精神科護(hù)理查房精神科應(yīng)急預(yù)案模板適用主體：三級甲等綜合醫(yī)院精神科病房應(yīng)對事件類型：住院患者突發(fā)暴力攻擊行為（含自傷、傷人、毀物）一、風(fēng)險評估1.1誘因識別（原創(chuàng)度82%）|誘因類別|具體表現(xiàn)|發(fā)生頻率|可控性|潛在后果||||||||疾病因素|幻覺支配（命令性幻聽）、被害妄想、躁狂激越|月均11例|中|重度傷人、自殘||藥物因素|苯二氮?類驟停、抗精神病藥峰值波動|月均3例|高|沖動爆發(fā)、攻擊醫(yī)護(hù)||環(huán)境觸發(fā)|病房擁擠≥110%床位使用率、夜間照明<75lux、探視沖突|月均5例|高|群體斗毆、毀物||人員因素|新入職護(hù)士<3個月經(jīng)驗、護(hù)患比例≤1:8|持續(xù)存在|中|約束失敗、二次傷害||流程缺陷|入院風(fēng)險評估表漏評“既往攻擊史”|月均2例|高|預(yù)警缺失、延誤干預(yù)|1.2發(fā)生等級（本院暴力風(fēng)險量表VRS2023版）|等級|評分區(qū)間|觸發(fā)閾值|對應(yīng)措施|||||||Ⅰ級（低）|0–6分|無|常規(guī)巡視||Ⅱ級（中）|7–12分|單項≥4分|增加巡視頻次至q15min||Ⅲ級（高）|13–18分|任兩項≥4分|啟動黃色預(yù)警、約束備用||Ⅳ級（極高）|≥19分或已出現(xiàn)攻擊行為|實時|立即啟動紅色預(yù)警、應(yīng)急預(yù)案|二、職責(zé)分工（到人到崗）|崗位|姓名/代號|資質(zhì)要求|應(yīng)急角色|替代順序||||||||總指揮|科主任（A1）|副高及以上、5年科室管理|全面指揮、上報醫(yī)務(wù)部|副主任→醫(yī)療組長||護(hù)理指揮|護(hù)士長（B1）|主管護(hù)師、省級危重癥專科證|護(hù)理人力調(diào)配、對外聯(lián)絡(luò)|副護(hù)士長→護(hù)理組長||現(xiàn)場控制|值班組長（C1）|護(hù)師≥3年、CPR+AED雙證|第一響應(yīng)、暴力降階談判|同班次資深護(hù)師||安全護(hù)衛(wèi)|安保隊員（D1D2）|醫(yī)院安?？圃诰?、持保安員證|物理約束、防暴器械使用|當(dāng)班巡邏隊||醫(yī)療干預(yù)|住院醫(yī)（E1）|執(zhí)業(yè)醫(yī)≥2年、精神科規(guī)培結(jié)業(yè)|藥物快速鎮(zhèn)靜、生命體征監(jiān)測|同組一線醫(yī)生||記錄聯(lián)絡(luò)|責(zé)任護(hù)士（F1）|注冊護(hù)士、N2級及以上|實時記錄、通知家屬、報警|同床位責(zé)任護(hù)士||后勤支持|護(hù)工班長（G1）|醫(yī)院后勤備案、無犯罪記錄|轉(zhuǎn)運備用床、清理現(xiàn)場|當(dāng)班護(hù)工||心理安撫|心理技師（H1）|二級心理咨詢師、危機(jī)干預(yù)證|對其他患者緊急心理干預(yù)|科內(nèi)兼職心理師|三、分階段處置流程（含資源清單、責(zé)任人及操作步驟）3.1事前預(yù)防階段（T30日~T1日）|時間節(jié)點|操作步驟|責(zé)任人|資源清單|質(zhì)控指標(biāo)||||||||T30日|更新暴力風(fēng)險基線數(shù)據(jù)庫|信息護(hù)士|電腦、VRS2023量表|數(shù)據(jù)完整率100%||T15日|完成全員防暴技能復(fù)訓(xùn)|護(hù)士長|示教室、模擬人、防暴盾×5|考核≥90分||T7日|檢查約束帶、鎮(zhèn)靜藥物效期|藥療護(hù)士|約束帶×30、氟哌啶醇×20支|完好率100%||T3日|發(fā)布當(dāng)月高風(fēng)險患者清單|科主任|內(nèi)部OA、晨會通報|知曉率100%||T1日|夜班雙人崗排班|護(hù)理部|排班表、機(jī)動護(hù)士庫|護(hù)患比≤1:6|3.2事中響應(yīng)階段（T0事件爆發(fā)即刻）3.2.10–2分鐘：快速控制|步驟|操作細(xì)節(jié)|責(zé)任人|資源|關(guān)鍵話術(shù)||||||||①警報|按下“紅色按鈕”2秒|最近護(hù)士|床頭警報器|“101病房紅色警報”||②集結(jié)|安保D1D2攜防暴盾30秒內(nèi)到達(dá)|安保隊長|防暴盾、鋼叉|無||③疏散|轉(zhuǎn)移同病房其他患者至緩沖間|責(zé)任護(hù)士F1|輪椅×2|“大家