精神科護(hù)理小講座

一、什么是精神?。烤癫∈怯捎谌梭w大腦技能的紊亂而導(dǎo)致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常。常見的精神病有多種類型，如精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。不同類型的精神并具有不同的臨床表現(xiàn)，治療方法也各不相同。精神病多在青壯年時(shí)期發(fā)病，有的間歇發(fā)作，有的持續(xù)進(jìn)展，并且逐漸趨于慢性化，復(fù)發(fā)率高、致殘率高，如不積極治療，可出現(xiàn)精神衰退和人格改變，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以完成對家庭和社會(huì)應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。但是，如果早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、學(xué)習(xí)和工作。二、精神病癥狀的主要表現(xiàn)生活中精神病屬于一種非常常見的精神障礙類型，而且精神病還是所有精神障礙類型中危害最大的一種疾病，所以大家在日常生活中一定要對精神病提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了精神病癥狀主要表現(xiàn)就要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院接受治療，精神病是一種比較特殊的疾病，可按照病因、病情分為多種類型，但是都在情緒方面有所表現(xiàn)。精神病癥狀的主要表現(xiàn)1、情感脆弱

精神病患者可在細(xì)微的環(huán)境影響因素下發(fā)生情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為反應(yīng)迅速、無法克制，有的傷感、流淚，有的大哭大鬧。多見于癔癥、神經(jīng)衰弱及腦動(dòng)脈硬化性神經(jīng)病。情緒變化性情變得跟平時(shí)不同，可能變得易沖動(dòng)，或莫名其妙地發(fā)脾氣，無理取鬧，糾纏不休，有些會(huì)悲喜無常，或?qū)ε笥延H人變得漠不關(guān)心。精神病癥狀的主要表現(xiàn)2、反應(yīng)遲鈍

患者對生活中能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激表現(xiàn)較為平淡。對親人和朋友不關(guān)心，對工作不認(rèn)真。多見于精神分裂癥的早期和某些器質(zhì)性精神病的早期。精神病癥狀主要表現(xiàn)主要有表情變化，表情變化在即將犯病時(shí)，病人往往表現(xiàn)為目光呆滯、雙眼發(fā)直，外界刺激難以引起其表情變化等。意志減退是輕度精神病患者的主要表現(xiàn)，患者往往變得非常懶散，比如：一反原來積極、熱情、好學(xué)上進(jìn)的狀態(tài)，變得工作馬虎，不負(fù)責(zé)任，甚至?xí)绻?，學(xué)習(xí)成績下降，不專心聽講，甚至逃學(xué)均是輕度精神病癥狀。精神病癥狀的主要表現(xiàn)3、情感淡漠

患者對外界的任何刺激都會(huì)缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使是可以引起正常人極其興奮或者極其悲傷的事情，患者都會(huì)無動(dòng)于衷。對周圍發(fā)生的事情漠不關(guān)心，熟視無睹，可表現(xiàn)面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。一般常見于慢性及單純性精神分裂癥。對周圍人的態(tài)度如果發(fā)現(xiàn)病人對周圍人的警惕性增高或?qū)θ顺謹(jǐn)硨B(tài)度，甚至變得孤僻、不合群、不與人交往，要考慮可能是疾病復(fù)發(fā)。精神病癥狀的主要表現(xiàn)4、容易激怒

患者常常會(huì)因?yàn)橐恍┬∈戮彤a(chǎn)生強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，雖然反應(yīng)劇烈但是持續(xù)時(shí)間較短。多見于神經(jīng)衰弱、躁狂癥、甲亢所致的精神病、器質(zhì)性精神病。精神病癥狀的主要表現(xiàn)5、抑郁情緒

這也是精神病常見的癥狀表現(xiàn)。精神病病人在疾病的不同時(shí)期，可能出現(xiàn)情緒低落，甚至悲觀厭世。嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)自殺現(xiàn)象，但這多出現(xiàn)在精神病有所好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定階段。因?yàn)椋菚r(shí)他們思維相對正常，情緒相對穩(wěn)定。但是由于知道了自己的病情，因此，背上了沉重的思想包袱，不能正確對待升學(xué)、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實(shí)問題，感到走投無路，因此選擇了輕生。以上四條就是新浪中醫(yī)網(wǎng)的專家總結(jié)出來的一些常見的精神病的癥狀表現(xiàn)。只有了解了精神病的癥狀，才能更好治療。三、思維內(nèi)容障礙——妄想妄想

