2025年急診科突發(fā)心跳呼吸驟停應急處置預案演練腳本【腳本正文】角色表總指揮：急診科主任周啟明副總指揮：急診科護士長趙雪搶救組長：高年資主治醫(yī)師李銳氣道組長：麻醉科值班醫(yī)師韓冰循環(huán)組長：ICU值班醫(yī)師王瀾藥物組長：急診科藥士張倩記錄組長：急診科質控護士孫悅后勤組長：物業(yè)主管陳大勇信息組長：信息科工程師林遠模擬患者：模具人“賽博05”模擬家屬：志愿者2名觀摩評估：醫(yī)務部、護理部、院感科、保衛(wèi)科、設備科、輸血科、檢驗科、放射科、超聲科、藥劑科、后勤中心、120指揮中心、醫(yī)保辦、宣傳辦、倫理辦、患者服務部、工會、團委、住培基地、實習院校、第三方安保公司、消防維保單位、電梯維保單位、保潔公司、醫(yī)療廢物轉運公司、氧氣站、配電室、污水站、食堂、超市、停車場管理公司、共享單車運維、網(wǎng)約車平臺、保險公司、律師事務所以及5名社會監(jiān)督員，共38個部門67名代表，分9組打分。一、風險評估1.誘因1.1心源性：急性冠脈綜合征、惡性心律失常、心肌炎、應激性心肌病。1.2肺源性：肺栓塞、張力性氣胸、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣道異物。1.3腦源性：腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血致中樞性呼吸衰竭。1.4血源性：失血性休克、過敏性休克、膿毒癥休克。1.5醫(yī)源性：鎮(zhèn)靜過度、輸血反應、藥物過敏、對比劑過敏、穿刺并發(fā)癥。1.6環(huán)境性：高溫中暑、低溫凍傷、觸電、一氧化碳中毒、電梯困人。1.7管理性：急救藥品缺失、除顫儀故障、氧氣斷供、信息斷網(wǎng)、人員缺崗。2.發(fā)生等級Ⅰ級（紅色）：院內任何區(qū)域1min內識別并啟動，3min內完成除顫/按壓，5min內高級生命支持到位，8min內病因可逆處置，10min內ECMO團隊響應；死亡風險＞80%，輿情風險極高。Ⅱ級（橙色）：預檢分診或候診區(qū)2min內識別，5min內完成除顫/按壓；死亡風險50%–80%，輿情風險高。Ⅲ級（黃色）：留觀或輸液區(qū)3min內識別，7min內完成首次除顫；死亡風險20%–50%，輿情風險中等。Ⅳ級（藍色）：非急診區(qū)域（門診、病房、行政樓、停車場、食堂、超市、公共衛(wèi)生間、綠化帶、地下車庫、樓頂、設備層、垃圾站、污水處理站、醫(yī)用氣體站、配電室、消防泵房、電梯機房、空調機房、信息機房、檔案室、圖書館、會議室、職工活動中心、實習生宿舍、家屬等候區(qū)、母嬰室、吸煙區(qū)、快遞柜、自助銀行、充電樁、共享單車停放點）4min內識別，10min內完成首次除顫；死亡風險＜20%，輿情風險低。二、職責分工（到人到崗）1.總指揮：周啟明——全面決策、對外發(fā)言、啟動紅色代碼、調配全院資源、終止演練。2.副總指揮：趙雪——現(xiàn)場人力排班、分區(qū)管控、家屬溝通、輿情初篩。3.搶救組長：李銳——胸外按壓質量、除顫能量選擇、節(jié)律判斷、與家屬首次病情告知。4.氣道組長：韓冰——開放氣道、氣管插管、呼末CO?監(jiān)測、痰培養(yǎng)采樣、轉運呼吸機管路預檢。5.循環(huán)組長：王瀾——深靜脈置管、動脈置管、血氣分析、床旁超聲、ECPR啟動、輸血指征把控。6.藥物組長：張倩——腎上腺素劑量、胺碘酮滴速、碳酸氫鈉指征、鈣劑拮抗高鉀、胰島素葡萄糖配比、搶救車封條管理。7.記錄組長：孫悅——實時記錄時間節(jié)點、按壓中斷秒數(shù)、藥物劑量與途徑、知情同意書掃描、語音轉寫、區(qū)塊鏈存證。8.后勤組長：陳大勇——電梯平層、擔架車剎車、氧氣瓶40L備用、除顫電極片10套、輸液泵蓄電池檢測、應急燈照度≥100lux、通道1.4m凈寬、地面干燥、防滑警示、醫(yī)療廢物稱重、銳器盒3/4更換。9.信息組長：林遠——電子病歷解鎖、PACS臨時授權、LIS條碼補打、醫(yī)保異地結算、綠色通道編碼、音視頻存儲≥30天、5G信號強度‐90dBm以內、北斗時鐘同步誤差＜1s。三、分階段處置流程（一）0s–60s識別與呼救1.任何員工發(fā)現(xiàn)倒地，10s內判斷環(huán)境安全（電、火、氣、銳器、墜落物、疫情暴露）。2.