ICU床旁生命體征監(jiān)測(cè)操作流程匯編生命體征監(jiān)測(cè)是ICU患者病情評(píng)估的核心環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)、及時(shí)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)。本匯編結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理體溫、心率/心律、血壓、呼吸及血氧飽和度等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，旨在提升ICU生命體征監(jiān)測(cè)的規(guī)范性與準(zhǔn)確性。一、體溫監(jiān)測(cè)操作流程（一）操作目的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，輔助判斷感染、中樞調(diào)節(jié)功能、代謝狀態(tài)等。（二）操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者：了解患者基礎(chǔ)體溫、皮膚完整性、有無發(fā)熱史，確認(rèn)是否存在影響體溫測(cè)量的因素（如剛進(jìn)食、出汗、肢體循環(huán)障礙等）。2.準(zhǔn)備用物：根據(jù)患者情況選擇合適測(cè)溫工具（電子體溫計(jì)、紅外測(cè)溫儀、留置式體溫傳感器等），備好消毒用品（如75%乙醇棉球）。（三）操作步驟1.電子體溫計(jì)（腋溫/口溫/肛溫）腋溫：協(xié)助患者暴露腋窩，用干毛巾擦干汗液（若有），將體溫計(jì)探頭置于腋窩深處，囑患者夾緊上肢，測(cè)量約5分鐘后取出，讀取數(shù)值并記錄?？跍兀捍_認(rèn)患者無口腔手術(shù)、抽搐、意識(shí)障礙等禁忌證，將探頭置于舌下熱窩處，囑患者閉口含住（勿咬體溫計(jì)），測(cè)量約3分鐘后取出讀數(shù)。肛溫：患者取側(cè)臥位，潤(rùn)滑體溫計(jì)探頭，輕柔插入肛門約3-5cm（嬰幼兒適當(dāng)縮短），固定探頭，測(cè)量約3分鐘后取出，清潔并消毒體溫計(jì)。2.紅外測(cè)溫儀（額溫/耳溫）額溫：將測(cè)溫儀垂直對(duì)準(zhǔn)患者額頭中央（距皮膚1-3cm），避開毛發(fā)、汗水遮擋，按下測(cè)量鍵，待屏幕顯示數(shù)值后記錄。耳溫：拉直患者外耳道（嬰幼兒向后上方牽拉耳廓，成人向后上方或后下方），將探頭深入耳道（勿過度用力），按下測(cè)量鍵，讀取數(shù)值并記錄。（四）注意事項(xiàng)測(cè)溫前30分鐘避免冷熱刺激（如冷敷、熱敷、進(jìn)食冷熱食物），若患者出汗需擦干后測(cè)量。電子體溫計(jì)使用后用乙醇棉球消毒探頭，紅外測(cè)溫儀定期清潔探頭透鏡。對(duì)比不同部位體溫時(shí)，需注明測(cè)量部位（如腋溫、肛溫差值通常為0.5-1℃）。二、心率與心律監(jiān)測(cè)操作流程（一）操作目的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，識(shí)別心律失常（如房顫、室速、停搏等），評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。（二）操作前準(zhǔn)備1.設(shè)備檢查：確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)儀性能良好，導(dǎo)聯(lián)線無破損，電極片有效期內(nèi)、粘貼性良好。2.患者準(zhǔn)備：清潔粘貼部位皮膚（用乙醇棉球脫脂，干燥后粘貼），若患者有體毛需適當(dāng)剃除，避免電極片粘貼不牢。（三）操作步驟1.電極片粘貼（以五導(dǎo)聯(lián)為例）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間；右下（RL）：右腋中線第7-8肋間；中間（C）：胸骨左緣第4肋間；左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間；左下（LL）：左腋中線第7-8肋間。2.連接與參數(shù)設(shè)置連接導(dǎo)聯(lián)線至對(duì)應(yīng)電極片，開啟監(jiān)護(hù)儀，設(shè)置心率報(bào)警范圍（通常成人40-150次/分，根據(jù)患者病情調(diào)整）。觀察心電波形：確認(rèn)P波、QRS波、T波形態(tài)，識(shí)別心律失常類型（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等），記錄心率數(shù)值及心律特征。（四）注意事項(xiàng)電極片每24-48小時(shí)更換一次，或出現(xiàn)松動(dòng)、污染時(shí)及時(shí)更換，避免皮膚過敏或壓力性損傷。避免監(jiān)護(hù)儀靠近電磁設(shè)備（如手機(jī)、電刀），減少信號(hào)干擾；若波形失真，檢查電極片粘貼、導(dǎo)聯(lián)線連接是否正常。結(jié)合脈搏觸診（如橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈）驗(yàn)證心率準(zhǔn)確性，警惕“脈搏短絀”（房顫時(shí)心率與脈率不等）。三、血壓監(jiān)測(cè)操作流程（一）操作目的評(píng)估循環(huán)灌注壓，指導(dǎo)液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用，監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)。（二）操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者：確認(rèn)有無無創(chuàng)血壓測(cè)量禁忌（如肢體畸形、動(dòng)靜脈瘺、嚴(yán)重?zé)齻龋x擇合適測(cè)量肢體（通常為右上臂，避免同側(cè)輸液、測(cè)壓）。2.設(shè)備準(zhǔn)備：無創(chuàng)血壓計(jì)選擇合適袖帶（袖帶寬度為肢體周徑的40%-50%，長(zhǎng)度覆蓋80%肢體）；有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)需準(zhǔn)備壓力傳感器、換能器、無菌敷料等。（三）操作步驟1.無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者取平臥位或半臥位，袖帶中心對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。