豐胸術后風險協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方擬接受豐胸手術，為明確雙方權(quán)利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商，就豐胸手術相關事宜達成如下協(xié)議：一、手術內(nèi)容及風險告知1.手術名稱及方式本次豐胸手術名稱為[具體手術名稱]，采用[手術方式詳細說明，如假體植入、自體脂肪移植等]進行豐胸。2.手術預期效果甲方承諾通過本次手術，在符合醫(yī)療規(guī)范和乙方身體條件的情況下，使乙方胸部外觀得到改善，達到乙方預期的一定程度的豐滿效果。但手術效果受到多種因素影響，包括個體差異、術后護理等，最終效果可能與預期存在一定差異。3.手術風險告知甲方應在手術前向乙方詳細告知豐胸手術可能存在的風險，包括但不限于以下內(nèi)容：感染風險：手術部位可能發(fā)生感染，導致紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，嚴重時可能需要二次手術進行處理。出血風險：手術過程中可能出現(xiàn)出血情況，若出血較多，可能需要輸血或進行其他止血措施。假體相關風險（如采用假體植入方式）：假體可能出現(xiàn)移位、破裂、滲漏等情況，需要進行修復或更換手術；假體周圍可能形成包膜攣縮，影響胸部外觀和手感，甚至需要取出假體。脂肪吸收風險（如采用自體脂肪移植方式）：移植的脂肪部分可能被身體吸收，導致豐胸效果未達預期，可能需要多次移植。過敏反應：乙方可能對手術中使用的材料（如假體、麻醉藥物等）產(chǎn)生過敏反應，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、呼吸急促等癥狀。瘢痕形成風險：手術切口處可能形成瘢痕，瘢痕的嚴重程度因人而異，部分患者可能出現(xiàn)瘢痕增生，影響美觀。其他風險：還可能存在麻醉意外、氣胸、血栓形成、神經(jīng)損傷等風險，具體風險因個體差異而有所不同。二、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取手術費用。在符合醫(yī)療規(guī)范和乙方身體狀況的前提下，根據(jù)專業(yè)判斷實施豐胸手術。2.義務嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行完善的手術方案和風險防范措施。確保手術所使用的醫(yī)療器械、藥品等符合國家相關標準和質(zhì)量要求。安排具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為乙方進行手術，并在手術前對醫(yī)護人員進行充分的術前準備和風險告知培訓。手術前對乙方進行全面的身體檢查，包括但不限于胸部X光、B超、血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等，以評估乙方是否適合進行手術，并向乙方如實告知檢查結(jié)果。在手術過程中，密切關注乙方的身體狀況，采取必要的醫(yī)療措施確保手術安全進行。如遇突發(fā)情況，應及時采取有效的救治措施，并告知乙方及其家屬相關情況。術后為乙方提供必要的護理指導和康復建議，告知乙方術后注意事項，包括傷口護理、飲食禁忌、休息要求等，并定期對乙方進行回訪，了解術后恢復情況。對乙方的個人信息和病歷資料嚴格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)了解豐胸手術的詳細信息，包括手術方案、風險、預期效果等，并要求甲方進行詳細解釋。有權(quán)自主決定是否接受豐胸手術及選擇手術方式。在手術過程中，有權(quán)要求醫(yī)護人員按照醫(yī)療規(guī)范進行操作，保障自身安全。術后有權(quán)獲得甲方提供的護理指導和康復建議，并要求甲方對術后出現(xiàn)的問題及時進行處理。2.義務如實向甲方告知自身的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方要求進行術前各項檢查，如因乙方自身原因拒絕檢查或檢查結(jié)果不符合手術條件，導致手術無法進行或出現(xiàn)不良后果，乙方應自行承擔責任。簽署本協(xié)議前，仔細閱讀并理解協(xié)議內(nèi)容，對協(xié)議條款無異議后簽字確認。按照協(xié)議約定支付手術費用。嚴格遵守甲方制定的手術前后注意事項，積極配合術后護理和康復工作。如因乙方未遵守相關要求導致出現(xiàn)不良后果，乙方應自行承擔責任。在術后出現(xiàn)任何不適癥狀或異常情況，應及時告知甲方，并按照甲方要求進行復診或治療。三、費用及支付方式1.手術費用本次豐胸手術費用總計為人民幣[X]元，該費用包含手術費、麻醉費、醫(yī)療器械費、藥品費、護理費等與手術相關的所有費用，但不包括可能因術后并發(fā)癥等原因產(chǎn)生的額外治療費用。2.支付方式乙方應在簽署本協(xié)議后[X]日內(nèi)，向甲方支付手術費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元；在手術前[X]日，支付剩余手術費用，即人民幣[X]元。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致手術失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，給乙方造成人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應承擔全部賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（若導致死亡）、精神損害撫慰金等。若甲方違反保密義務，向第三方披露乙方的個人信息或病歷資料，甲方應向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。如果甲方在手術過程中使用了不符合國家相關標準和質(zhì)量要求的醫(yī)療器械、藥品等，導致乙方出現(xiàn)不良后果，甲方應承擔相應的賠償責任，并按照相關法律法規(guī)的規(guī)定接受處罰。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的手術費用及相應違約金，同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失。若乙方隱瞞或虛報與手術相關的重要信息，導致手術出現(xiàn)不良后果，乙方應自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。若乙方未遵守甲方制定的手術前后注意事項，或未積極配合術后護理和康復工作，導致出現(xiàn)不良后果，乙方應自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起