血液透析應(yīng)急預(yù)案演練腳本一、風(fēng)險評估1.誘因識別1.1設(shè)備類：透析機(jī)雙泵失效、透析液配比系統(tǒng)偏差＞±5%、供水系統(tǒng)電導(dǎo)率驟升＞20mS/cm、UPS電池剩余＜15min、中心供液細(xì)菌內(nèi)毒素＞0.25EU/mL。1.2患者類：失衡綜合征、空氣栓塞、溶血反應(yīng)、透析器破膜、穿刺針滑脫、血壓驟降＜90/60mmHg伴意識模糊。1.3環(huán)境類：火災(zāi)、地震、危化品泄漏、暴力醫(yī)鬧、區(qū)域停電＞30min、極端天氣導(dǎo)致交通中斷。1.4感染類：HCV抗體陽轉(zhuǎn)聚集（≥3例/月）、HBV表面抗原陽轉(zhuǎn)、多重耐藥菌血流感染、新冠核酸陽性透析患者。2.發(fā)生等級A級（紅色）：30min內(nèi)可致患者死亡或群體性傷害，需啟動全院紅色代碼。B級（橙色）：60min內(nèi)可致患者器官功能受損或院內(nèi)感染暴發(fā)，需啟動科室橙色代碼。C級（黃色）：2h內(nèi)可致治療中斷或輕度傷害，由當(dāng)班組長現(xiàn)場處置并上報(bào)。D級（藍(lán)色）：24h內(nèi)可致輕微延誤或資源浪費(fèi)，由責(zé)任護(hù)士登記并周會通報(bào)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：血液凈化中心主任（手機(jī)24h開機(jī)，短號6666），負(fù)責(zé)啟動、升級、終止預(yù)案，對接院應(yīng)急辦。2.副總指揮：護(hù)士長（短號6667），負(fù)責(zé)患者分流、護(hù)理人力調(diào)配、物資清點(diǎn)。3.技術(shù)組長：工程師A（短號6668），負(fù)責(zé)設(shè)備、水路、電力、信息系統(tǒng)的技術(shù)決策。4.院感督導(dǎo)：院感專職醫(yī)生B（短號6669），負(fù)責(zé)隔離分區(qū)、采樣、上報(bào)CDC。5.患者安全官：主治醫(yī)生C（短號6670），負(fù)責(zé)病情評估、搶救醫(yī)囑、知情告知。6.物資管理員：庫管護(hù)士D（短號6671），負(fù)責(zé)一次性耗材、搶救藥品、應(yīng)急食品、消毒巾的庫存與效期。7.通訊記錄員：文員E（短號6672），負(fù)責(zé)錄音、拍照、時間軸、釘釘群實(shí)時播報(bào)。8.安保對接員：保安隊(duì)長F（短號6673），負(fù)責(zé)封鎖通道、醫(yī)鬧處置、消防車引導(dǎo)。9.后勤對接員：總務(wù)工人G（短號6674），負(fù)責(zé)應(yīng)急發(fā)電機(jī)、凈水車、盒飯、毛毯。10.患者聯(lián)絡(luò)員：社工H（短號6675），負(fù)責(zé)家屬溝通、心理干預(yù)、轉(zhuǎn)運(yùn)陪同。三、分階段處置流程階段0日常監(jiān)測（T24h至T0）0.1每班交接前15min，工程師A完成透析機(jī)自檢、校準(zhǔn)、備份參數(shù)；護(hù)士完成30例患者血管通路評估并錄入電子病歷。0.2庫管護(hù)士D每日08:00核查搶救車：腎上腺素50支、50%葡萄糖20支、地塞米松50支、5%碳酸氫鈉20瓶、肝素20支、0.9%氯化鈉500mL×30袋、無菌紗布100塊、輸液器50副、注射器100副、一次性氣管插管包5套、便攜式超聲1臺、除顫儀1臺、心電監(jiān)護(hù)3臺、輸液泵5臺、電動吸引器1臺、應(yīng)急燈6盞、對講機(jī)10部、N95口罩200只、防護(hù)服50套。0.3院感督導(dǎo)B每周二采集透析用水菌落計(jì)數(shù)，超標(biāo)（＞100CFU/mL）立即停用并啟動C級預(yù)案。階段1預(yù)警與啟動（T0至T0+5min）1.1觸發(fā)：任何人員發(fā)現(xiàn)A/B級事件，立即按下透析單元紅色按鈕（聲光報(bào)警覆蓋全層），同時喊出“紅色代碼+事件類型+具體位置”。1.2通訊記錄員E在30s內(nèi)通過釘釘“血透應(yīng)急群”發(fā)布模板：“【紅色代碼】13:30透析大廳3號機(jī)空氣報(bào)警，疑似空氣栓塞，@所有人”。