整形外科主治醫(yī)師專業(yè)知識考試題庫(附答案)一、單選題1.以下哪種組織移植后容易發(fā)生免疫排斥反應(yīng)？A.自體脂肪移植B.同種異體皮片移植C.自體筋膜移植D.自體軟骨移植答案：B。解析：同種異體皮片移植屬于異體組織移植，會引起受體免疫系統(tǒng)識別并攻擊移植物，發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。而自體脂肪、筋膜、軟骨移植，由于是自身組織，不會發(fā)生免疫排斥。2.面部“危險三角區(qū)”的癤腫擠壓后最易引起的嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.菌血癥B.毒血癥C.顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎D.蜂窩織炎答案：C。解析：面部“危險三角區(qū)”的靜脈無靜脈瓣，擠壓癤腫時，細(xì)菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇，引起海綿竇血栓性靜脈炎，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。菌血癥、毒血癥、蜂窩織炎相對不是擠壓“危險三角區(qū)”癤腫最易引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。3.瘢痕疙瘩的治療，以下哪種方法效果相對較好？A.單純手術(shù)切除B.手術(shù)切除+術(shù)后放療C.外用糖皮質(zhì)激素D.冷凍治療答案：B。解析：單純手術(shù)切除瘢痕疙瘩后復(fù)發(fā)率很高。手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療可以有效降低復(fù)發(fā)率，是目前治療瘢痕疙瘩較為有效的方法。外用糖皮質(zhì)激素對瘢痕疙瘩有一定的軟化作用，但單獨使用效果有限。冷凍治療也可用于瘢痕疙瘩，但復(fù)發(fā)率也較高。4.以下關(guān)于皮膚移植的說法，錯誤的是：A.刃厚皮片含表皮和部分真皮乳頭層B.中厚皮片含表皮和部分真皮C.全厚皮片含表皮和真皮全層D.皮瓣移植包含皮膚、皮下組織及深部的肌肉等組織答案：A。解析：刃厚皮片僅含表皮層，不包含真皮乳頭層。中厚皮片含表皮和部分真皮，全厚皮片含表皮和真皮全層。皮瓣移植包含皮膚、皮下組織，有的還可包含深部的肌肉等組織。5.重瞼成形術(shù)最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.血腫C.瘢痕增生D.重瞼線消失答案：D。解析：重瞼成形術(shù)后重瞼線消失是比較常見的并發(fā)癥，多由于手術(shù)設(shè)計不合理、縫合不牢固等原因?qū)е?。感染、血腫、瘢痕增生也是重瞼成形術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對重瞼線消失來說，發(fā)生率稍低。二、多選題1.以下屬于整形外科常用的組織代用品的有：A.硅膠B.膨體聚四氟乙烯C.羥基磷灰石D.可吸收縫線答案：ABC。解析：硅膠、膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石都是整形外科常用的組織代用品，可用于隆鼻、隆乳等手術(shù)?？晌湛p線主要用于縫合傷口，不屬于組織代用品。2.影響燒傷創(chuàng)面愈合的因素有：A.創(chuàng)面感染B.患者年齡C.營養(yǎng)狀況D.創(chuàng)面深度答案：ABCD。解析：創(chuàng)面感染會破壞新生組織，影響愈合；患者年齡越大，組織修復(fù)能力相對越弱；營養(yǎng)狀況差會導(dǎo)致機(jī)體缺乏修復(fù)所需的物質(zhì)；創(chuàng)面深度越深，愈合時間越長，愈合難度越大。這些因素都會對燒傷創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響。3.唇裂修復(fù)術(shù)的手術(shù)原則包括：A.恢復(fù)上唇的正常高度B.重建口輪匝肌的連續(xù)性C.恢復(fù)鼻底的正常形態(tài)D.盡量減少瘢痕形成答案：ABCD。解析：唇裂修復(fù)術(shù)的目的是恢復(fù)上唇的正常解剖形態(tài)和功能，包括恢復(fù)上唇的正常高度、重建口輪匝肌的連續(xù)性、恢復(fù)鼻底的正常形態(tài)，同時要盡量減少瘢痕形成，以達(dá)到較好的外觀和功能效果。4.以下哪些是吸脂術(shù)的并發(fā)癥？A.脂肪栓塞B.皮膚壞死C.局部凹凸不平D.感覺減退答案：ABCD。解析：吸脂術(shù)可能導(dǎo)致脂肪進(jìn)入血管引起脂肪栓塞，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。吸脂過程中如果損傷皮膚血運(yùn)，可導(dǎo)致皮膚壞死。吸脂不均勻會造成局部凹凸不平。吸脂還可能損傷局部神經(jīng)，導(dǎo)致感覺減退。5.手部燒傷后康復(fù)治療的內(nèi)容包括：A.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.感覺訓(xùn)練D.佩戴支具答案：ABCD。解析：手部燒傷后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可防止關(guān)節(jié)僵硬；肌力訓(xùn)練有助于恢復(fù)手部肌肉力量；感覺訓(xùn)練可促進(jìn)手部感覺功能的恢復(fù)；佩戴支具可以保持手部的功能位，防止畸形。三、簡答題1.簡述皮膚擴(kuò)張術(shù)的原理及適應(yīng)證。原理：皮膚擴(kuò)張術(shù)是通過向埋置于皮下的擴(kuò)張器內(nèi)定期注入液體，使擴(kuò)張器逐漸膨脹，對表面皮膚產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致皮膚及皮下組織的面積增加，同時皮膚的結(jié)構(gòu)和成分也會發(fā)生變化，如表皮增厚、真皮彈性纖維增多等，從而獲得額外的皮膚組織用于修復(fù)鄰近的組織缺損。