2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試試題庫附答案一、病史采集試題1.簡要病史：男性，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴大汗、惡心。要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。答案要點：（1）現(xiàn)病史：①起病誘因：有無勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激；②疼痛特點：部位（是否放射至左肩/背部/下頜）、性質(zhì)（壓榨感/緊縮感）、持續(xù)時間（是否超過30分鐘）、程度（能否忍受）、緩解方式（休息/含服硝酸甘油是否有效）；③伴隨癥狀：是否有胸悶、心悸、呼吸困難、頭暈、黑矇；惡心、嘔吐的次數(shù)及性狀；有無發(fā)熱、咳嗽；④診療經(jīng)過：是否就診，是否行心電圖、心肌酶檢查，是否使用藥物（名稱、劑量、效果）；⑤一般情況：發(fā)病以來飲食、睡眠、二便情況。（2）相關(guān)病史：①既往史：有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病病史；有無消化性潰瘍、膽囊炎病史（鑒別心源性與急腹癥）；②個人史：吸煙史（年限、每日支數(shù)）、飲酒史；③家族史：有無早發(fā)心血管疾病家族史（50歲前發(fā)?。?.簡要病史：女性，30歲，反復上腹痛2年，加重伴嘔吐1周。要求：請針對該患者，詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史。答案要點：（1）現(xiàn)病史：①起病特點：疼痛誘因（飲食不規(guī)律/辛辣飲食/情緒波動）、發(fā)作頻率（每日/每周）、與進食關(guān)系（餐前/餐后加重，夜間痛）；②疼痛性質(zhì)：鈍痛/燒灼痛/饑餓樣痛；③加重與緩解因素：服用抑酸藥（如奧美拉唑）是否緩解；④嘔吐特點：嘔吐時間（晨起/餐后）、嘔吐物性質(zhì)（胃內(nèi)容物/咖啡樣物/宿食）、嘔吐量、是否伴酸臭味；⑤伴隨癥狀：有無反酸、噯氣、黑便、體重下降；⑥診療經(jīng)過：是否行胃鏡、幽門螺桿菌檢測，是否使用藥物（名稱、療程）；⑦一般情況：發(fā)病以來食欲、睡眠、體重變化。（2）相關(guān)病史：①既往史：有無肝炎、膽石癥病史；②月經(jīng)婚育史：近期月經(jīng)是否規(guī)律（排除妊娠相關(guān)嘔吐）；③個人史：有無長期服用非甾體抗炎藥史。二、病例分析試題1.病例男性，68歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量約30ml/日，伴發(fā)熱（最高39.2℃），無寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊界模糊。要求：請寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查及治療原則。答案：（1）初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）；高血壓病1級（中危）。（2）診斷依據(jù)：①老年男性，急性起病，受涼誘因；②咳嗽、咳痰（黃痰）、發(fā)熱；③右下肺濕啰音；④血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高；⑤胸部X線右下肺實變影。（3）鑒別診斷：①肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、消瘦，痰中帶血，X線病灶多位于肺尖，需痰找抗酸桿菌鑒別；②肺癌：多有長期吸煙史，刺激性咳嗽，痰中帶血，X線可見團塊影或阻塞性肺炎，需胸部CT、支氣管鏡檢查；③急性肺膿腫：起病急，高熱，咳大量膿臭痰，X線可見空洞及液平，本例無典型表現(xiàn)。（4）進一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏；②胸部CT（明確病變范圍及有無空洞）；③C反應蛋白、降鈣素原（評估感染嚴重程度）；④肝腎功能、電解質(zhì)（指導用藥）；⑤血氣分析（評估氧合）。（5）治療原則：①抗感染：經(jīng)驗性使用β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；③支持治療：補液、維持電解質(zhì)平衡；④控制血壓：繼續(xù)氨氯地平，監(jiān)測血壓。2.病例女性，45歲，突發(fā)右上腹絞痛6小時，伴惡心、嘔吐2次。患者6小時前進食油膩餐后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、黃疸。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；右上腹壓痛（+），墨菲征（+），無反跳痛及肌緊張。血常規(guī)：WBC11.5×10?/L，N82%。腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.4cm），腔內(nèi)見多個強回聲光團（最大約1.2cm），后伴聲影，肝內(nèi)外膽管無擴張。要求：同上。答案：（1）初步診斷：急性膽囊炎；膽囊結(jié)石。（2）診斷依據(jù)：①中年女性，油膩飲食誘因；②右上腹絞痛，向右肩放射，伴惡心嘔吐；③既往膽囊結(jié)石史；④查體右上腹壓痛、墨菲征陽性；⑤B超示膽囊增大、壁增厚、多發(fā)結(jié)石。（3）鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣痛，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體；②急性胰腺炎：多有暴飲暴食史，上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，CT可見胰腺水腫；③肝膿腫：多有高熱，肝區(qū)叩痛，B超可見液性暗區(qū)。