1.3總指揮在2min內(nèi)到達(dá)大廳，技術(shù)組長、患者安全官同步抵達(dá)；副總指揮在護(hù)士站遠(yuǎn)程監(jiān)控。1.4啟動標(biāo)準(zhǔn)：總指揮確認(rèn)事件等級后，宣布“啟動血液透析空氣栓塞A級預(yù)案”，對講機(jī)頻道統(tǒng)一調(diào)至5頻。階段2現(xiàn)場處置（T0+5min至T0+30min）2.1患者安全官C立即下達(dá)指令：a.停止血泵，夾閉靜脈端，保持靜脈壺液面，患者左側(cè)頭低足高位；b.高流量吸氧10L/min，連接心電監(jiān)護(hù)，測血壓q3min；c.開放生理鹽水通路，備腎上腺素1mg、地塞米松10mg靜推；d.若心跳驟停，立即CPR，同時呼叫麻醉科氣管插管。2.2技術(shù)組長A檢查設(shè)備：a.確認(rèn)空氣探測器報(bào)警源，拆除靜脈壺排查氣泡；b.切換備用透析機(jī)，15min內(nèi)完成管路預(yù)沖；c.若屬批量供水進(jìn)氣，立即關(guān)閉中心供液總閥，切換桶裝透析液應(yīng)急模式。2.3護(hù)士分工：責(zé)任護(hù)士1人守護(hù)患者頭部，記錄生命體征；責(zé)任護(hù)士2人協(xié)助換藥、抽血（血?dú)?、電解質(zhì)、游離血紅蛋白）；輔助護(hù)士3人疏散同排患者至1區(qū)備用機(jī)，繼續(xù)治療，避免恐慌。2.4物資管理員D在5min內(nèi)推送搶救車至床旁，清點(diǎn)藥品批號；院感督導(dǎo)B現(xiàn)場劃定污染區(qū)，空氣消毒機(jī)2臺持續(xù)運(yùn)行。2.5安保隊(duì)長F關(guān)閉透析大廳正門，保留側(cè)門綠色通道，禁止無關(guān)人員拍攝；社工H安撫家屬至談話室，提供礦泉水。階段3擴(kuò)大響應(yīng)（T0+30min至T0+120min）3.1若患者意識恢復(fù)，SpO2＞95%，血壓＞100/60mmHg，轉(zhuǎn)急診留觀24h；若病情惡化，啟動ECMO團(tuán)隊(duì)，患者安全官C電話8888呼叫體外循環(huán)小組。3.2如事件升級為群體風(fēng)險（≥3臺機(jī)同時報(bào)警），總指揮宣布進(jìn)入“血液凈化中心封閉狀態(tài)”：a.停止所有透析機(jī)，保留30%備用機(jī)；b.院感督導(dǎo)B立即上報(bào)CDC，同步采集透析液、反滲水、患者血培養(yǎng)；c.副總指揮調(diào)配第二梯隊(duì)護(hù)士10人、第三梯隊(duì)工程師3人，啟動兩班倒；d.后勤對接員G調(diào)配送餐120份、毛毯60條、移動廁所2個，保障封閉區(qū)生活。3.3信息記錄：通訊記錄員E每15min在釘釘群更新時間軸，包含：時間、事件、處置、責(zé)任人、結(jié)果，確?？勺匪?。階段4恢復(fù)與評估（T0+120min至T0+24h）4.1技術(shù)組長A完成所有透析機(jī)性能驗(yàn)證，出具簽字版《設(shè)備再啟用報(bào)告》；院感督導(dǎo)B拿到實(shí)驗(yàn)室陰性報(bào)告后，簽發(fā)《環(huán)境安全確認(rèn)書》。4.2患者安全官C組織多學(xué)科討論（腎內(nèi)科、ICU、院感、設(shè)備科），24h內(nèi)完成《根本原因分析（RCA）》報(bào)告，明確近端原因、遠(yuǎn)端原因、系統(tǒng)改進(jìn)。4.3物資管理員D根據(jù)消耗量，48h內(nèi)補(bǔ)齊搶救藥品，更新批號臺賬；副總指揮修訂排班，安排心理減壓沙龍。4.4總指揮在院周會匯報(bào)事件等級、處置時長、患者預(yù)后、改進(jìn)措施，經(jīng)院長辦公會審議后，歸檔至質(zhì)控科，保存15年。階段5動態(tài)更新與演練5.1每季度最后一個月25日15:0017:00舉行實(shí)戰(zhàn)演練，隨機(jī)抽取A/B級場景，事前不通知具體腳本，采用“盲演+直播”模式；演練結(jié)束后2h內(nèi)完成“桌面復(fù)盤”，輸出《演練效果評估表》。5.2評估指標(biāo)：a.紅色代碼啟動時間≤3min；b.第一瓶腎上腺素到達(dá)床旁時間≤5min；c.患者疏散完成率100%；d.