2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐》考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一站你接到電話，一位患者自述突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，伴大汗，來急診。請立即去診室詢問病史。假設(shè)你進(jìn)入診室，面對的就是這位患者。請重點(diǎn)詢問以下內(nèi)容：疼痛何時(shí)開始？疼痛性質(zhì)如何？位于何處？有無放射？伴隨哪些癥狀？程度如何？有無誘發(fā)或緩解因素？過去有無類似發(fā)作？若曾有，如何治療？效果如何？第二站患者，男性，68歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴黃痰1周”來診。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。醫(yī)囑：給予吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，靜脈滴注抗生素等。請你為該患者進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢查胸部和肺部。第三站你正在為一名女性患者進(jìn)行婦科檢查，請完成以下操作：常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾單。請規(guī)范完成陰道窺器檢查，并描述你看到的宮頸和陰道情況。檢查完畢后，請規(guī)范取出陰道窺器，并處理無菌物品。第四站患者，女性，30歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高2周”來診。血壓150/100mmHg。既往體健，無特殊病史。請你詢問該患者有無頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、多飲、多尿、多食等癥狀。并解釋需要進(jìn)一步檢查的原因。第五站患者，男性，45歲，車禍導(dǎo)致右小腿開放性骨折，出血較多，現(xiàn)場已進(jìn)行簡單包扎。請你為該患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合前的準(zhǔn)備，包括消毒、鋪巾等無菌操作步驟。第六站患者，女性，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘息1天”來診。體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。醫(yī)囑：給予止咳、化痰、抗感染治療。請你為該患者進(jìn)行聽診，并描述你聽到的雙肺呼吸音變化。第七站你正在向一位剛剛得知自己患有慢性阻塞性肺疾病的患者解釋其病情和治療方案。請解釋什么是慢性阻塞性肺疾病，主要表現(xiàn)有哪些，治療方案包括哪些方面，以及患者日常生活中需要注意什么。第八站患者，男性，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛4小時(shí)”來診。疼痛向右肩放射，伴惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。請你為該患者進(jìn)行腹部視診、聽診、叩診和觸診檢查，并描述你的檢查要點(diǎn)和可能發(fā)現(xiàn)的異常。第九站你接到一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話，咨詢?nèi)绾晤A(yù)防流感。請向該社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士簡要介紹流感的預(yù)防措施，包括個(gè)人防護(hù)和群體預(yù)防兩個(gè)方面。第十站患者，女性，70歲，因“進(jìn)行性記憶力減退、情緒低落6個(gè)月”來診。家屬代述患者近期判斷力下降，經(jīng)常找不到東西，對以前喜歡做的事情失去興趣。請你與患者家屬溝通，了解患者近況，并向家屬解釋進(jìn)行進(jìn)一步檢查的必要性和大致流程，同時(shí)安撫家屬情緒。試卷答案第一站疼痛何時(shí)開始？疼痛性質(zhì)如何？位于何處？有無放射？伴隨哪些癥狀？程度如何？有無誘發(fā)或緩解因素？過去有無類似發(fā)作？若曾有，如何治療？效果如何？*解析思路：重點(diǎn)考察心絞痛的病史采集要點(diǎn)。需要系統(tǒng)、全面地收集與急性胸痛相關(guān)的信息，以鑒別診斷心絞痛、心肌梗死等急癥。問診需覆蓋疼痛的時(shí)間、性質(zhì)（壓榨性、緊縮感等）、部位（胸骨后、心前區(qū)）、放射部位（左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等）、伴隨癥狀（呼吸困難、大汗、惡心、嘔吐、瀕死感等）、誘發(fā)因素（勞力、情緒激動(dòng)等）、緩解因素（休息、含服硝酸甘油）、既往史（有無冠心病、高血壓、糖尿病等）、類似發(fā)作史及處理效果。第二站重點(diǎn)檢查胸部：視診（呼吸運(yùn)動(dòng)、有無桶狀胸、三凹征）、觸診（語顫、有無胸膜摩擦感、皮下氣腫）、叩診（肺部清音、有無濁音、實(shí)音、過清音）、聽診（呼吸音性質(zhì)、有無干濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音）。*解析思路：COPD急性加重期體格檢查需全面評估肺部受累情況。視診可發(fā)現(xiàn)呼吸形態(tài)改變；觸診有助于評估肺部順應(yīng)性及有無并發(fā)癥；叩診可判斷肺部含氣量及有無實(shí)變；聽診是發(fā)現(xiàn)啰音、哮鳴音等異常體征最重要的方法，對判斷病情嚴(yán)重程度和病因有重要意義。