設(shè)置測(cè)量間隔（如每15分鐘、每小時(shí)，根據(jù)病情調(diào)整），啟動(dòng)監(jiān)測(cè)，待數(shù)值穩(wěn)定后記錄收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓（MAP）。若患者躁動(dòng)、肢體活動(dòng)，暫停測(cè)量并待其安靜后重新操作，避免數(shù)值誤差。2.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（以橈動(dòng)脈置管為例）傳感器校準(zhǔn)：將壓力傳感器與患者心臟處于同一水平（仰臥位時(shí)平腋中線第4肋間），打開傳感器通大氣孔，待監(jiān)護(hù)儀顯示“0mmHg”后關(guān)閉氣孔。波形與數(shù)值觀察：觀察動(dòng)脈波形（上升支、下降支、重搏切跡），記錄收縮壓、舒張壓、MAP，若波形低平或高尖，檢查管路是否通暢、有無氣泡。維護(hù)：每24小時(shí)更換無菌敷料，輸液通道持續(xù)沖管（用肝素鹽水，速度2-4ml/h），防止血栓形成。（四）注意事項(xiàng)無創(chuàng)血壓測(cè)量時(shí)，袖帶過松會(huì)導(dǎo)致數(shù)值偏高，過緊則偏低；長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)同一肢體需交替部位，避免壓瘡。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)需嚴(yán)格無菌操作，若敷料污染、松動(dòng)及時(shí)更換，警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染。對(duì)比無創(chuàng)與有創(chuàng)血壓時(shí)，允許存在5-20mmHg差值，若差值過大，排查傳感器位置、管路堵塞等因素。四、呼吸監(jiān)測(cè)操作流程（一）操作目的評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、深度，結(jié)合血氧飽和度判斷通氣/氧合功能，識(shí)別呼吸衰竭、呼吸暫停等風(fēng)險(xiǎn)。（二）操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者：觀察胸廓起伏、呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性，了解基礎(chǔ)疾病（如COPD、ARDS）對(duì)呼吸的影響。2.設(shè)備準(zhǔn)備：血氧飽和度探頭（指夾式、耳夾式等），必要時(shí)準(zhǔn)備呼吸末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)設(shè)備。（三）操作步驟1.呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)觀察患者胸部或腹部起伏，計(jì)數(shù)1分鐘（若呼吸不規(guī)則，計(jì)數(shù)2分鐘取平均值），記錄頻率（成人正常12-20次/分）、節(jié)律（如潮式呼吸、間停呼吸）、深度（淺快、深慢等）。2.血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)選擇合適探頭：指端探頭適用于循環(huán)良好的患者，耳夾式或額貼式適用于末梢循環(huán)差（如休克、低體溫）者。清潔監(jiān)測(cè)部位（如指腹），去除指甲油、污垢，將探頭固定于指端（或耳垂、額頭），開啟監(jiān)測(cè)，觀察SpO?數(shù)值（成人正?！?5%）及脈搏波形。（四）注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)測(cè)需結(jié)合患者主觀感受（如氣促、胸悶），若患者使用機(jī)械通氣，同步觀察呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氣道壓等）。SpO?監(jiān)測(cè)時(shí)，若患者末梢循環(huán)差（如發(fā)紺、肢端冰涼），可適當(dāng)保暖、更換監(jiān)測(cè)部位，或結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?）驗(yàn)證氧合狀態(tài)。警惕SpO?“假性正?！保簢?yán)重貧血、碳氧血紅蛋白血癥時(shí)，SpO?可能正常但實(shí)際氧合不足，需結(jié)合臨床綜合判斷。五、監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制與注意事項(xiàng)（一）設(shè)備管理所有監(jiān)測(cè)設(shè)備（體溫計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、血氧儀）需定期校準(zhǔn)（如每月校驗(yàn)一次），記錄校準(zhǔn)結(jié)果，確保數(shù)值準(zhǔn)確。備用設(shè)備（如便攜式監(jiān)護(hù)儀）保持充電狀態(tài)，隨時(shí)可用；傳感器、導(dǎo)聯(lián)線等耗材定點(diǎn)存放，避免損壞。（二）人員培訓(xùn)新入職護(hù)士需完成生命體征監(jiān)測(cè)操作培訓(xùn)，考核通過后方可獨(dú)立操作；定期開展案例分析（如心律失常識(shí)別、血壓波動(dòng)原因分析），提升臨床判斷能力。（三）記錄與分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需及時(shí)、準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單或電子系統(tǒng)，注明測(cè)量時(shí)間、部位、儀器型號(hào)（如無創(chuàng)血壓計(jì)編號(hào)）。動(dòng)態(tài)分析生命體征關(guān)聯(lián)性：如心率加快伴血壓降低、SpO?下降，需警惕休克、肺栓塞等急癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（四）患者安全對(duì)躁動(dòng)患者，適當(dāng)約束肢體（避免影響監(jiān)測(cè)），或使用防脫管裝置固定探頭、電極片；測(cè)量后協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元。