患者發(fā)生心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】××市××區(qū)××街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）【具體事件類型】患者在門診或留觀區(qū)域突發(fā)心臟驟停（SuddenCardiacArrest,SCA）一、風(fēng)險評估1.誘因識別1.1患者因素：高齡、既往冠心病、心肌病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物過量（尤其抗心律失常藥、洋地黃類）、近期感染導(dǎo)致心肌炎、吸毒或酗酒史。1.2醫(yī)療因素：輸液速度過快誘發(fā)急性左心衰、藥物過敏引發(fā)過敏性休克、有創(chuàng)操作刺激（胸穿、腹穿、拔牙）導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。1.3環(huán)境因素：候診區(qū)人員密集、通風(fēng)不良導(dǎo)致缺氧；冬季供暖過熱、夏季高溫高濕；地面濕滑致跌倒后應(yīng)激。1.4設(shè)備因素：除顫電極片過期、監(jiān)護儀電池老化、中心供氧終端壓力不足、搶救車車輪卡滯。1.5管理因素：綠色通道標(biāo)識不清、搶救藥械未日檢、醫(yī)護人員CPR認(rèn)證過期、保安對120車輛引導(dǎo)流程不熟。2.發(fā)生等級采用“發(fā)生概率—后果嚴(yán)重度”矩陣（5×5）：概率等級：A罕見（＜0.1%/年）、B偶爾（0.1–0.5%/年）、C可能（0.5–2%/年）、D很可能（2–10%/年）、E極可能（＞10%/年）。后果等級：1輕微、2較輕、3中等、4重大、5災(zāi)難。中心近3年門診量28萬人次/年，留觀1.9萬人次/年，記錄SCA事件7例，平均2.3例/年，概率等級C；SCA若4min內(nèi)未開始高質(zhì)量CPR并8min內(nèi)未除顫，死亡率＞90%，屬“災(zāi)難”級5。綜合判定：風(fēng)險指數(shù)15（C×5），為“重大風(fēng)險”，需立即采取頂級控制措施，并每季度演練一次。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.現(xiàn)場第一目擊者（任何崗位均可擔(dān)任）職責(zé)：立即判斷意識+呼吸、啟動應(yīng)急系統(tǒng)、開始徒手CPR、接AED、疏散圍觀。2.搶救指揮長（當(dāng)日醫(yī)療值班院長擔(dān)任，姓名：________，短號6101）職責(zé)：全場決策、呼叫120、協(xié)調(diào)人員、記錄時間節(jié)點、事后組織復(fù)盤。3.CPR組3.1組長：急診科護士長（姓名：________，短號6203）3.2組員：急診醫(yī)師1名、輪科住院醫(yī)師2名、護士3名（按A班排班表自動遞補）。職責(zé)：胸外按壓、氣道管理、除顫、用藥、血氣分析。4.氣道管理專崗（麻醉科醫(yī)師1名，姓名：________，短號6305；若麻醉科手術(shù)中，由耳鼻喉科醫(yī)師遞補）職責(zé)：氣管插管、呼吸機準(zhǔn)備、吸入氧濃度調(diào)節(jié)、呼末CO?監(jiān)測。5.藥療組組長：藥房值班主管（姓名：________，短號6402）職責(zé)：搶救車藥品基數(shù)核查、按醫(yī)囑二次核對、記錄批號、空安瓿回收。6.