空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】三級甲等綜合醫(yī)院心血管外科、介入導(dǎo)管室、血液凈化中心、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、急診科、超聲科、檢驗科、輸血科、藥學(xué)部、后勤保障部、信息科、宣傳科、保衛(wèi)科、財務(wù)科、法務(wù)科、教學(xué)培訓(xùn)部、院感辦、質(zhì)控辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、總值班室、院領(lǐng)導(dǎo)層。【事件類型】空氣栓塞（VenousorArterialAirEmbolism，VAE/AAE）一、風(fēng)險評估1.誘因矩陣1.1中心靜脈導(dǎo)管留置與維護(hù)：接頭脫落、輸液完畢未及時更換、三通開放錯誤、高壓注射造影劑。1.2手術(shù)與有創(chuàng)操作：心臟直視手術(shù)坐位、骨科半坐位、后顱窩坐位手術(shù)、經(jīng)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、經(jīng)皮肺動脈瓣成形術(shù)、宮腔鏡/腹腔鏡氣腹、血液透析管路動脈端脫落。1.3醫(yī)源性加壓輸注：使用壓力袋、動脈沖洗系統(tǒng)、造影高壓注射器、自動輸液工作站。1.4特殊患者：低血容量、自主呼吸增強、右向左分流（PFO、ASD）、肺動脈高壓、妊娠子宮壓迫下腔靜脈。1.5設(shè)備故障：輸液泵空氣傳感器失靈、管路老化裂紋、接頭不匹配。2.發(fā)生等級2.1Ⅰ級（災(zāi)難性）：進(jìn)入空氣量＞1.5mL/kg（成人約100mL），出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心跳驟停、意識喪失、ST段抬高或嚴(yán)重心律失常，死亡率＞50%。2.2Ⅱ級（重大）：空氣量0.5–1.5mL/kg，突發(fā)呼困、低血壓、氧合指數(shù)＜200、心臟超聲見右室“磨輪樣”氣泡，需緊急干預(yù)。2.3Ⅲ級（中度）：空氣量0.1–0.5mL/kg，一過性咳嗽、胸悶、氧飽和度下降5%–10%，經(jīng)立即處理可逆轉(zhuǎn)。2.4Ⅳ級（輕微）：空氣量＜0.1mL/kg，無癥狀或僅輕微嗆咳，生命體征穩(wěn)定。3.風(fēng)險值計算R=L×S×PL（Likelihood）年度暴露頻次：中心靜脈置管1200例、坐位手術(shù)80例、高壓注射3500例；S（Severity）死亡權(quán)重Ⅰ級10、Ⅱ級7、Ⅲ級3、Ⅳ級1；P（Predictability）可控度0.3–0.9。經(jīng)院內(nèi)FMEA，R＞200為紅色預(yù)警，R100–200為橙色，R＜100為黃色。2024年度測算R=235，屬紅色事件，需立即修訂預(yù)案并演練。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.現(xiàn)場第一目擊者：3秒內(nèi)關(guān)閉輸液/注射通路，呼叫“空氣栓塞搶救”并啟動紅色代碼。2.當(dāng)班責(zé)任護(hù)士（N1）：立即夾閉所有管路、置患者左側(cè)臥頭低足高位（Durant位）、高流量氧100%吸入、測生命體征q1min。3.當(dāng)班責(zé)任護(hù)士（N2）：推搶救車、抽吸藥品、建立第二路靜脈、記錄時間軸。4.住院總醫(yī)師（MT）：30秒內(nèi)到達(dá)，快速評估分級，下達(dá)“空氣栓塞搶救”口頭醫(yī)囑，決定是否啟動體外循環(huán)或ECMO。5.麻醉科值班主治（AN）：氣管插管、純氧機械通氣、呼末CO2監(jiān)測，準(zhǔn)備經(jīng)食道超聲（TEE）。6.