(2025年)(新)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的常見誘因？A.青霉素類藥物注射B.花生堅(jiān)果類食物攝入C.蜜蜂叮咬D.高血壓患者規(guī)律服用硝苯地平答案：D2.過敏性休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.皮膚潮紅、瘙癢及蕁麻疹C.血壓驟降至80/50mmHg以下D.持續(xù)干咳伴雙肺哮鳴音答案：B3.疑似過敏性休克患者首次腎上腺素給藥的推薦劑量是？A.0.1%腎上腺素0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射B.0.1%腎上腺素0.1mg/kg（最大1mg）靜脈注射C.0.01%腎上腺素0.01mg/kg（最大0.3mg）皮下注射D.0.01%腎上腺素0.5mg/kg（最大5mg）氣管內(nèi)給藥答案：A4.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉水腫時(shí)，首選的氣道管理措施是？A.立即行環(huán)甲膜穿刺B.經(jīng)口氣管插管C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.靜脈注射地塞米松10mg答案：C（注：輕度喉水腫首選高流量吸氧，中重度需準(zhǔn)備緊急氣道干預(yù)）5.過敏性休克患者補(bǔ)液治療時(shí)，初始30分鐘內(nèi)推薦的晶體液輸注量是？A.5-10ml/kgB.20-30ml/kgC.50-60ml/kgD.80-100ml/kg答案：B6.關(guān)于腎上腺素重復(fù)給藥的時(shí)機(jī)，正確的是？A.首次給藥后5分鐘癥狀無(wú)改善即可重復(fù)B.首次給藥后15分鐘癥狀無(wú)改善可重復(fù)C.血壓回升至正常后立即停藥D.需等待心電圖出現(xiàn)ST段改變后再給藥答案：A7.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素給藥途徑應(yīng)選擇？A.肌內(nèi)注射三角肌B.皮下注射大腿外側(cè)C.靜脈注射（中心靜脈優(yōu)先）D.骨內(nèi)注射（僅靜脈無(wú)法建立時(shí)）答案：C8.以下哪種情況提示過敏性休克患者需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)？A.經(jīng)治療后血壓維持在95/60mmHgB.出現(xiàn)持續(xù)30分鐘以上的意識(shí)模糊C.皮疹消退后訴輕微乏力D.補(bǔ)液后尿量每小時(shí)30ml答案：B9.過敏性休克急救中，抗組胺藥的最佳使用時(shí)機(jī)是？A.腎上腺素給藥前5分鐘B.腎上腺素給藥后立即使用C.患者意識(shí)恢復(fù)后D.血壓穩(wěn)定6小時(shí)后答案：B10.社區(qū)場(chǎng)景下發(fā)生過敏性休克，急救人員未攜帶腎上腺素時(shí)，最優(yōu)先的處理措施是？A.立即撥打120并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征B.嘗試用患者自備的抗組胺藥替代C.實(shí)施胸外按壓（即使無(wú)心臟驟停）D.讓患者取頭低足高位增加回心血量答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.過敏性休克的診斷需滿足以下哪些條件（2023版共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)）？A.暴露于可能過敏原后迅速出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、潮紅）B.至少出現(xiàn)以下1項(xiàng)系統(tǒng)受累：呼吸系統(tǒng)（喘息、喉水腫）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、頭暈）、胃腸道（腹痛、嘔吐）C.收縮壓下降≥30%基礎(chǔ)值（或<90mmHg）D.血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABC2.腎上腺素肌內(nèi)注射的正確操作包括？A.選擇大腿前外側(cè)中部B.使用1ml注射器（25-27G針頭）C.進(jìn)針深度達(dá)肌肉層（約1-1.5英寸）D.注射后按壓針孔1分鐘答案：ABCD3.過敏性休克患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）C.尿量（≥0.5ml/kg/h）D.血清胰淀粉酶答案：ABC4.預(yù)防過敏性休克復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施包括？A.建立患者過敏反應(yīng)檔案（含過敏原詳細(xì)信息）B.指導(dǎo)患者隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）C.建議過敏體質(zhì)者接種流感疫苗D.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行過敏原特異性免疫治療答案：ABD5.急救團(tuán)隊(duì)在過敏性休克處理中的分工正確的是？A.主診醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估病情并下達(dá)醫(yī)囑B.護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通道、給藥及記錄C.實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院及轉(zhuǎn)運(yùn)D.護(hù)工負(fù)責(zé)保持患者體位及環(huán)境安全答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.過敏性休克患者血壓正常時(shí)，無(wú)需使用腎上腺素。（×）2.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射。（√）3.糖皮質(zhì)激素可立即緩解過敏性休克癥狀，需在腎上腺素前使用。（×）4.出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)避免經(jīng)口氣管插管以防加重?fù)p傷。（√）5.過敏性休克患者補(bǔ)液需首選羥乙基淀粉等膠體液。（×）6.所有過敏性休克患者均需留觀至少24小時(shí)，警惕雙相反應(yīng)。（√）7.患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即將其置于平臥位并抬高下肢15-20°。