2025年口腔醫(yī)院規(guī)培筆試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，35歲，主訴右下后牙冷熱刺激痛1周，無自發(fā)痛。檢查：46遠(yuǎn)中鄰面深齲，探痛（+），叩痛（-），溫度測試敏感，刺激去除后疼痛立即消失。最可能的診斷是：A.可復(fù)性牙髓炎B.急性牙髓炎C.慢性閉鎖性牙髓炎D.深齲答案：A解析：可復(fù)性牙髓炎表現(xiàn)為冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失，無自發(fā)痛；深齲無溫度測試敏感；慢性閉鎖性牙髓炎多有長期冷熱刺激痛史，可能伴自發(fā)痛；急性牙髓炎有自發(fā)痛。2.牙周探診時(shí)，正常齦溝深度不超過：A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：C解析：健康牙齦的齦溝深度通?！?mm，超過3mm且能探到釉牙骨質(zhì)界提示牙周袋形成。3.以下哪項(xiàng)是拔牙的絕對禁忌癥？A.高血壓患者血壓160/100mmHgB.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/LC.急性白血病患者D.冠心病患者近期無胸痛發(fā)作答案：C解析：急性白血病患者凝血功能嚴(yán)重障礙，拔牙可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血或感染，為絕對禁忌癥；高血壓控制在180/100mmHg以下、糖尿病空腹血糖≤8.88mmol/L可謹(jǐn)慎拔牙；穩(wěn)定型冠心病非禁忌癥。4.全冠修復(fù)時(shí)，牙體預(yù)備的齦緣位置選擇齦上的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.美觀效果好B.便于邊緣密合性檢查C.減少對牙齦的刺激D.增加固位力答案：C解析：齦上邊緣位于牙齦嵴頂以上，可減少對牙齦的機(jī)械刺激和菌斑堆積，降低牙齦炎風(fēng)險(xiǎn)；齦下邊緣更美觀但對操作要求高。5.乳牙列中，最早萌出的乳牙是：A.下頜乳中切牙B.上頜乳中切牙C.下頜乳側(cè)切牙D.上頜第一乳磨牙答案：A解析：乳牙萌出順序?yàn)橄骂M乳中切牙（6-8月）→上頜乳中切牙（8-10月）→下頜乳側(cè)切牙（10-12月）→上頜乳側(cè)切牙（12-14月）等。6.診斷急性化膿性根尖周炎的主要依據(jù)是：A.自發(fā)痛、夜間痛B.叩痛（+++），松動(dòng)Ⅱ°，根尖區(qū)牙齦腫脹C.溫度測試無反應(yīng)D.X線顯示根尖周透射影答案：B解析：急性化膿性根尖周炎表現(xiàn)為劇烈持續(xù)跳痛，叩痛明顯（+++），患牙松動(dòng)，根尖區(qū)牙齦紅腫壓痛；X線在急性期可能無明顯改變。7.下列哪項(xiàng)不屬于牙周基礎(chǔ)治療？A.齦上潔治術(shù)B.齦下刮治術(shù)C.根面平整術(shù)D.牙周翻瓣術(shù)答案：D解析：牙周基礎(chǔ)治療包括菌斑控制、潔治、刮治、根面平整等；翻瓣術(shù)屬于牙周手術(shù)治療。8.下頜阻生第三磨牙拔除后最常見的并發(fā)癥是：A.干槽癥B.鄰牙損傷C.下牙槽神經(jīng)損傷D.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂答案：A解析：干槽癥（局限性牙槽骨炎）是下頜阻生智齒拔除后最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約2-4%，與創(chuàng)傷、感染等有關(guān)。9.固定橋設(shè)計(jì)中，基牙的牙周膜面積應(yīng)：A.大于或等于缺失牙牙周膜面積之和B.小于缺失牙牙周膜面積之和C.與缺失牙牙周膜面積無關(guān)D.至少為缺失牙的1/2答案：A解析：固定橋要求基牙牙周儲(chǔ)備力（牙周膜面積）能承擔(dān)橋體額外??力，故基牙牙周膜面積之和應(yīng)≥缺失牙牙周膜面積之和。10.AngleⅠ類錯(cuò)??的特征是：A.磨牙中性關(guān)系，前牙擁擠B.磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆蓋C.磨牙近中關(guān)系，前牙反??D.磨牙中性關(guān)系，前牙反??答案：A解析：AngleⅠ類錯(cuò)??為磨牙中性關(guān)系（上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙近中頰溝），存在牙列擁擠、前牙深覆??等牙量骨量不調(diào)。11.乳牙齲病的特點(diǎn)不包括：A.進(jìn)展快，易波及牙髓B.多發(fā)、廣泛C.自覺癥狀明顯D.修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍答案：C解析：乳牙牙髓神經(jīng)纖維少，痛覺不敏感，齲病早期常無明顯自覺癥狀，易被忽視。12.頜骨骨折的主要診斷依據(jù)是：A.局部腫脹、疼痛B.咬合關(guān)系錯(cuò)亂C.張口受限D(zhuǎn).牙齦撕裂答案：B解析：咬合關(guān)系錯(cuò)亂是頜骨骨折的特異性體征，因骨折段移位導(dǎo)致上下牙列對應(yīng)關(guān)系改變。13.窩溝封閉的最佳時(shí)機(jī)是：A.牙齒完全萌出，尚未發(fā)生齲壞時(shí)B.牙齒萌出1/2時(shí)C.牙齒剛萌出時(shí)D.牙齒發(fā)生淺齲時(shí)答案：A解析：窩溝封閉應(yīng)在牙齒完全萌出（齦溝消失）且釉質(zhì)未脫礦時(shí)進(jìn)行，一般乳磨牙3-4歲，第一恒磨牙6-7歲，第二恒磨牙11-13歲。14.慢性牙周炎的主要致病菌是：A.變形鏈球菌B.牙齦卟啉單胞菌C.白色念珠菌D.乳酸桿菌答案：B解析：牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎的主要優(yōu)勢菌，具有強(qiáng)致病性，可破壞牙周組織。15.全口義齒初戴時(shí)，患者出現(xiàn)惡心的主要原因是：A.基托后緣過長或過厚B.基托邊緣過短C.垂直距離過高D.咬合不平衡答案：A解析：基托后緣過長或過厚會(huì)刺激軟腭或咽后壁，引起惡心；垂直距離過高表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)受限、疼痛；咬合不平衡導(dǎo)致咀嚼時(shí)義齒翹動(dòng)。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述根管治療的主要步驟及各步驟的目的。答：根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三大步驟。（1）根管預(yù)備：通過機(jī)械（根管銼）和化學(xué)（次氯酸鈉等）方法清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，形成利于充填的錐度，目的是消除感染源。（2）根管消毒：使用氫氧化鈣糊劑、抗生素等藥物封閉根管，進(jìn)一步殺滅殘余細(xì)菌，控制根管內(nèi)感染。（3）根管充填：用牙膠尖聯(lián)合根管封閉劑嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，防止細(xì)菌再侵入，促進(jìn)根尖周組織愈合。2.牙周基礎(chǔ)治療包括哪些內(nèi)容？答：（1）菌斑控制：指導(dǎo)患者正確刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙線/間隙刷，建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（2）齦上潔治術(shù)：清除牙齦以上牙石、菌斑及色素。（3）齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)：去除齦下牙石及病變牙骨質(zhì)，使根面光滑，促進(jìn)牙周組織附著。（4）咬合調(diào)整：調(diào)磨早接觸點(diǎn)、過高牙尖，減少??創(chuàng)傷。（5）藥物治療：局部使用米諾環(huán)素凝膠，全身應(yīng)用抗生素（如甲硝唑）控制感染。3.