設(shè)備組組長：醫(yī)學(xué)工程科工程師（姓名：________，短號6508）職責(zé)：AED、監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、應(yīng)急電源、便攜超聲功能狀態(tài)確認(rèn)。7.通訊聯(lián)絡(luò)組組長：行政總值班（姓名：________，短號6601）職責(zé)：撥打120、通知家屬、對接衛(wèi)健委應(yīng)急辦、向區(qū)紅十字會上報。8.秩序組組長：物業(yè)保安隊長（姓名：________，短號6700）職責(zé)：封鎖通道、引導(dǎo)120車輛、疏散無關(guān)人員、防止拍照錄像。9.后勤組組長：總務(wù)科副科長（姓名：________，短號6803）職責(zé)：應(yīng)急照明、電梯?？?、冰袋、床簾、患者衣物封存、垃圾清運。10.信息組組長：信息科負責(zé)人（姓名：________，短號6905）職責(zé)：電子病歷解鎖、錄音錄像存儲、數(shù)據(jù)備份、隱私脫敏。11.法律見證組組長：中心法律顧問（姓名：________，手機：________）職責(zé)：封存病歷、監(jiān)控、藥品，見證患者家屬簽字，協(xié)助醫(yī)調(diào)委。三、分階段處置流程階段0：預(yù)防與日常準(zhǔn)備（T365~T0）1.資源清單1.1搶救車2輛（門診一樓、二樓各1），標(biāo)配：腎上腺素20支、胺碘酮6支、阿托品10支、多巴胺10支、生理鹽水500ml×6、乳酸林格500ml×6、50%葡萄糖20ml×10、注射用水10ml×20、留置針18G24G各10套、一次性氣管插管包5套、7.08.0號氣管導(dǎo)管各3根、10ml注射器20副、50ml20副、三通10個、輸液延長管10根、壓力傳感器5套、加壓袋5個、止血鉗4把、無菌手套30副、口罩50只、碘伏棉球2瓶、速干手消2瓶。1.2AED3臺（門診大廳1、放射科走廊1、預(yù)防接種留觀1），電極片在有效期內(nèi)，每日08:00由夜班護士自檢一次并掃碼上傳“設(shè)備云”。1.3便攜式轉(zhuǎn)運呼吸機1臺（DragerOxylog3000），氧瓶2個（滿壓≥13MPa），便攜超聲1臺（SonositeEdge），負壓吸引器2臺。1.4應(yīng)急通訊：院內(nèi)800M數(shù)字對講機20部，頻道1為“搶救指揮”，頻道2為“秩序后勤”，頻道3為“設(shè)備藥療”；全部充滿電，每月第一個周五由保安隊長統(tǒng)一放電充電循環(huán)。1.5綠色通道平面圖：A2彩圖10張，塑封后貼于電梯口、護士站、保安亭；最短路徑3條，分別對應(yīng)門診大廳、二樓走廊、后院出口，寬度≥1.4m，轉(zhuǎn)彎半徑≥2.5m，承重≥3.5t，滿足擔(dān)架推車+120輪椅并行。2.責(zé)任人及操作步驟2.1設(shè)備工程師每月1日08:0009:00完成上述1.11.4項目點檢，填寫《SCA應(yīng)急資源核查表》，簽字后交指揮長存檔。2.2護理部每月15日組織CPR認(rèn)證抽查，抽查比例30%，不合格者48h內(nèi)補訓(xùn)，補訓(xùn)仍不合格調(diào)離急診崗位。2.3信息科每季度末25日00:3002:00進行災(zāi)備演練，確保電子病歷5min內(nèi)可切換至異地服務(wù)器。階段1：識別與啟動（T0，060s）1.任何員工發(fā)現(xiàn)患者倒地，立即執(zhí)行“三快”：快判斷：拍肩+大聲呼叫“先生/女士您怎么了”≤5s；觀察胸廓起伏≤5s；無反應(yīng)+無呼吸/僅瀕死喘息→確認(rèn)為SCA?？旌艟龋焊呗暫艉啊翱靵砣税?