2025年住院醫(yī)師規(guī)培住院醫(yī)師規(guī)培(骨科)歷年參考題庫(含答案)一、單選題1.下列哪種骨折屬于不完全骨折（）A.橫行骨折B.斜行骨折C.螺旋形骨折D.青枝骨折E.嵌插骨折答案：D解析：不完全骨折是指骨的連續(xù)性部分中斷，青枝骨折多見于兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形，屬于不完全骨折；橫行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、嵌插骨折均為完全骨折，即骨的連續(xù)性完全中斷。2.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.異?；顒覧.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、異常活動（反?；顒樱┖凸遣烈艋蚬遣粮小Ｌ弁?、腫脹、功能障礙、瘀斑在軟組織損傷等情況下也可出現，并非骨折專有。3.骨折急救的基本原則不包括（）A.搶救休克B.包扎傷口C.妥善固定D.迅速轉運E.開放骨折復位答案：E解析：骨折急救的基本原則包括搶救休克、包扎傷口、妥善固定和迅速轉運。對于開放骨折，應避免在現場進行復位，以免將污染的骨折斷端帶入深部組織，增加感染的機會，應在清創(chuàng)后再進行復位。4.骨筋膜室綜合征好發(fā)于（）A.肩部B.肘部C.前臂掌側和小腿D.大腿E.足部答案：C解析：骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。好發(fā)于前臂掌側和小腿，因為這些部位的肌肉和神經位于相對封閉的骨筋膜室內，當室內壓力增高時，容易導致血液循環(huán)障礙。5.下列哪項不是骨折的晚期并發(fā)癥（）A.墜積性肺炎B.壓瘡C.骨化性肌炎D.缺血性骨壞死E.脂肪栓塞綜合征答案：E解析：骨折的晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、壓瘡、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。脂肪栓塞綜合征是骨折的早期并發(fā)癥，多發(fā)生于成人，由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。二、多選題1.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類型和數量B.骨折部位的血液供應C.軟組織損傷程度D.感染E.治療方法的影響答案：ABCDE解析：影響骨折愈合的局部因素包括骨折的類型和數量（如螺旋形、斜形骨折較橫行骨折愈合快，多段骨折愈合相對較慢）、骨折部位的血液供應（血運豐富部位骨折愈合快，如松質骨骨折；血運差的部位如股骨頸頭下型骨折易發(fā)生不愈合）、軟組織損傷程度（損傷嚴重時影響骨折愈合）、感染（可導致骨折延遲愈合或不愈合）以及治療方法的影響（如反復多次的手法復位、過度牽引、固定不牢固等不利于骨折愈合）。2.骨折的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.物理治療答案：ABC解析：骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系；固定是維持骨折復位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件；功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快地恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。藥物治療和物理治療可作為輔助治療方法，但不是骨折治療的基本原則。3.下列關于關節(jié)脫位的說法，正確的有（）A.按脫位程度可分為全脫位和半脫位B.按脫位時間可分為新鮮脫位和陳舊脫位C.按有無傷口與外界相通可分為閉合性脫位和開放性脫位D.關節(jié)脫位的特有體征包括畸形、彈性固定和關節(jié)盂空虛E.關節(jié)脫位復位后應固定23周答案：ABCDE解析：關節(jié)脫位按脫位程度可分為全脫位和半脫位；按脫位時間可分為新鮮脫位（一般指脫位時間在3周以內）和陳舊脫位（脫位時間超過3周）；按有無傷口與外界相通可分為閉合性脫位和開放性脫位。關節(jié)脫位的特有體征包括畸形、彈性固定（關節(jié)固定在某一特殊位置，被動活動時感到有彈性阻力）和關節(jié)盂空虛。關節(jié)脫位復位后應固定23周，以使損傷的關節(jié)囊、韌帶等組織得以修復，防止復發(fā)。4.腰椎間盤突出癥的臨床表現有（）A.腰痛B.坐骨神經痛C.馬尾神經受壓癥狀D.腰椎側凸E.直腿抬高試驗及加強試驗陽性答案：ABCDE解析：腰椎間盤突出癥主要是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征。臨床表現包括腰痛（是大多數患者最先出現的癥狀）、坐骨神經痛（疼痛沿臀部、大腿后側、小腿外側至足跟或足背放射）、馬尾神經受壓癥狀（可出現大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常）、腰椎側凸（是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形）以及直腿抬高試驗及加強試驗陽性（是診斷腰椎間盤突出癥的重要體征）。5.頸椎病的分型包括（）A.神經根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.食管型頸椎病答案：ABCDE解析：頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關節(jié)退變致使其周圍重要組織（脊髓、神經根、交感神經及椎動脈）受累，呈現相應的臨床征象的疾病?？煞譃樯窠浉皖i椎病（最常見，表現為上肢放射性疼痛、麻木等）、脊髓型頸椎?。ū憩F為四肢無力、行走不穩(wěn)等）、交感神經型頸椎?。沙霈F頭暈、眼花、耳鳴、心動過速等交感神經癥狀）、椎動脈型頸椎病（與椎動脈供血不足有關，可出現眩暈、猝倒等癥狀）和食管型頸椎?。ㄒ蝾i椎前緣骨質增生壓迫食管引起吞咽困難）。三、簡答題1.