第三站常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾單。正確放置陰道窺器（如使用陰道鏡），充分暴露宮頸。檢查宮頸形態(tài)、顏色、有無充血、潰瘍、腫物、糜爛等。觀察陰道黏膜顏色、有無充血、潰瘍、白帶性狀等。檢查完畢，輕柔取出陰道窺器，再次消毒并撤去無菌巾單，處理使用過的無菌物品。*解析思路：考察婦科檢查的基本操作技能和無菌觀念。操作需規(guī)范、輕柔，避免損傷。檢查內(nèi)容應(yīng)系統(tǒng)，重點(diǎn)觀察宮頸和陰道。整個(gè)過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。第四站有無頭痛、頭暈、視力模糊（提示高血壓腦?。?、心悸（提示左心功能不全）、多飲、多尿、多食（提示糖尿病可能，需進(jìn)一步排除）。解釋：血壓升高可能影響靶器官（心、腦、腎、眼底），長期高血壓可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。需要進(jìn)一步檢查以明確血壓升高的原因（原發(fā)性或繼發(fā)性）、評估靶器官損害情況，并制定合適的治療方案。*解析思路：考察對高血壓并發(fā)癥的認(rèn)識以及病史采集和解釋能力。詢問伴隨癥狀有助于鑒別診斷高血壓的病因（如庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等）和評估嚴(yán)重程度。向患者解釋進(jìn)一步檢查的必要性，需簡潔明了，讓患者理解檢查目的，消除疑慮。第五站以碘伏棉簽自上而下、由內(nèi)向外消毒患者右小腿傷口周圍皮膚，范圍要足夠大（至少超過傷口邊緣5cm）。待消毒液自然干燥。鋪無菌巾單，單扇形或花瓣形遮蓋傷口，露出手術(shù)區(qū)域，四周用膠布固定。*解析思路：考察清創(chuàng)縫合前準(zhǔn)備中的無菌操作知識。重點(diǎn)在于規(guī)范的消毒方法和范圍，以及正確的無菌巾單鋪蓋方式，確保手術(shù)區(qū)域無菌，預(yù)防感染。第六站聽診雙肺，注意呼吸音的頻率、深度、強(qiáng)度。對比雙側(cè)呼吸音。描述異常發(fā)現(xiàn)，如：雙側(cè)或單側(cè)呼吸音減弱，可伴有或無干濕啰音。注意啰音的部位、性質(zhì)、數(shù)量。*解析思路：考察肺部聽診的基本技能和描述能力。對于呼吸道感染，聽診是重要的診斷手段。需要訓(xùn)練有素地聽診，并能準(zhǔn)確描述所聞及的呼吸音變化，為診斷提供依據(jù)。第七站慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、進(jìn)行性的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣流受限，常與長期吸煙有關(guān)。主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣喘，在急性加重期可出現(xiàn)呼吸困難。治療方案包括戒煙、藥物治療（如吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑）、氧療、康復(fù)治療等?；颊呷粘Ｉ钪袘?yīng)注意戒煙，避免接觸煙霧等刺激物，規(guī)律用藥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免感染，監(jiān)測病情變化。*解析思路：考察醫(yī)患溝通能力，特別是對患者及其家屬進(jìn)行病情告知和健康指導(dǎo)的能力。解釋需通俗易懂，避免過多專業(yè)術(shù)語。要涵蓋疾病定義、主要癥狀、治療原則（藥物、非藥物）以及生活方式指導(dǎo)，給予患者正確的疾病管理信息和支持。第八站腹部視診：觀察腹部外形、對稱性、有無膨隆、凹陷、皮疹、瘢痕、靜脈曲張（腹壁靜脈曲張?zhí)崾鹃T靜脈高壓）。腹部聽診：聽診腸鳴音的頻率、強(qiáng)度、音調(diào)，有無血管雜音。腹部叩診：檢查肝濁音界、腎區(qū)有無叩擊痛、有無移動(dòng)性濁音（腹水）。腹部觸診：順序進(jìn)行，輕柔觸診以評估有無壓痛、反跳痛、肌緊張；深觸診以檢查有無包塊、臟器觸痛；雙手指對稱觸診以評估臟器彈性（肝、脾）。*解析思路：考察腹部系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查方法。腹部檢查順序（視、聽、叩、觸）和要點(diǎn)是關(guān)鍵。視診發(fā)現(xiàn)異常有助于初步定位；聽診腸鳴音和血管雜音有重要臨床意義；叩診可發(fā)現(xiàn)腹水和肝臟情況；觸診是評估腹膜刺激征、包塊和臟器狀況的主要手段。檢查需系統(tǒng)全面。第九站流感預(yù)防措施包括：個(gè)人防護(hù)，如勤洗手、咳嗽或打噴嚏時(shí)遮掩口鼻、避免觸摸眼口鼻、在流感季節(jié)佩戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)；加強(qiáng)身體鍛煉，保證充足睡眠，提高免疫力；避免去人群密集的場所；接種流感疫苗；注意呼吸道疾病患者的隔離，避免交叉感染。*解析思路：考察公共衛(wèi)生知識和醫(yī)患溝通能力。向同行解釋預(yù)防措施時(shí)，應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、有條理。涵蓋個(gè)人行為干預(yù)（洗手、戴口罩等）、生活方式調(diào)整（鍛煉、睡眠）、疫苗預(yù)防以及群體防護(hù)（隔離、通風(fēng)）等綜合措施。第十站首先耐心傾聽患者家屬的敘述，表達(dá)理解和同情。確認(rèn)需要了解的信息，并簡要告知可能進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（如認(rèn)知功能評估量表、頭顱CT或MRI、血液檢查等）及其大致目的（明確診斷、評估大腦功能）。解釋檢查的必要性是為了更好地了解患者情況，制定合適的治療方案，改善患者生活質(zhì)量。告知檢查大致流