肺癌手術(shù)護(hù)理工作操作流程肺癌手術(shù)作為治療肺癌的核心手段，護(hù)理工作的規(guī)范性與精細(xì)化程度直接影響手術(shù)效果及患者康復(fù)進(jìn)程?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理操作流程，能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥發(fā)生、提升患者預(yù)后質(zhì)量。以下從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)闡述肺癌手術(shù)護(hù)理的核心操作要點(diǎn)與實(shí)施規(guī)范。一、術(shù)前護(hù)理：評(píng)估與準(zhǔn)備并行，筑牢手術(shù)基礎(chǔ)（一）患者全面評(píng)估護(hù)理人員需系統(tǒng)收集患者病史，涵蓋肺癌確診時(shí)間、病理類(lèi)型、既往肺部疾病史（如慢阻肺、肺結(jié)核）、手術(shù)史及藥物過(guò)敏史等。通過(guò)體格檢查評(píng)估呼吸功能（觀察呼吸頻率、節(jié)律，聽(tīng)診雙肺呼吸音）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（體重指數(shù)、血清蛋白水平），同時(shí)結(jié)合心電圖、肺功能檢查（如FEV?、彌散功能）、凝血功能等輔助檢查結(jié)果，綜合判斷患者手術(shù)耐受度。心理狀態(tài)評(píng)估同樣關(guān)鍵。肺癌患者常因?qū)κ中g(shù)的恐懼、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員需通過(guò)溝通了解其心理訴求，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）等工具量化評(píng)估心理壓力程度，為后續(xù)心理干預(yù)提供依據(jù)。（二）術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施1.呼吸道管理：指導(dǎo)患者戒煙（至少術(shù)前2周），減少呼吸道分泌物。每日開(kāi)展呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇（呈吹口哨狀）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間較吸氣長(zhǎng)2~3倍；②腹式呼吸：平臥時(shí)一手放腹部，一手放胸部，吸氣時(shí)腹部隆起、胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部下陷，每日訓(xùn)練3次，每次15分鐘。對(duì)于痰液黏稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），協(xié)助拍背排痰（五指并攏呈空心掌，由下向上、由外向內(nèi)叩擊背部）。2.皮膚與胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域（胸部及腋下）皮膚需清潔、備皮，避免損傷皮膚。術(shù)前12小時(shí)禁食、8小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐誤吸；若為胸腔鏡手術(shù)或需腸道代食管，遵醫(yī)囑予腸道準(zhǔn)備（如口服瀉藥、清潔灌腸）。3.用藥與環(huán)境準(zhǔn)備：暫?？鼓幬铮ㄈ绨⑺酒チ?、華法林）至少5天，改用低分子肝素過(guò)渡者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑停藥。病房保持安靜、溫濕度適宜（溫度22~24℃，濕度50%~60%），備好吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器等急救設(shè)備。（三）健康教育與心理支持向患者及家屬講解手術(shù)方式（開(kāi)胸或胸腔鏡）、麻醉方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后康復(fù)流程，重點(diǎn)演示呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽的方法。通過(guò)案例分享、康復(fù)患者交流等方式增強(qiáng)患者信心，針對(duì)焦慮患者，可聯(lián)合心理科開(kāi)展放松訓(xùn)練（如冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛），緩解心理壓力。二、術(shù)中護(hù)理：精準(zhǔn)配合，保障手術(shù)安全（一）手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備手術(shù)間提前30分鐘開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，溫度調(diào)至22~25℃，濕度40%~60%。檢查手術(shù)器械（如胸腔鏡系統(tǒng)、吻合器）、監(jiān)護(hù)設(shè)備（心電、血氧、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)）性能，備好止血材料（如止血紗、生物蛋白膠）、急救藥品（腎上腺素、多巴胺）。（二）患者交接與體位管理術(shù)前1小時(shí)到病房接患者，核對(duì)姓名、床號(hào)、手術(shù)部位等信息，確認(rèn)禁食禁飲、備皮、用藥情況。入手術(shù)室后，協(xié)助患者取側(cè)臥位（開(kāi)胸手術(shù)）或平臥位（胸腔鏡輔助），墊好體位墊，固定四肢，確保呼吸不受限、肢體血液循環(huán)通暢，同時(shí)注意保護(hù)骨隆突處（如肩胛骨、骶尾部）防止壓瘡。（三）生命體征監(jiān)測(cè)與手術(shù)配合術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?），若行單肺通氣，需密切觀察血氧變化，及時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。