妄想是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念，發(fā)生在意識(shí)清醒的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。妄想的特征包括：:①內(nèi)容與事實(shí)不符；②不符合病人所受教育水平，即與文化、、宗教信仰等社會(huì)背景不相，但內(nèi)容常有時(shí)代色彩；③內(nèi)容涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；④堅(jiān)信不移，不可理喻（早期可動(dòng)搖性）。妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系，妄想分為：原發(fā)性妄想（精神分裂癥的特征性癥狀）和繼發(fā)性妄想。

1.被害妄想癥是一種常見的妄想，病人堅(jiān)信某些人或集團(tuán)要對他進(jìn)行打擊、陷害、破壞等不利的活動(dòng)。如認(rèn)為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀等，病人受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、傷人等行為。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神障礙等。

【案例1】：被害妄想癥女性，42歲，1年前與丈夫感情突然變壞，常失眠，感到全身不適，認(rèn)為丈夫在食物中放了毒藥暗害她，故吃飯時(shí)總是讓丈夫先吃，而后她再吃。某次吃飯時(shí)要和丈夫交換飯碗，并說：“試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)??！敝蟊е⒆涌蘖似饋?，說：“媽媽舍不得你呀!”，認(rèn)為雞蛋中有辣味的東西，飯里放了藥使她瀉肚子……2、關(guān)系妄想

病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為事與他有關(guān)，如別人講話、咳嗽、一舉一動(dòng)都與他有一定的關(guān)系，并常與被害妄想交織在一起，認(rèn)為周圍人的咳嗽是故意刺激他，偶爾的一瞥是對他不懷好意，某報(bào)紙雜志上的謀篇文章是有意影射他、暗示他的，故意做給他看的【案例2】：關(guān)系妄想癥病人女，21歲，精神分裂癥。

近半年來病人不愿與人接觸，以至于不愿去上班，追問病人，病人說：“報(bào)紙廣播都在議論我，報(bào)上登我小孩的市是指我幼年的事。不知為什么街上人的行為舉動(dòng)都是針對我的，如有人點(diǎn)頭或笑表示我做對了，搖頭是告訴我錯(cuò)了。機(jī)關(guān)人事也指桑罵槐，含沙射影地諷刺我不好好干活偷懶，這樣我還能受得了嗎？”（特殊意義妄想和關(guān)系妄想）3、被控制妄想

病人體驗(yàn)到自己的意志、思想、言語、情感、動(dòng)作和行為被某種力量或作用所取代，如電波、儀器、光等，不受自己意識(shí)的控制，又稱物理影響妄想。該癥狀對精神分裂癥有診斷意義，但臨床上易于癔癥性附體體驗(yàn)相混淆，需予以區(qū)別、也需與命令性幻聽相鑒別。

【案例3】：被控制妄想癥

病人男，18歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。5年前病人開始覺得有一種儀器控制自己,如看書時(shí)感到腦子有時(shí)轉(zhuǎn)的特別快,有時(shí)候特別慢,有時(shí)中斷。全身肌肉特別是胸腹部感到刺痛,腦子也突然痛,同時(shí)覺得腦子收縮了,全身肌肉也收縮了，使得他不能正常生長發(fā)育。有時(shí)讓他出不來氣，不自主的笑，有時(shí)想哭又不讓哭。使身體有時(shí)發(fā)冷有時(shí)發(fā)熱，有時(shí)肉跳一下……病人堅(jiān)信是有某種特殊儀器控制他。4、夸大妄想患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等。可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。多見于雙向情感障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥?！景咐?】：夸大妄想癥病人男，18歲，精神分裂癥偏執(zhí)型

