn)氣（如牛奶）與刺激性食物；術(shù)后6~8小時(shí)即可在床上翻身，24小時(shí)后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。（三）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與干預(yù)切口感染：若切口紅腫、有膿性分泌物，及時(shí)通知醫(yī)生拆線(xiàn)引流，遵醫(yī)囑使用抗生素。腹腔膿腫：患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱、腹脹，結(jié)合超聲檢查確診后，需行膿腫穿刺引流或抗感染治療。粘連性腸梗阻：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便，需禁食、胃腸減壓，必要時(shí)再次手術(shù)。（四）康復(fù)與健康指導(dǎo)飲食以清淡易消化為主，避免暴飲暴食；出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止切口裂開(kāi)。若出現(xiàn)腹痛復(fù)發(fā)、高熱等癥狀，及時(shí)復(fù)診排查闌尾殘株炎等問(wèn)題。二、骨折（以股骨頸骨折為例）護(hù)理實(shí)踐骨折患者護(hù)理需兼顧“復(fù)位固定”與“功能康復(fù)”，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，恢復(fù)肢體功能。（一）術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)1.患肢安全管理患肢制動(dòng)（使用牽引或支具），保持外展中立位（股骨頸骨折典型體位），避免旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收加重?fù)p傷；抬高患肢15°~30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。2.血運(yùn)與感覺(jué)觀(guān)察每小時(shí)檢查患肢皮膚顏色（是否發(fā)紺）、溫度（與健側(cè)對(duì)比）、腫脹程度，以及足趾活動(dòng)、感覺(jué)（如刺痛感），警惕骨筋膜室綜合征或血管神經(jīng)損傷。3.心理與術(shù)前準(zhǔn)備針對(duì)患者對(duì)“長(zhǎng)期臥床”“殘疾風(fēng)險(xiǎn)”的擔(dān)憂(yōu)，介紹內(nèi)固定術(shù)（如空心釘、關(guān)節(jié)置換）的預(yù)后效果；術(shù)前1日完成皮膚準(zhǔn)備（患側(cè)大腿上1/3至踝部備皮），禁飲食8小時(shí)。（二）術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵1.體位與傷口管理術(shù)后患肢保持外展中立位（穿防旋鞋或墊三角枕），避免側(cè)臥、盤(pán)腿；觀(guān)察傷口敷料滲血情況，引流管（若有）需記錄引流量（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)≤200ml為正常），防止堵塞。2.患肢功能鍛煉術(shù)后6小時(shí)：指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮（繃直大腿肌肉，每次持續(xù)5~10秒，每日300次），預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后1周：在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（如CPM機(jī)輔助），逐步過(guò)渡至主動(dòng)屈伸。3.疼痛與并發(fā)癥防控采用多模式鎮(zhèn)痛（如靜脈鎮(zhèn)痛泵+口服非甾體抗炎藥），評(píng)估疼痛評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法NRS）；每日行雙下肢靜脈超聲，觀(guān)察有無(wú)深靜脈血栓（患肢突然腫脹、疼痛、皮溫升高需警惕），遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）。（三）并發(fā)癥識(shí)別與處理深靜脈血栓：若確診，需臥床制動(dòng)、抬高患肢，使用抗凝或溶栓治療，必要時(shí)介入取栓。關(guān)節(jié)僵硬：通過(guò)增加康復(fù)鍛煉強(qiáng)度（如輔助器械訓(xùn)練）、物理治療（熱敷、按摩）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。骨不連：術(shù)后3個(gè)月X線(xiàn)仍無(wú)骨痂生長(zhǎng)，需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充鈣、維生素D）、改用負(fù)重訓(xùn)練或手術(shù)干預(yù)。（四）康復(fù)與居家指導(dǎo)飲食增加高蛋白（雞蛋、魚(yú)肉）、高鈣（牛奶、豆制品）食物，促進(jìn)骨愈合；戒煙（尼古丁抑制骨生長(zhǎng)）。居家使用助行器或拐杖時(shí)，遵循“患肢不負(fù)重”原則，避免滑倒；術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)，評(píng)估骨折愈合情況。三、膽囊結(jié)石伴膽囊炎（腹腔鏡手術(shù)）護(hù)理實(shí)踐腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是主流術(shù)式，護(hù)理需關(guān)注膽道功能恢復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防。