，這里有人心臟驟?！保付ㄉ砼阅橙恕按┧{色外套先生，請快去一樓大廳推AED”，指定另一人“護士站拿搶救車”，避免群體無意識?？彀磯海毫⒓丛谠赝绞中赝獍磯海l率100120次/分，深度56cm，讓胸廓充分回彈，中斷＜10s。2.同步操作2.1就近護士按下“紅色一鍵報警”按鈕（門診每30m1個），警鈴響起30s不停，中控室自動廣播“門診一樓2號候診區(qū)SCA，代碼Blue101”。2.2中控室行政總值班收到信號，立即用對講機頻道1呼叫：“代碼Blue101，所有搶救小組2min內(nèi)到達?！?.3秩序組保安隊長接警后30s內(nèi)打開主通道門禁，確保120車輛可直達門口，并安排兩名保安在路口引導(dǎo)。階段2：高質(zhì)量CPR與除顫（T0+60s10min）1.人員到場順序：距離最近的AED推車≤60s，急診醫(yī)師≤90s，護士長≤120s，麻醉科≤180s。2.分工站位2.1按壓者A（第一目擊者）繼續(xù)按壓，待AED到達后由急診醫(yī)師換手。2.2氣道護士B攜帶簡易呼吸氣囊+壓舌板+口咽通氣管，站患者頭側(cè)，使用“EC”手法開放氣道，每30次按壓給2次通氣，潮氣量67ml/kg，觀察胸廓起伏。2.3AED操作者C開機→貼電極（右鎖骨下+左腋前線第五肋間）→停止按壓→分析心律→提示“建議電擊”→充電150J→喊“所有人離開”→電擊→立即繼續(xù)按壓。3.藥物循環(huán)3.1腎上腺素1mg靜脈推注，每35min重復(fù)；首選肘正中靜脈，若90s內(nèi)未建立則骨內(nèi)穿刺（EZIO電動鉆，由急診醫(yī)師執(zhí)行）。3.2若為可除顫心律（VF/pVT），第二次電擊后給予胺碘酮300mg快速靜推，隨后20ml生理鹽水沖管；若仍為無脈電活動或心搏停止，加用阿托品1mg靜推（最多3mg）。4.質(zhì)量監(jiān)控4.1使用ZollXSeries監(jiān)護儀實時反饋按壓深度、頻率，若＜4cm或＞6cm立即語音提醒。4.2每2min輪換按壓者，交接時間＜5s；由護士長負責(zé)計時并喊口令“換壓”。5.記錄5.1搶救指揮長使用《SCA時間軌跡表》手寫記錄：呼叫時間、CPR開始時間、AED到達時間、除顫次數(shù)、腎上腺素給藥時間、ROSC時間、120交接時間，精確到秒。階段3：高級生命支持（T0+10min30min）1.氣管插管1.1麻醉科醫(yī)師到場后60s內(nèi)完成快速誘導(dǎo)：咪達唑侖2mg+舒芬太尼10μg+羅庫溴銨50mg；使用7.5號氣管導(dǎo)管，一次成功率≥95%。1.2插管后立即連接便攜呼吸機，模式CMV，F(xiàn)iO?1.0，潮氣量6ml/kg，頻率12次/分，PEEP5cmH?O；呼末CO?維持3540mmHg，若＜20mmHg提示按壓質(zhì)量不足，立即優(yōu)化。2.血流動力學(xué)管理2.1建立雙通道輸液，加壓袋快速輸注生理鹽水500ml；若ROSC后血壓＜90/60mmHg，給予多巴胺520μg/kg/min微泵維持。2.2抽取動脈血氣+乳酸+電解質(zhì)，若K?＜3.5mmol/L，快速補氯化鉀1g靜滴；若K?＞5.5mmol/L，給予10%葡萄糖酸鈣10ml+胰島素10U+50%葡萄糖20ml。3.可逆病因篩查（5H5T）Hypoxia、Hypovolemia、Hyper/Hypokalemia、Hypothermia、Hydrogenion（酸中毒）；Tensionpneumothorax、Tamponade、Thrombosis（肺/冠）、Toxins、Trauma。3.1若頸靜脈怒張+呼吸音不對稱，立即行胸腔穿刺減壓；若心包填塞征象，便攜超聲確診后行心包穿刺。