（4）進一步檢查：①血淀粉酶、脂肪酶（排除胰腺炎）；②腹部CT（評估膽囊周圍滲出及膽管情況）；③肝功能（了解膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）。（5）治療原則：①禁食、胃腸減壓；②抗感染：選擇針對革蘭陰性菌及厭氧菌的藥物（如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑）；③解痙鎮(zhèn)痛：山莨菪堿、哌替啶（避免單獨使用嗎啡）；④手術(shù)治療：急性期控制后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（若病情進展（如出現(xiàn)高熱、腹膜炎）需急診手術(shù)）。三、體格檢查試題1.請演示肺部聽診的操作步驟及注意事項。答案要點：（1）操作前準備：告知患者檢查目的，溫暖聽診器胸件；患者取坐位或臥位，充分暴露胸背部。（2）聽診順序：由肺尖開始，自上而下，左右對比，上下對比。前胸部：鎖骨上窩→鎖骨中線上、中、下→腋前線上、中、下；側(cè)胸部：腋中線上、中、下；背部：肩胛上區(qū)→肩胛間區(qū)（上、下）→肩胛下區(qū)（左右對比）。（3）聽診內(nèi)容：呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、啰音（濕啰音、干啰音）、語音共振、胸膜摩擦音。（4）注意事項：①環(huán)境安靜，避免聽診器與衣物摩擦；②囑患者微張口，均勻呼吸（必要時深呼吸）；③每個部位聽診1-2個呼吸周期；④對比雙側(cè)對稱部位的聽診音。2.請演示腹部壓痛、反跳痛的檢查方法。答案要點：（1）患者體位：仰臥位，雙腿屈曲，放松腹部，檢查者站于右側(cè)。（2）壓痛檢查：右手四指并攏，用指腹由淺入深按壓腹部，從健康部位開始（如左下腹），逐漸移向病變區(qū)域（如右下腹）。注意壓痛的部位（麥氏點/膽囊點/季肋點）、范圍、程度。（3）反跳痛檢查：在壓痛最明顯處，手指深壓片刻，然后迅速抬起，若患者出現(xiàn)疼痛加劇或痛苦表情，為反跳痛陽性。（4）注意事項：動作輕柔，避免突然用力；觀察患者表情變化；若患者腹肌緊張，可囑其張口緩慢呼吸以放松。四、基本操作試題1.請演示穿脫無菌手術(shù)衣的步驟。答案要點：（1）穿無菌手術(shù)衣：①取手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠離身體抖開，注意勿觸及其他物品；②將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手順勢插入衣袖，助手在身后協(xié)助拉衣領(lǐng)系帶；③雙臂交叉，提起腰帶向后遞，助手接帶后系緊（或采用自我系腰帶法：先系領(lǐng)口帶，再將腰帶卷至肘上，雙臂交叉將腰帶遞向體側(cè)，由他人系緊）。（2）脫無菌手術(shù)衣：①助手解開背后腰帶及領(lǐng)口帶；②術(shù)者雙手抱肘，由助手將手術(shù)衣自背部向前反折，脫出雙臂；③將手術(shù)衣內(nèi)面朝外，輕輕脫下，避免污染術(shù)者及周圍環(huán)境。（3）注意事項：穿手術(shù)衣過程中，未戴手套的手不可觸及手術(shù)衣外側(cè)面；脫衣時避免手術(shù)衣外側(cè)面接觸術(shù)者皮膚或污染區(qū)。2.請演示成人胸外心臟按壓的操作要點。答案要點：（1）評估：輕拍雙肩，大聲呼喚“同志，你怎么了？”；檢查呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）；確認無意識、無呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）。（2）體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如硬板床），去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上；術(shù)者立于或跪于患者右側(cè)。（3）按壓部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點，或劍突上兩橫指）。（4）按壓方法：雙手掌根重疊，十指相扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直向下按壓；按壓深度5-6cm，按壓頻率100-120次/分；按壓與放松時間相等，放松時手掌不離開胸壁。（5）按壓-通氣比：30:2（未建立高級氣道前）；每5個循環(huán)后評估復蘇效果（非專業(yè)人員可僅持續(xù)按壓）。（6）注意事項：避免按壓部位過偏（導致肋骨骨折）或過輕（無效）；兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），嬰兒為4cm；若患者有胸廓畸形或心包填塞，可考慮開胸按壓。五、輔助檢查判讀試題1.心電圖判讀：男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時。心電圖顯示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖，QRS波群無明顯增寬。答案：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（超急性期）。依據(jù)：前壁導聯(lián)（V1-V4）ST段弓背向上抬高，伴胸痛癥狀，符合急性心肌梗死表現(xiàn)；超急性期可見T波高尖，尚未出現(xiàn)病理性Q波。2.胸部X線判讀：男性，25歲，發(fā)熱、咳嗽3天。X線示右肺上葉大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，未見空洞及液平。答案：大葉性肺炎（充血水腫期或紅