雙手拍肩、雙耳呼叫、觀察胸廓起伏、觸摸頸動脈5s–10s。3.確認無反應、無呼吸或僅瀕死喘息，立即就近取AED，同步高聲呼救：“紅色代碼+地點+需要除顫”。4.第一目擊者啟動“院內222”急救熱線，語音三要素：位置、人數(shù)、需求。5.信息科自動彈窗：廣播循環(huán)3次、短信群發(fā)200名急救梯隊、大屏紅色閃爍、門禁自動常開、電梯自動降至1層待命。（二）60s–180s基礎生命支持1.按壓位置：兩乳頭連線中點，深度5cm–6cm，頻率100–120次/min，回彈充分，手掌根部不離開胸壁。2.按壓輪換：30次后2名施救者5s內交換，疲勞指數(shù)≥7分強制輪換。3.AED到達：開機‐貼電極‐離開‐分析‐充電‐放電360J（雙向波），放電后立即繼續(xù)按壓，中斷＜5s。4.氣道開放：仰頭抬頦法，如頸椎損傷用下頜前推法，同步清除可見異物（假牙、嘔吐物、黏液、食物殘渣、硬幣、紐扣電池、口香糖、口罩）。5.人工呼吸：按壓‐通氣30:2，每次通氣1s，胸廓隆起即可，避免過度通氣；COVID‐19高流行期使用球囊面罩加HEPA過濾器。（三）180s–480s高級生命支持1.靜脈通道：首選肘前雙側20G留置針，3s沖液無阻力；次選股骨遠端骨穿15mm針，10s完成。2.藥物順序：腎上腺素1mg每3min靜推+20mL生理鹽水沖管；胺碘酮300mg快速靜推（VF/VT無脈）；碳酸氫鈉50mmol（pH＜7.0、高鉀、三環(huán)類中毒）；10%葡萄糖酸鈣10mL（高鉀、低鈣、鈣通道阻滯劑中毒）。3.血氣目標：pH7.2–7.4、PaCO?35–45mmHg、PaO?≥100mmHg、乳酸＜4mmol/L、K?3.5–5.0mmol/L、Ca2?1.1–1.3mmol/L、Hb≥80g/L、血糖6–10mmol/L。4.可逆病因5H5T：Hypoxia、Hypovolemia、Hyper/Hypokalemia、Hypothermia、Hydrogenion；Tensionpneumothorax、Tamponade、Toxins、Thrombosis‐coronary、Thrombosis‐pulmonary。5.床旁超聲：劍突下四腔心、肺滑行征、下腔靜脈變異度、FAST排除腹腔出血、DVT篩查；圖像10s內上傳PACS。6.溫度管理：目標體溫33°C–36°C，冰鹽水4°C30mL/kg30min內輸注，鼻咽溫探頭誤差±0.1°C。（四）480s–1200sECMO與病因處置1.ECPR指征：年齡18–70歲、目擊倒地、無ROSC＜10min、初始可電擊節(jié)律、CPR質量達標、無不可逆腦損傷、家屬同意。2.管路預充：晶體液1000mL+肝素5000U，氣泡監(jiān)測＜0.1mL，ACT180–220s。3.穿刺順序：右側股動靜脈15F/17F超聲引導，置管深度25cm，X線確認尖端T10–L1。4.流量目標：3L/min以上，MAP65mmHg，ScvO?≥70%，乳酸下降＞20%/2h。5.病因團隊：5.1冠脈組：導管室24min完成造影，IRA開通TIMI3級，支架植入后DAPT負荷。5.2肺栓塞組：CTA15min完成，rt‐PA50mg靜推2h，出血評分＜4分。5.3氣胸組：腋中線第4肋16F胸管，水封瓶波動4–6cmH?O，復張后夾閉24h。5.4心包填塞組：劍突下開窗4cm切口，置管24F，引流量＞200mL即刻減壓。（五）1200s–1800s轉運與交接1.轉運清單：氧氣瓶余壓≥10MPa、監(jiān)護儀電池≥2h、ECMO蓄電池≥90min、搶救藥箱38種、腎上腺素10支、加壓袋3套、輸液泵4臺、注射泵6臺、AED1臺、鏟式擔架1副、約束帶4根、一次性床單2張、醫(yī)療垃圾袋3個、家屬告知書2份、區(qū)塊鏈二維碼1枚。2.路線演練：急診‐導管室180m，7道門，門禁全開，坡道≤6°，電梯1.4m寬，轉彎半徑2.2m，全程4min15s。3.交接格式：SBAR+Checklist，雙人核對腕帶、血型、ECMO流量、ACT、鎮(zhèn)靜評分、血管活性藥物劑量、皮膚完整性、壓瘡風險、DVT預防、家屬聯(lián)系方式、醫(yī)保備案號、倫理審批號。（六）1800s–3600s復蘇后管理1.目標體溫：36°C維持24h，再以0.25°C/h復溫至37°C，復溫后鎮(zhèn)靜撤除，GCS評分4h一次。2.