（√）8.懷疑食物過敏導(dǎo)致的休克，需立即催吐減少吸收。（×）9.腎上腺素靜脈注射時(shí)需稀釋為1:10000濃度（1mg腎上腺素+9ml生理鹽水）。（√）10.過敏性休克急救中，氧飽和度應(yīng)維持在95%以上。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的"ABCDE"急救原則及具體措施。答案：A（Airway）：評(píng)估氣道，保持通暢，喉水腫時(shí)高流量吸氧（10-15L/min），準(zhǔn)備緊急氣道工具；B（Breathing）：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律，喘息時(shí)予沙丁胺醇霧化；C（Circulation）：快速建立靜脈通道，首劑腎上腺素0.01mg/kg（最大0.5mg）大腿外側(cè)肌內(nèi)注射，快速補(bǔ)液（20-30ml/kg晶體液）；D（Disability）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分），監(jiān)測(cè)血壓、心率；E（Exposure）：去除過敏原（如停止輸液、移除蜂刺），暴露皮膚觀察皮疹變化。2.列舉腎上腺素在過敏性休克中的3項(xiàng)作用機(jī)制及2項(xiàng)常見不良反應(yīng)。答案：作用機(jī)制：①激動(dòng)α受體收縮血管，提升血壓；②激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力；③激動(dòng)β2受體緩解支氣管痙攣。不良反應(yīng)：心悸、頭痛、心律失常（如室性早搏）、血壓過高（罕見）。3.如何鑒別過敏性休克與心源性休克？答案：鑒別要點(diǎn)：①誘因：過敏原有明確暴露史（藥物/食物/昆蟲），心源性多有基礎(chǔ)心臟病史（如心梗）；②前驅(qū)癥狀：過敏常見皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅），心源性多伴胸痛、呼吸困難；③血壓變化：過敏早期可能正?；蜉p度下降，心源性多為持續(xù)性低血壓；④輔助檢查：過敏者血清類胰蛋白酶升高，心源性肌鈣蛋白、BNP升高；⑤對(duì)腎上腺素反應(yīng)：過敏者敏感，心源性可能加重心肌耗氧。4.過敏性休克患者過敏史采集的關(guān)鍵內(nèi)容包括哪些？答案：①既往過敏史：是否有藥物（尤其是β-內(nèi)酰胺類）、食物（堅(jiān)果/海鮮）、昆蟲叮咬過敏史；②近期暴露史：發(fā)病前2小時(shí)內(nèi)接觸的藥物（包括外用藥）、食物、環(huán)境因素（如花粉、動(dòng)物皮屑）；③過敏反應(yīng)表現(xiàn)：既往過敏是否出現(xiàn)過喘息、血壓下降等嚴(yán)重癥狀；④治療史：既往過敏時(shí)使用的藥物（如是否用過腎上腺素）及效果。5.急救團(tuán)隊(duì)在過敏性休克處理中的分工與協(xié)作要點(diǎn)。答案：分工：主診醫(yī)師負(fù)責(zé)快速評(píng)估（1分鐘內(nèi)完成）、制定搶救方案（3分鐘內(nèi)開始腎上腺素注射）；護(hù)士負(fù)責(zé)：①1分鐘內(nèi)建立靜脈通道（首選肘正中靜脈），②準(zhǔn)確執(zhí)行給藥（核對(duì)藥物劑量、途徑），③記錄生命體征（每5分鐘記錄1次）；助理人員負(fù)責(zé)：①保持環(huán)境安全（移除過敏原、維持通風(fēng)），②協(xié)助體位（平臥位抬高下肢），③聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院（如需要轉(zhuǎn)運(yùn)）。協(xié)作要點(diǎn)：①使用"SBAR"溝通模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）；②每10分鐘進(jìn)行病情復(fù)盤；③搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成詳細(xì)記錄（包括用藥時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)）。五、案例分析題（每題10分，共15分）案例1：患者女性，32歲，因"上呼吸道感染"到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，皮試陰性后予青霉素800萬(wàn)U靜脈滴注。輸液5分鐘后，患者訴"喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢"，查體：BP85/50mmHg，HR125次/分，面部及軀干可見大片蕁麻疹，雙肺可聞及散在哮鳴音，SpO292%（鼻導(dǎo)管3L/min）。問題：作為首診醫(yī)生，需依次采取哪些急救措施？答案：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器（1分）；②評(píng)估氣道：患者訴喉嚨發(fā)緊，予高流量吸氧（10-15L/min），保持坐位（1分）；③肌內(nèi)注射腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3mg（32kg×0.01mg/kg=0.32mg，取0.3mg）大腿前外側(cè)（2分）；④建立靜脈通道：生理鹽水500ml快速輸注（20-30ml/kg，患者約60kg，需1200-1800ml，先予500ml）（2分）；⑤輔助用藥：靜脈注射地塞米松10mg+肌內(nèi)注射苯海拉明25mg（2分）；⑥監(jiān)測(cè)：每5分鐘測(cè)BP、HR、SpO2，觀察意識(shí)變化（1分）；⑦聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)：若10分鐘內(nèi)無(wú)改善或加重，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（1分）。案例2：患者男性，5歲，進(jìn)食花生后10分鐘出現(xiàn)煩躁、口唇發(fā)紺，家長(zhǎng)呼叫120。急救車到達(dá)時(shí)，患兒意識(shí)模糊，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，BP測(cè)不出，全身皮膚花斑。問題：現(xiàn)場(chǎng)急救需重點(diǎn)完成哪些操作？答案：①立即開放氣道：仰頭提頦法，清除口腔異物（如有花生殘?jiān)?分）；②人工呼吸：球囊面罩通氣（10-12次/分），氧濃度100%（1分）；③心搏驟停判斷：無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸/股動(dòng)脈），立即開