單元七藥物療法和過敏試驗法知識目標能力目標素質(zhì)目標學習目標1.準確記憶藥物的保管要求、安全給藥原則、口服給藥的注意事項和注射原則。2.能描述口服給藥法、超聲波和氧氣霧化吸入法、四種注射法（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）、青霉素過敏試驗法、頭孢菌素類藥物過敏試驗法、TAT過敏試驗法及脫敏注射法的操作步驟和要點。3.能復述青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及過敏性休克的急救措施。4.知道藥物的種類、領(lǐng)取和影響藥物作用的因素；頭皮靜脈注射、手壓式霧化吸入法，鏈霉素、普魯卡因、細胞色素C、碘過敏試驗的方法。1.正確解讀醫(yī)囑的給藥途徑、給藥次數(shù)和時間；正確執(zhí)行操作（口服、霧化、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）。2.準確配制皮試液（青霉素、頭孢菌素類、TAT），并按醫(yī)囑正確執(zhí)行過敏試驗或脫敏試驗。3.能準確識別患者的青霉素過敏反應(yīng)并對過敏性休克者實施正確的急救措施。初步形成急救護理的意識。任務(wù)一給藥的基本知識一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管（一）藥物的種類醫(yī)院常用藥物的種類根據(jù)藥物性質(zhì)和作用途徑的不同可分為四類，臨床工作中常用外文縮寫表示給藥方法及時間（見表7-1）。1.內(nèi)服藥包括片劑、膠囊、丸劑、溶液、合劑、酊劑、粉劑、散劑及紙型等。2.注射藥包括水溶液、油劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液等。3.外用藥包括軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、涂膜劑、洗劑、噴霧劑等。4.其他如粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管（二）藥物的領(lǐng)取藥物的領(lǐng)取需憑醫(yī)生的處方進行。通常門診患者憑醫(yī)生處方自行領(lǐng)??；住院患者藥物的領(lǐng)取方法各醫(yī)院規(guī)定不一，一般如下：1.病區(qū)內(nèi)專柜（1）常用藥物：病區(qū)備有一定基數(shù)的常用藥物，由專人負責保管，定期清查，根據(jù)消耗量填寫領(lǐng)藥本，到藥房領(lǐng)取。（2）貴重藥物或特殊藥物：憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。（3）劇毒藥和麻醉藥：應(yīng)憑醫(yī)生麻醉專用處方領(lǐng)取。2.住院中心藥房全院各病區(qū)日間領(lǐng)取住院患者用藥之處。藥柜合理安置藥品分類存放藥瓶標簽明顯藥品質(zhì)量安全藥物妥善保存0304050102一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管（一）中國古代護理與中醫(yī)學給藥原則是一切用藥的總則，給藥中必須嚴格遵守。遵醫(yī)囑給藥是安全給藥的前提。護士若對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)確認無誤后方可執(zhí)行，切不可盲目給藥，也不得擅自更改醫(yī)囑；發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理。（一）遵醫(yī)囑給藥查對制度是安全給藥的保障通過三查七對，同時檢查藥物質(zhì)量，做到將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的方法，在準確的時間給予準確的患者。（二）嚴格執(zhí)行查對制度根據(jù)醫(yī)囑準備藥物并按時發(fā)放及使用；對易發(fā)生過敏的藥物，用藥前需了解用藥史、過敏史和家族史，按需進行過敏試驗，陰性者方可用藥；給藥前與患者有效溝通并取得合作；給予患者相應(yīng)的用藥指導，提高其自我合理用藥的能力。（三）及時正確給藥二、安全給藥原則二、安全給藥原則（四）觀察用藥反應(yīng)用藥后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥相應(yīng)處理，并做好相應(yīng)記錄。三、給藥途徑根據(jù)患者的病情、藥物性質(zhì)、劑型、機體對藥物的吸收情況和用藥目的的不同而選擇不同的給藥途徑。動、靜脈注射給藥直接進入血液循環(huán)，其他給藥方式均有一個藥物的吸收過程，通常情況下，藥物吸收速度由快至慢依次為：吸入＞舌下含化＞直腸給藥＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞皮膚給藥。四、給藥次數(shù)和時間給藥次數(shù)及間隔時間取決于藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度為最佳選擇，同時應(yīng)考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏等。（醫(yī)院常用給藥時間安排見表7-2）。1.劑量在一定范圍內(nèi)，藥效隨劑量的增加而增強，但當劑量超過一定限度時則會產(chǎn)生毒性作用。13.給藥途徑與時間不同的給藥途徑能直接影響藥物發(fā)生作用的快慢和強弱，甚至還會產(chǎn)生不同的藥物效應(yīng)。32.劑型劑型不同的藥物其吸收量與速度也各不相同，從而影響藥物發(fā)生作用的快慢和強弱。24.藥物間的相互作用合理的聯(lián)合用藥可以增加療效、降低毒性和減少不良反應(yīng)。不合理的聯(lián)合用藥會降低療效，出現(xiàn)不良反應(yīng)，加大毒性。4五、影響藥物作用的因素（一）藥物因素（二）機體因素A1.生理因素B2.病理因素C3.心理因素D4.個體差異五、影響藥物作用的因素（三）飲食對藥物作用的影響如高脂肪食物可促進脂溶性維生素的吸收，增強藥物療效，同時又可抑制胃酸分泌而影響鐵劑的吸收；酸性食物含有豐富的維生素C，可增進鐵劑的吸收；菠菜中含有大量草酸，可與鈣結(jié)合成草酸鈣而影響鈣劑的吸收。1.干擾藥物的吸收如粗纖維食物可促進腸蠕動，增強驅(qū)蟲劑的療效。2.干擾藥物的排泄氨芐青霉素在酸性尿液中殺菌力強，為