機械通氣：ARDSnet小潮氣6mL/kg，PEEP5–15cmH?O，F(xiàn)iO?滴定SpO?94%–96%，驅動壓＜15cmH?O。3.血流動力學：PiCCO監(jiān)測CI3–5L/min/m2，GEDI680–800mL/m2，ELWI＜10mL/kg，SVV＜12%。4.神經(jīng)評估：EEG連續(xù)監(jiān)測，癲癇樣放電即刻丙泊酚1mg/kg靜推；NSE、S100β每12h；瞳孔對光反射＜2mm差提示預后不良。5.預后溝通：24h、72h、7d三次MDT會議，家屬床旁探視15min，視頻播放CPR全程，倫理辦見證簽署DNR或繼續(xù)搶救。四、資源清單（演練當日08:00點驗）1.藥品：腎上腺素500支、胺碘酮100支、碳酸氫鈉50支、葡萄糖酸鈣50支、肝素100支、胰島素50支、KCl30支、MgSO?30支、rt‐PA10支、丙泊酚50支、瑞芬太尼30支、順苯磺阿曲庫銨20支、咪達唑侖30支、去甲腎上腺素50支、多巴胺30支、多巴酚丁胺20支、加壓素20支、甲強龍30支、呋塞米50支、甘露醇20瓶、白蛋白100瓶、血漿200U、紅細胞300U、血小板50治療量、冷沉淀100U。2.設備：AED12臺、除顫監(jiān)護儀20臺、ECMO4套、轉運呼吸機6臺、床旁超聲8臺、POCT血氣10臺、PiCCO4套、IABP2套、CRRT6臺、輸液泵100臺、注射泵150臺、快速輸血器10套、胸管50套、骨穿針30套、氣管導管200根、喉鏡20套、可視喉鏡10套、纖支鏡5套、臨時起搏器5套、血糖儀20臺、電子體溫計50支、加壓袋100個。3.耗材：手套5000副、口罩6000只、防護服500件、護目鏡200副、電極片500副、輸液貼1000片、留置針1000支、三通500個、肝素帽1000個、注射器5000支、輸液器2000支、輸血器500副、采血管2000支、培養(yǎng)瓶500個、尿袋500個、負壓吸引器50套、吸痰管1000根、紗布10000片、繃帶500卷、膠布500卷、碘伏100瓶、酒精100瓶、免洗手消200瓶、垃圾袋5000個、銳器盒200個。4.空間：搶救室16張床、復蘇單元4間、ECMO單間2間、負壓隔離2間、導管室3間、手術室2間、CT1臺、MRI1臺、超聲4臺、檢驗POCT2臺、輸血科24h、藥房24h、后勤倉庫24h、太平間2間、家屬談話室4間、MDT會議室1間、宗教關懷室1間、心理干預室1間。五、演練計劃1.頻次：每月最后一個周三15:00，紅色代碼全員；每季度第二周周六09:00，橙色代碼抽查；每半年一次藍色代碼無預警夜間演練。2.場景設計：2.1門診4樓胃鏡室造影劑過敏心跳驟停；2.2停車場2層高溫中暑倒地；2.3電梯轎廂5人被困40°C低溫癥；2.4食堂一氧化碳中毒群體事件；2.5兒科輸液室家長情緒失控持刀傷醫(yī)繼發(fā)心跳驟停；2.6醫(yī)廢轉運車碰撞致失血性休克；2.7信息機房UPS爆炸復合傷；2.8夜班03:00實習生宿舍觸電；2.9臺風暴雨地下車庫溺水；2.10放射科MRI鐵磁物拋射傷。3.評估工具：3.1時間軸：呼叫‐到達‐除顫‐插管‐用藥‐ROSC‐轉運‐CT‐導管室‐ECMO‐ICU，共42個節(jié)點，誤差±5s滿分，±10s扣10%，±15s扣30%，＞15s0分。3.2質量指標：按壓分數(shù)≥80%、通氣頻率8–10次/min、ETCO?≥20mmHg、ScvO?≥70%、乳酸下降＞20%、核心體溫33°C–36°C、尿量≥0.5mL/kg/h、GCS提高≥2分、家屬滿意度≥90%、輿情負面0條。3.3安全指標：職業(yè)暴露0例、銳器傷0例、火災0例、設備漏電0例、氧氣爆炸0例、信息泄露0例、醫(yī)患沖突0例、投訴0例、賠償0元、醫(yī)保拒付0例。4.評分規(guī)則：4.1總分1000分，時間軸300分、質量指標300分、安全指標200分、溝通與文書100分、創(chuàng)新亮點100分。4.2等級：≥950分優(yōu)秀、900–949良好、800–899合格、＜800不合格，不合格科室扣績效10%，連續(xù)兩次不合格取消年度評優(yōu)。六、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)回傳：演練結束30min內，所有設備藍牙上傳按壓深度、頻率、通氣波形、除顫能量、藥物劑量、影像、檢驗、音視頻至A