事故結(jié)算協(xié)議書范本甲方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于[事故簡述，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等]，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就事故相關(guān)事宜達(dá)成如下結(jié)算協(xié)議：一、事故詳情及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.事故經(jīng)過：[詳細(xì)描述事故發(fā)生的具體過程，包括各方的行為、事件的發(fā)展脈絡(luò)等]2.涉及標(biāo)的物或服務(wù)：[明確因事故所涉及的具體物品、財(cái)產(chǎn)損失情況，或者相關(guān)服務(wù)的內(nèi)容及范圍等。例如，如果是交通事故，涉及的標(biāo)的物可能包括車輛損壞情況、車上財(cái)物損失等；如果是醫(yī)療事故，涉及的服務(wù)可能包括醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、后續(xù)康復(fù)服務(wù)等]二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。對乙方提供的與事故相關(guān)的資料、信息等進(jìn)行查閱核實(shí)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息和資料。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付結(jié)算款項(xiàng)。在結(jié)算過程中，配合乙方完成各項(xiàng)手續(xù)和程序，提供必要的協(xié)助。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付結(jié)算款項(xiàng)。根據(jù)本協(xié)議約定，對事故造成的損失進(jìn)行合理評(píng)估和計(jì)算。2.義務(wù)向甲方提供與事故相關(guān)的詳細(xì)資料和信息，包括但不限于事故報(bào)告、損失清單、費(fèi)用明細(xì)等，并確保所提供的資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。按照本協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn)和方式對事故損失進(jìn)行結(jié)算，并出具結(jié)算報(bào)告。在結(jié)算過程中，遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，維護(hù)甲方的合法權(quán)益。三、結(jié)算內(nèi)容及方式（一）結(jié)算內(nèi)容1.損失項(xiàng)目及金額醫(yī)療費(fèi)用：[具體列出各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，注明金額及計(jì)算依據(jù)]誤工費(fèi)：[根據(jù)甲方因事故導(dǎo)致的誤工時(shí)間和收入情況，計(jì)算誤工費(fèi)金額。需提供誤工證明、收入證明等相關(guān)材料]護(hù)理費(fèi)：[如有護(hù)理需求，明確護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和金額，說明護(hù)理期限及依據(jù)]財(cái)產(chǎn)損失：[詳細(xì)列出因事故造成的財(cái)產(chǎn)損失清單，如車輛維修費(fèi)用、財(cái)物損壞賠償?shù)?，注明各?xiàng)損失的金額及評(píng)估依據(jù)]其他費(fèi)用：[如有其他與事故相關(guān)的合理費(fèi)用，如交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等，在此一并列出并說明金額及計(jì)算依據(jù)]2.總計(jì)結(jié)算金額：經(jīng)雙方核算，本次事故的總計(jì)結(jié)算金額為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）結(jié)算方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將結(jié)算款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號(hào)：賬戶名稱：四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付結(jié)算款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部結(jié)算款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方提供虛假信息或資料，導(dǎo)致結(jié)算金額錯(cuò)誤或乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照結(jié)算金額的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式出具結(jié)算報(bào)告或提供相關(guān)資料，每逾期一日，應(yīng)按照結(jié)算金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的款項(xiàng)，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方提供的資料或結(jié)算報(bào)告存在虛假、錯(cuò)誤或遺漏等情況，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照結(jié)算金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另