（一）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1.癥狀與體征觀(guān)察記錄腹痛部位（右上腹或劍突下）、性質(zhì)（絞痛或脹痛）、持續(xù)時(shí)間，以及體溫（高熱提示化膿性膽囊炎）、黃疸情況（皮膚鞏膜黃染提示膽管梗阻）。2.飲食與皮膚護(hù)理低脂飲食（減少膽汁分泌），急性發(fā)作期禁飲食；黃疸患者皮膚瘙癢時(shí)，用溫水擦浴（避免肥皂刺激），修剪指甲防止抓傷。3.心理疏導(dǎo)解釋腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)（切口小、恢復(fù)快），緩解對(duì)“膽道手術(shù)”的恐懼；告知術(shù)后可能出現(xiàn)的肩背部疼痛（CO?殘留刺激膈?。檎，F(xiàn)象。（二）術(shù)后護(hù)理核心1.體位與引流管理清醒后取半臥位，利于引流；若留置T管（復(fù)雜病例），需固定T管于腹壁，記錄膽汁引流量（術(shù)后1~2日約300~500ml，逐漸減少），觀(guān)察膽汁顏色（正常為金黃色，渾濁提示感染）。2.飲食與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后排氣后可進(jìn)流食（米湯、藕粉），逐步過(guò)渡至低脂半流食（粥、面條）；術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。3.傷口與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)觀(guān)察腹腔鏡穿刺孔（通常3~4個(gè)）有無(wú)滲血、紅腫；若出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛），結(jié)合引流液（膽汁樣液體），警惕膽漏；若引流管突然引流出大量鮮血，提示膽道出血，需緊急處理。（三）并發(fā)癥干預(yù)與康復(fù)膽漏：保守治療（禁食、胃腸減壓、抗感染）無(wú)效時(shí)，需手術(shù)修補(bǔ)膽管。T管護(hù)理：帶管出院患者需每周更換引流袋，保持引流管通暢；術(shù)后2~3周行T管造影，確認(rèn)膽管通暢后可拔管。飲食調(diào)整：出院后3個(gè)月內(nèi)避免油膩食物（如油炸食品、肥肉），規(guī)律進(jìn)餐（避免空腹過(guò)久刺激膽汁分泌）。四、乳腺癌術(shù)后護(hù)理實(shí)踐乳腺癌術(shù)后護(hù)理需兼顧“創(chuàng)面愈合”“患肢功能”與“心理重建”，提升患者生存質(zhì)量。（一）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備1.心理與社會(huì)支持針對(duì)患者對(duì)“乳房缺失”“化療脫發(fā)”的心理壓力，介紹乳房重建技術(shù)（如假體、自體組織）與康復(fù)案例；鼓勵(lì)家屬參與溝通，緩解患者孤獨(dú)感。2.皮膚與功能準(zhǔn)備術(shù)前1日清潔患側(cè)胸部、腋窩、上臂皮膚（備皮范圍：鎖骨下至臍平，患側(cè)上臂上1/3）；教會(huì)患者術(shù)前握拳、伸指訓(xùn)練，為術(shù)后患肢功能鍛煉鋪墊。3.營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前增加高蛋白（雞胸肉、蛋白粉）、高維生素（蔬菜、水果）飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，耐受手術(shù)創(chuàng)傷。（二）術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵1.體位與引流管理麻醉清醒后取半臥位，患側(cè)上肢墊軟枕抬高（高于心臟水平），促進(jìn)淋巴回流；保持傷口負(fù)壓引流管通暢，記錄引流量（術(shù)后1~2日約100~200ml，逐漸減少），若引流量突然增多或呈鮮紅色，警惕出血。2.患肢保護(hù)與功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)：指導(dǎo)患者行握拳、伸指運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次），促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后3~5天：開(kāi)始屈肘訓(xùn)練（用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)屈肘，每日3組，每組10次）。術(shù)后1周：進(jìn)行肩部活動(dòng)（爬墻運(yùn)動(dòng)：手指沿墻向上滑動(dòng)，每日升高3~5cm），避免患側(cè)上肢負(fù)重（禁提重物、測(cè)血壓、輸液）。3.心理與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)關(guān)注患者情緒變化，鼓勵(lì)表達(dá)感受；觀(guān)察皮瓣血運(yùn)（顏色蒼白或發(fā)紺、溫度低提示壞死）、皮下積液（傷口周?chē)[脹、波動(dòng)感），及時(shí)通知醫(yī)生處理。（三）并發(fā)癥處理與康復(fù)皮瓣壞死：小面積壞死可換藥觀(guān)察，大面積需手術(shù)清創(chuàng)植皮?；贾[：佩戴彈力袖套，行向心性按摩（從手指向腋窩方向），避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂。心理重建：鼓勵(lì)患者參與乳腺癌康復(fù)團(tuán)體，學(xué)習(xí)化妝、佩戴義乳技巧，重建自我認(rèn)同。（四）長(zhǎng)期健康指導(dǎo)飲食避免雌激素類(lèi)食物（蜂王漿、雪蛤），均衡攝入五谷、蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白。終身