4.體溫控制4.1若ROSC后仍昏迷，啟動目標(biāo)體溫管理（TTM）：使用冰毯+冰袋，核心溫度10min內(nèi)降至36℃，維持24h；由急診醫(yī)師與護士長雙人核對溫度探頭位置（膀胱或食道）。階段4：轉(zhuǎn)運與交接（T0+30min45min）1.120急救車到達后，由搶救指揮長與120醫(yī)師共同核對：患者姓名、性別、年齡、事件經(jīng)過、CPR持續(xù)時間、除顫次數(shù)、已用藥物、目前生命體征、靜脈通道、氣管導(dǎo)管位置（距門齒cm數(shù)）、呼吸機參數(shù)。2.使用《院際交接單》雙方簽字，一式三份：一份隨患者、一份留中心、一份交區(qū)衛(wèi)健委。3.轉(zhuǎn)運途中由中心派出1名急診醫(yī)師+1名護士隨行，攜帶便攜呼吸機+氧瓶+搶救藥箱，確保胸外按壓不中斷（使用Lucas3機械壓胸機，若已安裝）。階段5：終末處理與家屬溝通（T0+45min2h）1.若患者宣布死亡，由兩名主治醫(yī)師確認(rèn)心電圖呈直線10min無變化，記錄死亡時間，通知家屬至談話室。2.法律顧問與醫(yī)務(wù)科共同見證下，向家屬解釋病情、搶救經(jīng)過、死亡原因，提供《死亡告知書》與《病歷封存同意書》，家屬簽字后封存病歷。3.后勤組使用黃色醫(yī)療垃圾袋封裝所有一次性耗材，銳器盒單獨收集；環(huán)境表面使用2000mg/L含氯消毒液擦拭2遍，作用30min后清水擦凈。4.信息科24h內(nèi)完成監(jiān)控錄像導(dǎo)出，加密保存，期限≥15年。四、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻次1.1桌面推演：每月最后一個周三17:0018:00，隨機情景腳本由醫(yī)務(wù)科提前1天加密下發(fā)。1.2實戰(zhàn)演練：每季度第二個月周六上午09:0011:30，不預(yù)先通知具體時段，使用“煙霧彈+模擬人”雙盲模式。1.3夜間突擊：每年6月、12月夜班23:3001:30，模擬醉酒患者SCA，檢驗值班人員應(yīng)急速度。2.演練評估2.1采用“時間質(zhì)量”雙維度：CPR開始時間≤60s得20分，每延遲10s扣2分；按壓深度合格率≥80%得20分，每下降5%扣2分；總分100，＜80分視為不合格。2.2不合格科室48h內(nèi)提交整改報告，一周內(nèi)復(fù)練，仍不合格扣發(fā)當(dāng)月績效10%。3.動態(tài)更新3.1每次演練結(jié)束24h內(nèi)召開復(fù)盤會，使用“5Why”法追溯根因，更新《SCA應(yīng)急腳本Vx.x》版本號。3.2若國家衛(wèi)健委、AHA、ERC發(fā)布新版CPR指南，中心在30日內(nèi)完成轉(zhuǎn)化：修訂腳本、更換設(shè)備耗材、重新培訓(xùn)考核。3.3建立“腳本云盤”，歷史版本永久保留，差異對比使用Word審閱模式，確保可追溯。4.外部聯(lián)動4.1與××市急救中心簽訂《綠色轉(zhuǎn)運協(xié)議》，120車輛平均出車時間≤2min，中心提供實時車位圖與電梯控制權(quán)限。4.2與××區(qū)紅十字會合作，每年為社區(qū)志愿者開設(shè)4期“公眾CPR培訓(xùn)班”，培訓(xùn)合格率納入中心年度KPI。五、資源清單（快速索引表）|類別|名稱|數(shù)量|位置|責(zé)任人|巡檢周期|備注||藥品|腎上腺素1mg/支|20|搶救車1、2|藥房主管|日檢|批號登記||設(shè)備|AED3臺|3|大廳、放射、留觀|工程師|日檢|電極片效期