適應(yīng)證：主要用于修復(fù)各種原因引起的皮膚缺損，如燒傷后瘢痕攣縮、先天性皮膚缺損、體表腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)等；也可用于器官再造，如乳房再造、耳再造等；還可用于改善面部輪廓，如額部、顳部等部位的填充。2.簡述隆鼻術(shù)的常見材料及優(yōu)缺點。常見材料及優(yōu)缺點如下：硅膠：優(yōu)點是價格相對較低，易于雕刻成型，植入后如果效果不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥容易取出。缺點是可能會出現(xiàn)排異反應(yīng)，少數(shù)人會出現(xiàn)假體移位、透光等情況，長期存在可能導(dǎo)致鼻背皮膚變薄。膨體聚四氟乙烯：優(yōu)點是組織相容性好，與周圍組織結(jié)合緊密，不易移位，外觀和手感更自然。缺點是價格較高，一旦發(fā)生感染，取出相對困難，手術(shù)操作要求較高。自體軟骨：包括耳軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨等。優(yōu)點是不會發(fā)生排異反應(yīng)，與自身組織融合良好，效果持久。缺點是取軟骨部位會有一定的創(chuàng)傷，軟骨可能會有一定程度的吸收，且手術(shù)難度相對較大。3.簡述瘢痕的分類及治療原則。分類：表淺性瘢痕：多由于皮膚輕度擦傷或淺Ⅱ度燒傷后形成，外觀稍粗糙，有時有色素改變，一般不引起功能障礙。增生性瘢痕：多發(fā)生于深Ⅱ度燒傷、厚中厚皮片供皮區(qū)等，瘢痕高出皮膚表面，質(zhì)地硬，有癢痛癥狀，在增生期過后可逐漸軟化。瘢痕疙瘩：超出原有損傷范圍，呈持續(xù)性生長，質(zhì)地硬，色紅，奇癢，具有家族傾向性，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。萎縮性瘢痕：多由于深度燒傷或長期慢性潰瘍愈合后形成，瘢痕組織菲薄，表面平坦，色素減退，易破潰形成潰瘍，常影響功能。治療原則：表淺性瘢痕：一般無需特殊處理，可隨時間逐漸減輕，也可外用一些改善色素的藥物。增生性瘢痕：早期可采用壓力治療、外用藥物（如硅酮凝膠等）、局部注射糖皮質(zhì)激素等方法，后期如果瘢痕仍較明顯，可考慮手術(shù)治療。瘢痕疙瘩：治療較為困難，多采用手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療、局部注射藥物等綜合治療方法。萎縮性瘢痕：如果影響功能，多采用手術(shù)治療，如瘢痕切除植皮或皮瓣修復(fù)等。4.簡述乳房再造的方法及適應(yīng)證。方法：假體植入乳房再造：通過手術(shù)將硅膠或鹽水假體植入胸大肌后或乳腺后間隙，以恢復(fù)乳房的形態(tài)。自體組織乳房再造：常用的有橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM）、背闊肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣等，利用自身的組織來重建乳房。聯(lián)合應(yīng)用：即自體組織和假體聯(lián)合使用。適應(yīng)證：主要適用于乳腺癌根治術(shù)后或乳房良性腫瘤切除后乳房缺失的患者；先天性乳房發(fā)育不良或畸形嚴(yán)重影響外觀和心理的患者。對于患者全身狀況良好，能夠耐受手術(shù)，且有乳房再造意愿的都可考慮進(jìn)行乳房再造。5.簡述斷肢（指）再植的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：全身情況良好，能耐受長時間手術(shù)。斷肢（指）離體時間較短，一般常溫下肢體缺血不超過68小時，斷指不超過1012小時。斷肢（指）保存良好，無嚴(yán)重的碾挫、擠壓傷，組織損傷程度相對較輕?；颊哂袕?qiáng)烈的再植愿望。禁忌證：患者全身情況差，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)。斷肢（指）離體時間過長，組織已發(fā)生變性、壞死。斷肢（指）嚴(yán)重碾挫、毀損，無法進(jìn)行血管、神經(jīng)、肌腱等組織的修復(fù)?；颊呔駹顟B(tài)異常，不能配合治療和康復(fù)。四、案例分析題患者，男性，25歲，因車禍致面部多處裂傷，傷口較深，污染較重，傷后3小時來院就診。1.請簡述該患者的初期處理原則。初期處理原則如下：傷口評估：詳細(xì)檢查面部裂傷的部位、數(shù)量、深度、長度，判斷有無合并骨折、神經(jīng)損傷等情況。清創(chuàng)：在局部麻醉或全身麻醉下，用肥皂水、生理鹽水等徹底清洗傷口周圍皮膚，去除污垢、異物等，然后用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的細(xì)菌和異物，修剪失活組織。止血：對于活動性出血，可采用壓迫止血、結(jié)扎止血等方法?？p合：在清創(chuàng)后，爭取在傷后68小時內(nèi)進(jìn)行縫合，面部傷口由于血運(yùn)豐富，可適當(dāng)延長至24小時?？p合時要注意分層對位縫合，盡量減少瘢痕形成，對于累及重要結(jié)構(gòu)（如眼、鼻、口等）的傷口，要特別注意修復(fù)其功能和外觀。預(yù)防感染：術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。破傷風(fēng)預(yù)防：根據(jù)患者既往破傷風(fēng)免疫史，決定是否注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。2.若患者面部傷口愈合后遺留明顯瘢痕，可采取哪些治療措施？可采取以下治療措施：藥物治療：外用硅酮凝膠、積雪苷霜等藥物，抑制瘢痕增生；也可局部注射糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德等，軟化瘢痕，減輕癢