病人為某工廠工人，平時(shí)工作一般，在同事間的威信很低。病后自認(rèn)為是高級干部、是廠領(lǐng)導(dǎo)，說自己是國家建設(shè)群英會(huì)的代表，搞了許多新技術(shù)，寫了多少文章，已經(jīng)登在人民日報(bào)及全國的雜志上，為此中央首長要接見他并發(fā)給他獎(jiǎng)品。

5、罪惡妄想患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極、死有余辜，應(yīng)該受到懲罰，以至于拒食或者要求勞動(dòng)改造以此贖罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病?！景咐?】：罪惡妄想癥病人男，40歲，雙向情感障礙抑郁發(fā)作。

病人因情緒低落，自殺未遂入院。曾在自殺前給家人及組織寫遺書，說自己對不起領(lǐng)導(dǎo)，自己有罪。因貪污過100元稿費(fèi)（實(shí)為病人應(yīng)得的稿酬），在工作中沒有成績，寫私人信件用公家的信封信紙是占公家的便宜，要求法律處分。入院后每天勞動(dòng)掃地，要求到法院自首。不吃肉、蛋，認(rèn)為是浪費(fèi)，否則更罪大惡極。6、嫉妒妄想病人堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，而另有外遇的病理信念?？杀憩F(xiàn)為對配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、床單、窺察配偶的手提包、信件、手機(jī)以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙?！景咐?】：嫉妒妄想癥病人男，40歲，精神分裂偏執(zhí)型。

病人在25歲時(shí)自由戀愛結(jié)婚，夫妻感情一直好，其妻作風(fēng)正派。近半年來堅(jiān)信妻子與單位某男青年相愛。故每日接送妻子上下班，并在上班時(shí)打數(shù)次電話問妻子是否在上班，有時(shí)守候在妻子單位門口，甚至有時(shí)坐在妻子辦公桌旁。當(dāng)妻子與男同志談話時(shí)，病人即與妻吵架。晚上回家首先翻妻子的包，發(fā)現(xiàn)“疑點(diǎn)”即打罵妻子。并懷疑鄰居的老頭與妻有“曖昧”關(guān)系，曾反復(fù)質(zhì)問妻子，要她交待……7、內(nèi)心被揭露感又稱被洞悉感。患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者文字的表達(dá)，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。至于被洞悉感的產(chǎn)生，常見到有下列兩種情況：第一種情況是患者雖然堅(jiān)信上述想法是正確，但卻說不出自己怎么會(huì)有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法;第二種情況與前一種情況有所不同，被洞悉感在其他精神癥狀的基礎(chǔ)上，患者才做出的病態(tài)的推理很判斷。多見于精神分裂癥?！景咐?】：內(nèi)心被揭露感病人男，30歲，精神分裂偏執(zhí)型。

病人認(rèn)為他所想的事已被別人知道。如自己在餐廳吃飯，覺得菜很淡想拿醬油，但別人先拿走了，自己想吃飯時(shí)別人就咬咀，想喝水有人即去倒水，想上廁所時(shí)老師即說下課吧，病人認(rèn)為別人的言行都和自己的思想是同步的。8、疑病妄想患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念，這種情況被稱為疑病妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期老年期精神障礙。【案例8】：疑病妄想癥病人男，35歲，精神分裂偏執(zhí)型。近三年來，病人自感食欲不振，大便常稀便，醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常。病人仍感不適，認(rèn)為自己得了腸癌，到處求醫(yī)。跑遍了北京市各大醫(yī)院，做了各種消化系統(tǒng)的檢查，未能查出有什么疾病。病人主動(dòng)要求醫(yī)生做腹腔探查手術(shù)，術(shù)中未見異常，病人稍安靜，但病人仍是訴說不已，認(rèn)為癌細(xì)胞已擴(kuò)散，并經(jīng)常以手、小木棍撫摸肛門才感到舒服。醫(yī)生多方解釋無效。病人為之焦慮，情緒低沉，不思飲食，臥床不起，認(rèn)為已無法挽救。9.鐘情妄想