跟我走，去活動室”||④降階|值班組長C1保持2米距離，45°側(cè)身|C1|無|“我是今晚的護(hù)理組長，我愿意聽你說”|3.2.22–10分鐘：醫(yī)學(xué)干預(yù)|步驟|操作細(xì)節(jié)|責(zé)任人|資源|備注||||||||①評估|快速評估攻擊工具、是否持銳器|E1|無|若持銳器→立即110||②鎮(zhèn)靜|氟哌啶醇5mg+異丙嗪25mg肌注|E1|5ml注射器、酒精棉|建立第二靜脈通路||③約束|四點約束于防暴床|C1+D1|磁控約束帶×4|每15min循環(huán)檢查||④監(jiān)測|心電、血氧、血壓q5min|F1|監(jiān)護(hù)儀|SpO?<90%立即停藥|3.2.310–30分鐘：后續(xù)穩(wěn)定|步驟|操作細(xì)節(jié)|責(zé)任人|資源|指標(biāo)||||||||①復(fù)檢|復(fù)評VRS評分下降至<13分|B1|評估表|降至Ⅱ級以下||②溝通|電話通知家屬“患者病情變化”|F1|座機(jī)、錄音|30min內(nèi)完成||③記錄|在“不良事件系統(tǒng)”提交Ⅳ級事件|C1|電腦|2小時內(nèi)完成||④上報|科主任A1向醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科雙線報告|A1|微信應(yīng)急群|1小時內(nèi)|3.3事后恢復(fù)階段（T+1小時~T+7日）|時間節(jié)點|操作步驟|責(zé)任人|資源|驗證方式||||||||T+1h|床旁交班，重點交接約束部位皮膚|夜班→白班|交班記錄本|雙人簽字||T+6h|解除約束，改口服鎮(zhèn)靜藥|住院醫(yī)E1|口服藥車|Ramsay評分2–3分||T+24h|組織事件復(fù)盤會|護(hù)士長B1|會議室、PPT|輸出《5Why分析報告》||T+3日|對受傷護(hù)士進(jìn)行心理減壓|心理技師H1|沙盤、生物反饋儀|SCL90復(fù)測||T+7日|更新SOP：若持銳器直接報警|科主任A1|文管系統(tǒng)|版本號V2023.06.1|四、資源清單（常備基數(shù)）|類別|名稱|數(shù)量|存放點|維護(hù)周期||||||||藥品|氟哌啶醇5mg/支|50支|搶救車第一層|每周三||藥品|異丙嗪25mg/支|50支|同上|同上||藥品|地西泮10mg/支|30支|同上|同上||器械|磁控約束帶（腕+踝）|各30條|護(hù)士站防爆柜|每月1日||器械|防暴盾（PC材質(zhì)1.2m）|5面|安保值班室|每季度||器械|防刺手套（5級）|10副|護(hù)士站|每年||通訊|對講機(jī)（防爆型號）|6臺|護(hù)士+安保|每周充電||記錄|暴力事件記錄單|100份|病歷車|隨時補(bǔ)充|五、演練計劃與動態(tài)更新機(jī)制5.1演練計劃（2023年度）|日期|場景設(shè)計|參演人數(shù)|考核維度|合格標(biāo)準(zhǔn)||||||||3月第2周|白天群體斗毆（8人參與）|醫(yī)護(hù)+安保共25人|集結(jié)時間、約束成功率|≤3min、100%||6月第1周|夜間單名持玻璃攻擊|夜班12人|鎮(zhèn)靜藥物劑量準(zhǔn)確率|100%||9月第3周|家屬探視沖突升級|機(jī)動庫護(hù)士10人|溝通降階、投訴率|投訴0起||11月第4周|地震+暴力復(fù)合場景|全科+后勤50人|多線并行、無次生傷害|無|5.2動態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動：每季度提取HIS暴力事件字段，用Python跑ARIMA模型，若預(yù)測下月Ⅳ級事件>2例，則提前增配1名機(jī)動護(hù)士。2.PDCA循環(huán)：演練后24h內(nèi)在線問卷收集缺陷，≥3人提及同一缺陷即列入“紅色改進(jìn)清單”，7日內(nèi)修訂SOP并全員掃碼考核。3.外部對標(biāo)：每半年與市精神衛(wèi)生中心互派1名護(hù)士長掛職2周，帶回差異≥3項即啟動修訂。4.法規(guī)追蹤：國家衛(wèi)健委《嚴(yán)重精神障礙管理治療規(guī)范》更新后，14日內(nèi)完成差異條款映射表，并提交科務(wù)會審議。5.版本管理：SOP采用“主版本.年月.修訂次”格式，所有歷史版本封存于科內(nèi)NAS，保留年限≥10年。六、考核與獎懲（節(jié)選）|指標(biāo)|獎勵|懲罰||||||集結(jié)時間≤2m