超聲科值班醫(yī)師（US）：2分鐘內(nèi)攜床旁超聲到位，確認(rèn)右室氣泡負(fù)荷、三尖瓣反流、肺動脈高壓。7.介入導(dǎo)管室技師（RT）：準(zhǔn)備20mL、50mL注射器，連接中心靜脈導(dǎo)管回抽空氣；備20G穿刺針、0.035導(dǎo)絲、6F長鞘，必要時行右心房穿刺抽吸。8.體外循環(huán)灌注師（CP）：5分鐘內(nèi)攜機動組到手術(shù)室，預(yù)充ECMO回路，備負(fù)壓吸引40mmHg。9.輸血科：10分鐘內(nèi)提供同型血漿600mL、血小板1個治療量，備全血置換。10.藥學(xué)部：提供腎上腺素（1mg/支）10支、去甲腎上腺素（4mg/支）10支、20%甘露醇250mL×4、甲強龍1g/瓶×2、脂肪乳20%500mL×2（氣泡吸附療法）。11.后勤保障部：立即關(guān)閉中心供氧檢修閥，切換備用氧；電梯駐停1號梯，確保綠色通道。12.信息科：5分鐘內(nèi)調(diào)閱患者電子病歷、過敏史、影像，開通“空氣栓塞”結(jié)構(gòu)化模板。13.保衛(wèi)科：疏導(dǎo)家屬、封鎖手術(shù)/介入?yún)^(qū)域，防止拍照錄像。14.法務(wù)科：同步記錄封存輸液器具、剩余液體，備司法鑒定。15.宣傳科：統(tǒng)一口徑，30分鐘內(nèi)完成院內(nèi)輿情監(jiān)測。16.院總值班：30分鐘內(nèi)向衛(wèi)健委應(yīng)急辦、醫(yī)政醫(yī)管局電話報告。17.院長/書記：1小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，擔(dān)任應(yīng)急總指揮，決定是否啟動院級突發(fā)事件Ⅱ級響應(yīng)。三、分階段處置流程階段0：預(yù)防（T24h至T0）0.1資源清單a.一次性防氣閥輸液器500套、帶空氣過濾器的三通200套、壓力袋報警器50套。b.床旁超聲3臺、TEE探頭2套、ECMO2套、CRRT機3臺。c.培訓(xùn)模具：高仿真靜脈輸液臂2套、透明仿真循環(huán)模型1套（可注入空氣模擬）。0.2責(zé)任人：護(hù)理部培訓(xùn)科護(hù)士長；操作步驟：每季度完成一次“空氣零容忍”SOP再認(rèn)證，考核合格率≥95%，不合格者脫崗復(fù)訓(xùn)。階段1：識別（T0至T+2min）1.1觸發(fā)信號：①突然不可解釋的氧飽和度下降＞5%；②呼氣末CO2驟降＞5mmHg；③頑固性低血壓伴頸靜脈怒張；④心臟超聲見右室氣泡；⑤患者主訴“瀕死感”“胸痛”“咳嗽”。1.2現(xiàn)場口令：目擊者大聲喊出“疑似空氣栓塞，立即搶救”，按下紅色按鈕，廣播系統(tǒng)循環(huán)3次：“CodeAir，地點××，重復(fù)三遍”。階段2：阻斷與體位（T+2min至T+5min）2.1操作順序：a.夾閉所有輸液/注射通路→關(guān)閉三通→移除壓力袋。b.左側(cè)臥位+頭低足高30°，減少右室流出道氣泡進(jìn)入肺動脈。c.高流量氧15L/min，面罩+儲氧袋，F(xiàn)iO2100%。d.監(jiān)測：NIBP、SpO2、ECG、EtCO2、動脈血氣。責(zé)任人：N1、N2；核查人：MT；記錄人：N2。階段3：抽吸與藥物（T+5min至T+15min）3.1中心靜脈導(dǎo)管回抽：a.使用20mL注射器連接導(dǎo)管主腔，快速回抽，記錄抽出空氣量（mL）。b.若回抽困難，US引導(dǎo)下行右心房直接穿刺，置入6F長鞘，接負(fù)壓20mmHg持續(xù)抽吸。3.2藥物：a.腎上腺素0.05–0.1μg/kg/min維持MAP≥65mmHg。b.甲強龍1g靜推，減輕肺毛細(xì)血管炎癥滲出。c.20%甘露醇250mL15min內(nèi)輸注，降低顱內(nèi)壓。d.脂肪乳20%1.5mL/kg靜推（最大500mL），吸附氣泡表面，減少氣體血液界面損傷。