病人為大學(xué)生，每于周末與鄰居男孩見面，兩人從未交談更無來往，而病人總認(rèn)為對方喜歡她，并多次寫信表示自己愛慕之心，對方根本無此意，將其信退回，病人認(rèn)為對方確實(shí)喜歡她，只是因?yàn)楹π邔⑿磐嘶亍Ｍ瑫r(shí)總感到別人談話都在稱贊他們，這是一對美好的婚姻。病人父母為此事再三解釋，病人非但不信，并認(rèn)為父母是表面相勸，實(shí)質(zhì)上同意和此男孩好。特請對方與病人當(dāng)面談，并表示決無相愛之意，病人依然堅(jiān)信，這正是表示愛情的一種特殊方式。10、象征性思維

病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為人“表里合一、心地坦白”。病人吞食骨頭，說可以使自己具有“硬骨頭”精神。

11、邏輯倒錯(cuò)性思維（詭辯癥）

病人說“想到進(jìn)化時(shí)覺得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)該吃豬肉。又想到動(dòng)物是由植物進(jìn)化的，因此也不應(yīng)該吃蔬菜。以后又想菜是由土地上生長的，所以覺得人應(yīng)該站在地上。有時(shí)候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進(jìn)化一些?！比?、精神病人的護(hù)理

精神病人可有不同程度的精神障礙，嚴(yán)重者可有自殺、自傷、傷人、毀物等異常行為，這既危害自身的安全，破壞家庭幸福，又可影響社會(huì)治安。精神病人護(hù)理的首要前提是尊重患者的人格和權(quán)利，給予同情和關(guān)懷理解患者的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境對他們的影響，以及疾病本身帶給他們的身心痛苦。這是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。是取得最佳護(hù)理效果的關(guān)鍵。護(hù)理人員也要有獻(xiàn)身精神，才能做好護(hù)理工作。精神病房應(yīng)為患者提供整潔、安靜、舒適、優(yōu)美的治療和休養(yǎng)環(huán)境，這有利于穩(wěn)定患者的情緒，使之安心住院；有利于維護(hù)良好的工作秩序，保證醫(yī)療和護(hù)理任務(wù)的完成。消除病房中不安全的隱患，以防意外?？茖W(xué)的護(hù)理管理起著十分重要的作用。精神障礙患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，要根據(jù)其不同的精神狀態(tài)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。例如，對興奮狀態(tài)的患者，要嚴(yán)防自傷、傷人的異常行為；要保證正常的飲食入量，以防衰竭；還要防止暴飲暴食或拒食；保持環(huán)境安靜；注意患者的休息和睡眠。對抑郁狀態(tài)的患者，要加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)防自殺行為，勸喂飲食，保證正常的入量。對有妄想的患者，要掌握其妄想內(nèi)容及病情動(dòng)態(tài)，在妄想開始動(dòng)搖時(shí)，要適時(shí)地做好心理護(hù)理，分析病情，引導(dǎo)患者面向現(xiàn)實(shí)生活。

一、基礎(chǔ)護(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理是精神病人護(hù)理不可缺少的組成部分，因?yàn)槎鄶?shù)住院患者生活不能自理，需要精心護(hù)理與關(guān)懷。要保持患者儀容整潔，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如早、晚洗漱，飯前便后洗手，定期組織患者洗澡、理發(fā)、修剪指（趾）甲。要安排好合理的作息制度，并積極組織患者參加綜合治療活動(dòng)。并要保證良好、安靜的睡眠環(huán)境，以穩(wěn)定療效。責(zé)任制護(hù)理在精神病人的護(hù)理中也起重要作用。

二、藥物護(hù)理。藥物治療是精神病的主要治療方法，所以要保證藥物按量服入。但病人因否認(rèn)自己有病，或認(rèn)為藥物有毒，或不能耐受藥物副作用，常表現(xiàn)出拒藥和藏藥行為。因此，病人的藥物應(yīng)由親屬保管，服藥要有專人督促檢查，每次服藥后要檢查口腔及指縫，以防藏藥或吐藥，特別要注意防止病人蓄積藥物后一次吞服自殺。服藥后出現(xiàn)的如頭暈、口干、流誕、便秘等一般性反應(yīng)，無須特殊處理，如出現(xiàn)雙手震