簡述骨折的愈合過程。答：骨折的愈合是一個復雜而連續(xù)的過程，通常分為以下三個階段：（1）血腫炎癥機化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后68小時，血腫開始凝結成血塊，同時局部發(fā)生無菌性炎癥反應，血管擴張充血、血漿滲出、炎細胞浸潤等。血腫機化形成肉芽組織，進而演變成纖維結締組織，使骨折兩端連接起來，這一過程約在骨折后2周完成。（2）原始骨痂形成期：骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內成骨。由骨內、外膜形成的新骨分別稱為內骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，并隨著成骨細胞的侵入，軟骨基質鈣化而成骨，即軟骨內成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內骨痂。原始骨痂不斷加強，直至能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉力時，則骨折達到臨床愈合，一般需48周。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的死骨經破骨細胞清除后，由成骨細胞形成新骨，完成爬行替代過程。隨著肢體的活動和負重，在應力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造，而應力軸線以外的骨痂逐漸被清除，骨髓腔重新溝通，骨折處恢復正常骨結構，這一過程約需12年。2.簡述髖關節(jié)脫位的分類及臨床表現。答：髖關節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，其中以后脫位最為常見。（1）髖關節(jié)后脫位：臨床表現為有明顯的外傷史，通常是髖關節(jié)在屈曲、內收、內旋位時受到來自前方的暴力所致。傷后髖關節(jié)疼痛、活動受限，患肢呈屈曲、內收、內旋、短縮畸形，臀部可摸到脫出的股骨頭，大轉子上移明顯。（2）髖關節(jié)前脫位：多因髖關節(jié)外展、外旋位時受到暴力作用引起。傷后髖關節(jié)疼痛、腫脹，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，腹股溝處可摸到股骨頭。（3）髖關節(jié)中心脫位：多由強大暴力作用于大轉子外側或髖關節(jié)在屈曲外展位時，暴力沿股骨頸傳導至髖臼所致。傷后髖關節(jié)疼痛、腫脹，活動障礙，患肢短縮不明顯，可有輕度內旋畸形。若合并髖臼骨折，可出現骨折的相應表現，嚴重時可出現休克等并發(fā)癥。3.簡述腰椎間盤突出癥的非手術治療方法。答：腰椎間盤突出癥大多數患者可經非手術治療緩解或治愈，非手術治療方法主要包括以下幾種：（1）絕對臥床休息：當癥狀初次發(fā)作時，應立即絕對臥床休息，包括進食及排便均應在床上進行，一般臥床3周后，可戴腰圍起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。（2）持續(xù)牽引：采用骨盆牽引可增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，使椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，牽引重量根據個體差異在715kg之間，持續(xù)牽引23周。（3）理療和推拿、按摩：可使痙攣的肌肉松弛，進一步減輕椎間盤壓力。但應注意，暴力推拿按摩可導致病情加重，應選擇正規(guī)的醫(yī)療機構進行。（4）糖皮質激素硬膜外注射：糖皮質激素是一種長效抗炎劑，可減輕神經根周圍的炎癥、粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每710天1次，3次為一療程。（5）髓核化學溶解法：將膠原蛋白酶注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，利用膠原蛋白酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經根的特點，使椎間盤內壓力降低或突出髓核縮小達到緩解癥狀的目的。但該方法有產生過敏反應、局部刺激等并發(fā)癥的可能。四、病例分析題患者，男性，35歲，因從高處墜落致左小腿疼痛、畸形、活動受限2小時入院。查體：左小腿中段明顯腫脹、畸形，有反常活動，可觸及骨擦感，足背動脈搏動正常，感覺無明顯異常。X線片示左脛腓骨中段骨折。1.該患者的診斷是什么？答：根據患者從高處墜落致左小腿疼痛、畸形、活動受限的病史，查體發(fā)現左小腿中段明顯腫脹、畸形、反?；顒?、骨擦感，結合X線片示左脛腓骨中段骨折，可診斷為左脛腓骨中段骨折。2.該患者骨折的急救處理措施有哪些？答：急救處理措施如下：（1）搶救休克：雖然該患者目前未提及休克表現，但高處墜落傷可能合并其他部位損傷導致休克，應密切觀察生命體征，如有休克表現，應立即進行抗休克治療，如補充血容量、糾正酸堿平衡等。（2）包扎傷口：若有開放性傷口，應及時用無菌敷料或清潔布類包扎傷口，以減少傷口污染。（3）妥善固定：為減少骨折端的活動，減輕疼痛，避免進一步損傷周圍組織、血管和神經，應就地取材，如用木板、樹枝等對骨折部位進行臨時固定。固定范圍應包括骨折部位的上下關節(jié)。（4）迅速轉運：在進行初步處理后，應盡快將患者轉運至有條件的醫(yī)院進行進一步的治療。3.該患者骨折的治療原則和方法有哪些？答：治療原則為復位、固定和功能鍛煉。治療方法如下：（1）復位：包括手法復位和切開復位。對于該患者，若骨折移位不嚴重，可先試行手法復位，通過牽引、反牽引等手法將骨折斷端恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系。若手法復位失敗或骨折為開放性骨折、伴有血管神經損傷等情況，則需行切開復位，在直視下將骨折斷端復位。（2）固定：外固定：常用的外固定方法有小夾板固定、石膏繃帶固定、外固定支架固定等。小夾板固定適用于較穩(wěn)定的骨折，可根據肢體的形態(tài)進行塑形，能有效地防止骨折端的移位。石膏繃帶固定可根據骨折部位和類型選擇不同的石膏類型，如長腿石膏托、管型石膏等。外固定支架固定適用于開放性骨折、伴有軟組織