責(zé)任人：MT、AN、CP；核查人：US；記錄人：N2。階段4：高級生命支持（T+15min至T+30min）4.1若心跳驟停：立即CPR，100%氧，按壓深度5–6cm，頻率100–120次/分，每2min輪換。4.2ECMO啟動指征：a.持續(xù)低血壓需兩種以上升壓藥；b.氧合指數(shù)＜100；c.右室擴(kuò)張伴“磨輪征”；d.預(yù)計空氣量＞50mL。4.3ECMO模式：VAECMO，流量3–4L/min，氣栓側(cè)路加用負(fù)壓40mmHg吸引，回輸端加5μm微孔過濾器。責(zé)任人：CP、AN、MT；核查人：院長；記錄人：信息科。階段5：病因解除與二次評估（T+30min至T+2h）5.1手術(shù)/介入團(tuán)隊同步排查脫落接頭、破損管路，更換全部輸液系統(tǒng)。5.2TEE復(fù)查：確認(rèn)右室、肺動脈氣泡消失，三尖瓣反流減輕。5.3頭顱CT：排除顱內(nèi)氣體栓塞，必要時高壓氧科會診。5.4實驗室：動脈血氣、乳酸、凝血、心肌酶、BNP、脂肪乳血藥濃度。責(zé)任人：US、放射科、檢驗科；核查人：質(zhì)控辦。階段6：康復(fù)與隨訪（T+2h至出院）6.1神經(jīng)功能評估：GCS、NIHSS、CAMICU。6.2心肺功能：超聲心動圖、肺動脈壓、右心功能。6.3心理干預(yù)：PTSD篩查，必要時轉(zhuǎn)臨床心理科。6.4出院標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定48h、神經(jīng)功能恢復(fù)至基線、超聲無殘余氣泡、患者知情同意。階段7：事后改進(jìn)（24h內(nèi)）7.1根本原因分析（RCA）：48小時內(nèi)召開多學(xué)科RCA會議，使用魚骨圖、5Whys。7.2改進(jìn)措施：a.所有中心靜脈導(dǎo)管統(tǒng)一使用帶防氣閥的魯爾鎖定接頭；b.高壓注射器強制二次空氣檢測，軟件升級增加“雙確認(rèn)”彈窗；c.坐位手術(shù)常規(guī)預(yù)置右心房負(fù)壓吸引管；d.輸液泵增加“空氣零容忍”強制報警，無法靜音。7.3責(zé)任人：質(zhì)控辦主任；完成時限：1周；驗證人：院長。四、資源清單（快速索引表）1.藥品：腎上腺素50支、去甲腎上腺素50支、甲強龍10瓶、20%甘露醇50瓶、20%脂肪乳30瓶、肝素鈉1萬單位×50支、魚精蛋白50mg×20支。2.耗材：20mL注射器100副、50mL注射器50副、6F長鞘10套、0.035導(dǎo)絲10根、TEE探頭套10個、負(fù)壓吸引器5臺、ECMO套包5套。3.設(shè)備：床旁超聲3臺、TEE主機2臺、ECMO2套、CRRT3臺、高壓氧艙1臺、除顫儀10臺、有創(chuàng)呼吸機5臺、轉(zhuǎn)運呼吸機2臺。4.人員：應(yīng)急梯隊A組（MT+AN+CP+US+N1+N2）常駐導(dǎo)管室；B組常駐手術(shù)室；C組常駐ICU；D組后備住院醫(yī)師池30人，N3以上護(hù)士50人。五、演練計劃1.頻次：每季度一次突擊演練，每年一次聯(lián)合高壓氧科、體外循環(huán)、ECMO全鏈條演練。2.場景設(shè)計：a.情景1：血液透析動脈端脫落，空氣量30mL，患者清醒；b.情景2：坐位后顱窩手術(shù)，空氣量80mL，心跳驟停；c.情景3：CT高壓注射造影劑，空氣量10mL，患者煩躁。3.考核指標(biāo)：a.紅色代碼廣播完成時間≤30s；b.體位+氧療完成時間≤3min；c.中心靜脈抽吸完成時間≤10min；d.ECMO轉(zhuǎn)機時間≤30min；e.演練總體得分≥90分（百分制）。4.評估工具：使用院內(nèi)《空氣栓塞演練評價表》含5大項30小項，現(xiàn)場雙人獨立打分，低于90分即視為失敗，48h內(nèi)重新演練。六、動態(tài)更新機制