簡述拔牙后出血的處理原則。答：（1）明確出血類型：原發(fā)性出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）多因局部因素（如牙槽窩內(nèi)殘留肉芽組織、血管斷裂未閉合）；繼發(fā)性出血（術(shù)后24小時(shí)后）常因感染（干槽癥）或全身因素（如凝血功能障礙）。（2）局部處理：清除牙槽窩內(nèi)血凝塊及異物，填塞明膠海綿+碘仿紗條，縫合拉攏牙齦；出血活躍時(shí)可冷敷或使用止血藥物（如腎上腺素棉球）。（3）全身處理：懷疑全身因素時(shí)檢查血常規(guī)、凝血功能，補(bǔ)充凝血因子（如血小板減少者輸注血小板），控制基礎(chǔ)病（如高血壓患者降壓）。4.固定橋設(shè)計(jì)時(shí)需考慮哪些生物力學(xué)原則？答：（1）基牙選擇：基牙牙周膜面積之和應(yīng)≥缺失牙牙周膜面積之和，優(yōu)先選擇健康磨牙（牙周儲(chǔ)備力大）。（2）固位力設(shè)計(jì)：基牙預(yù)備軸面聚合度2-5°，增加齦高度，選擇固位形（如箱狀、溝形）；粘固劑選擇高強(qiáng)度樹脂水門汀。（3）??力分配：橋體減徑（頰舌徑為天然牙2/3），降低牙尖斜度，避免早接觸，減少基牙負(fù)擔(dān)。（4）就位道一致性：各基牙預(yù)備后應(yīng)有共同就位道，避免應(yīng)力集中導(dǎo)致基牙損傷。5.乳牙早失的間隙管理方法有哪些？答：（1）絲圈式間隙保持器：適用于單側(cè)單個(gè)乳磨牙早失（如第二乳磨牙缺失，第一恒磨牙未萌），利用鄰牙做固位體，金屬絲連接保持間隙。（2）舌弓式間隙保持器：適用于雙側(cè)多個(gè)乳磨牙早失或乳前牙缺失，舌側(cè)金屬弓絲連接兩側(cè)磨牙，不影響咬合。（3）遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器：乳磨牙早失且第一恒磨牙未萌時(shí)，導(dǎo)板引導(dǎo)恒磨牙正常萌出。（4）活動(dòng)式間隙保持器：用于多個(gè)牙缺失，可摘戴，同時(shí)恢復(fù)部分咀嚼功能。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者女性，28歲，主訴“左下后牙自發(fā)痛3天，夜間加重”。檢查：36遠(yuǎn)中鄰面深齲，探痛（++），叩痛（+），溫度測試（+++），刺激去除后疼痛持續(xù)約2分鐘；牙齦無紅腫，無松動(dòng)；X線示36齲壞近髓，根尖周無異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療計(jì)劃。答案：（1）診斷：急性牙髓炎（可復(fù)性牙髓炎已發(fā)展為急性）。（2）鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛：疼痛有扳機(jī)點(diǎn)，無夜間痛及溫度刺激痛；②齦乳頭炎：牙齦紅腫，探觸痛，無牙髓活力異常；③急性上頜竇炎：多伴鼻塞、頭痛，上頜后牙區(qū)叩痛但無牙髓癥狀。（3）治療計(jì)劃：①開髓引流：局麻下開髓，釋放髓腔壓力，緩解疼痛；②根管治療：根管預(yù)備（15-40鎳鈦銼）、根管消毒（氫氧化鈣糊劑封藥1周）、根管充填（熱牙膠垂直加壓充填）；③冠修復(fù)：根管治療后行全冠修復(fù)（如瓷全冠），防止牙體折裂。病例2：患者男性，45歲，主訴“牙齦出血、牙齒松動(dòng)3年，加重1月”。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血（BOP）（+），牙周袋深度4-6mm，前牙區(qū)牙齒Ⅰ-Ⅱ°松動(dòng)；牙石（+++），菌斑指數(shù)（PLI）3；X線示牙槽骨水平吸收至根中1/3。問題：（1）診斷及分度？（2）治療階段及具體措施？（3）預(yù)后判斷依據(jù)？答案：（1）診斷：慢性牙周炎（中度）。分度標(biāo)準(zhǔn)：牙周袋深度≤6mm，牙槽骨吸收根長1/3-1/2，牙齒輕度松動(dòng)。（2）治療階段：①基礎(chǔ)治療（4-6周）：齦上潔治+齦下刮治+根面平整，指導(dǎo)患者使用沖牙器；口服甲硝唑（0.2gtid×7天）控制厭氧菌