器械護(hù)士提前30分鐘洗手，整理器械臺(tái)，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞止血鉗、切割縫合器等器械，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，妥善保管切除標(biāo)本（標(biāo)記方位、及時(shí)固定送檢）。巡回護(hù)士關(guān)注患者體溫，若體溫＜36℃，及時(shí)加蓋保溫毯、輸入加溫液體（37℃），預(yù)防低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙。三、術(shù)后護(hù)理：多維度干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程（一）術(shù)后交接與監(jiān)護(hù)患者返回病房時(shí)，護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)士交接手術(shù)方式、出血量、引流管數(shù)量及位置、帶回藥物等信息。連接心電監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、體溫）至平穩(wěn)，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度（維持SpO?≥95%），若患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，立即檢查氣道是否通暢，必要時(shí)行氣管插管。（二）呼吸道管理強(qiáng)化術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，清醒后改為半臥位（床頭抬高30°~45°），以利呼吸和引流。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（流量2~4L/min）或面罩吸氧，根據(jù)血氧調(diào)整濃度。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽：患者取坐位，深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。若痰液黏稠，繼續(xù)霧化吸入（可加用布地奈德減輕氣道炎癥），必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。（三）體位與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后第1天，在病情允許下協(xié)助患者坐起，床邊雙腿下垂；術(shù)后2~3天，鼓勵(lì)患者在床邊站立、緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量（每日活動(dòng)3~4次，每次5~10分鐘），以促進(jìn)肺擴(kuò)張、預(yù)防深靜脈血栓?；顒?dòng)時(shí)妥善固定引流管，防止脫管。（四）管道護(hù)理要點(diǎn)1.胸腔閉式引流管：保持引流管通暢，定時(shí)擠壓（由近心端向遠(yuǎn)心端），觀察引流液顏色、量、性質(zhì)（術(shù)后24小時(shí)引流量＜100ml為正常，若突然增多或呈鮮紅色，警惕活動(dòng)性出血）。引流瓶低于傷口60~100cm，防止逆行感染，更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.導(dǎo)尿管：術(shù)后24~48小時(shí)拔除（除非手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或病情重），拔管前夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水、盡早排尿。3.輸液管：根據(jù)患者心功能調(diào)整輸液速度（一般40~60滴/分），觀察穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫，預(yù)防靜脈炎。（五）疼痛管理與并發(fā)癥觀察采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，輕度疼痛（NRS≤3分）予非甾體類(lèi)藥物（如布洛芬），中重度疼痛（NRS≥4分）遵醫(yī)囑予阿片類(lèi)藥物（如嗎啡、羥考酮），并觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)。同時(shí)密切觀察并發(fā)癥：①出血：引流液驟增、血壓下降、心率加快；②感染：體溫＞38.5℃、傷口紅腫滲液、痰液膿性；③肺不張：呼吸音減弱、血氧下降、胸悶氣促；④深靜脈血栓：下肢腫脹、疼痛、皮溫升高。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師處理。（六）營(yíng)養(yǎng)支持與心理護(hù)理術(shù)后禁食期間予腸外營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、維生素），腸鳴音恢復(fù)后逐步過(guò)渡飲食：先飲水→清流食（米湯）→半流食（粥、蛋羹）→普食，鼓勵(lì)多攝入高蛋白（魚(yú)肉、雞蛋）、高維生素（蔬菜、水果）食物，避免辛辣、產(chǎn)氣食物。心理上關(guān)注患者術(shù)后情緒，尤其是切口疼痛、引流管不適導(dǎo)致的煩躁，通過(guò)傾聽(tīng)、播放舒緩音樂(lè)、家屬陪伴等方式緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。（七）出院指導(dǎo)與隨訪出院前指導(dǎo)患者進(jìn)行居家呼吸訓(xùn)練（縮唇、腹式呼吸每日2次，每次15分鐘），避免感冒、吸煙，保持傷口清潔干燥（拆線(xiàn)后2~3天可淋?。?。告知復(fù)診時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查