通訊記錄完整率100%；e.設(shè)備切換成功率100%。5.3若指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，責(zé)任科室7日內(nèi)提交整改報(bào)告，質(zhì)控科跟蹤驗(yàn)證；連續(xù)兩次未達(dá)標(biāo)，啟動院長約談。5.4每年12月根據(jù)新技術(shù)、新設(shè)備、新病原體，全面修訂預(yù)案，經(jīng)職工代表大會表決通過后發(fā)布新版，舊版自動作廢。四、資源清單（隨時可調(diào)用）1.設(shè)備：透析機(jī)60臺（其中20臺帶備用電池）、在線HDF模塊15套、CRRT機(jī)5臺、ECMO1套、便攜式彩超2臺、除顫儀3臺、心電圖機(jī)3臺、輸液泵20臺、注射泵15臺、電動吸引器3臺、應(yīng)急燈20盞、對講機(jī)30部、監(jiān)控?cái)z像頭32路、無人機(jī)1架（用于高層火情偵查）。2.藥品：腎上腺素200支、去甲腎上腺素100支、多巴胺100支、50%葡萄糖50支、10%氯化鈣50支、5%碳酸氫鈉100瓶、肝素鈉200支、低分子肝素200支、魚精蛋白50支、地塞米松100支、甲強(qiáng)龍40支、異丙嗪50支、咪達(dá)唑侖50支、丙泊酚50支、舒芬太尼50支、納洛酮50支、血凝酶50支、維生素K150支、止血敏50支、頭孢曲松100支、萬古霉素50支、美羅培南50支、利奈唑胺50支、兩性霉素B20支、氟康唑50支、奧司他韋50盒、連花清瘟顆粒200盒、人血白蛋白100瓶、免疫球蛋白50瓶。3.耗材：透析器500套、血路管500套、穿刺針1000副、中心靜脈導(dǎo)管50套、動脈夾200個、三通500個、無菌紗布1000塊、輸液貼1000片、一次性口罩5000只、N95口罩2000只、防護(hù)服1000套、隔離衣1000套、無菌手套5000副、碘伏1000瓶、酒精1000瓶、過氧化氫500瓶、含氯消毒片10萬片、手消液500瓶、垃圾袋5000個、銳器盒500個。4.生活：桶裝水200桶、方便面200盒、自熱米飯200盒、面包500個、牛奶500盒、毛毯200條、折疊床50張、枕頭100個、充電寶100個、插線板50個、雨傘100把、一次性雨衣200件、拖鞋200雙。5.車輛：120救護(hù)車3輛、物資運(yùn)輸車2輛、移動透析車1輛（含5臺透析機(jī)、1臺CRRT、1臺發(fā)電機(jī)）、叉車1輛、應(yīng)急電源車1輛（500kW）。五、演練腳本示例（空氣栓塞A級）時間軸：13:30:00責(zé)任護(hù)士1發(fā)現(xiàn)3號機(jī)靜脈壺大量氣泡，患者主訴胸悶；13:30:05護(hù)士1拍紅色按鈕，喊“紅色代碼空氣栓塞3號機(jī)”；13:30:10通訊記錄員E發(fā)釘釘消息；13:30:15總指揮、技術(shù)組長、患者安全官到場；13:30:20總指揮宣布啟動A級預(yù)案；13:30:25護(hù)士1停泵、夾管、頭低左側(cè)位；13:30:30護(hù)士2給氧、監(jiān)護(hù)、測血壓80/50mmHg；13:30:35護(hù)士3推搶救車、備腎上腺素；13:30:40患者安全官下達(dá)腎上腺素1mg靜推；13:30:45技術(shù)組長切換備用機(jī)，15min完成預(yù)沖；13:31:00患者血壓回升95/60mmHg，SpO296%；13:45:00演練評估組宣布演練結(jié)束，進(jìn)入復(fù)盤。六、盲演評分表（節(jié)選）1.啟動時間：≤3min得10分，每延遲30s扣2分；2.設(shè)備切換：≤15min得10分，每延遲1min扣1分；3.藥品到位：≤5min得10分，每延遲1min扣2分；4.通訊記錄：每缺失1條扣2分；5.操作規(guī)范：每出現(xiàn)1次無菌違規(guī)扣5分；6.患者滿意度：≥90%得10分，80%89%得7分，＜80%得4分；7.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：由觀摩專家匿名打分，滿分20分；8.改進(jìn)建議：被采納1條加2分，上限10分。總分100分，≥90分優(yōu)秀，8089分合格，＜80分需重練。七、持續(xù)改進(jìn)1.