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醫(yī)患糾紛賠償協(xié)議書甲方(患者方):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]身份證號(hào):[患者身份證號(hào)碼]住址:[患者住址]聯(lián)系電話:[患者聯(lián)系電話]委托代理人:姓名:[代理人姓名]性別:[代理人性別]年齡:[代理人年齡]身份證號(hào):[代理人身份證號(hào)碼]住址:[代理人住址]聯(lián)系電話:[代理人聯(lián)系電話]乙方(醫(yī)方):名稱:[醫(yī)院名稱]法定代表人:[醫(yī)院法定代表人姓名]地址:[醫(yī)院地址]聯(lián)系電話:[醫(yī)院聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受治療過程中發(fā)生了醫(yī)患糾紛,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就該糾紛的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、糾紛概述患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]因[具體病情]前往乙方醫(yī)院就診,乙方為患者提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。在治療過程中,由于[詳細(xì)說明引發(fā)糾紛的原因,如醫(yī)療操作失誤、誤診、用藥不當(dāng)?shù)萞,導(dǎo)致患者出現(xiàn)了[具體損害后果,如病情加重、身體殘疾、精神損害等]。雙方因此產(chǎn)生糾紛,經(jīng)雙方共同委托[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定,鑒定結(jié)論為[鑒定結(jié)論內(nèi)容]。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方已支付的醫(yī)療費(fèi)用為[已支付醫(yī)療費(fèi)金額]元,經(jīng)雙方核算,因本次糾紛導(dǎo)致患者后續(xù)仍需進(jìn)行治療及康復(fù),預(yù)計(jì)還需醫(yī)療費(fèi)[后續(xù)預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)金額]元,該費(fèi)用由乙方承擔(dān)。乙方應(yīng)按照醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),為患者提供必要的治療,并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。2.誤工費(fèi)患者因本次糾紛無法正常工作,根據(jù)患者提供的工作證明及收入流水,其月平均收入為[月平均收入金額]元。自糾紛發(fā)生之日起至預(yù)計(jì)康復(fù)之日止,共計(jì)誤工[誤工月數(shù)]個(gè)月,誤工費(fèi)共計(jì)[誤工費(fèi)金額]元,由乙方賠償給患者。3.護(hù)理費(fèi)考慮到患者的身體狀況,需要專人護(hù)理。根據(jù)當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)行情,護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天[護(hù)理費(fèi)日標(biāo)準(zhǔn)金額]元。預(yù)計(jì)護(hù)理期限為[護(hù)理天數(shù)]天,護(hù)理費(fèi)總計(jì)[護(hù)理費(fèi)金額]元,由乙方支付。4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)患者住院治療[住院天數(shù)]天,按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每天[伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)金額]元計(jì)算,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為[住院伙食補(bǔ)助費(fèi)金額]元,由乙方承擔(dān)。5.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估,患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天[營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)金額]元計(jì)算,預(yù)計(jì)營(yíng)養(yǎng)期限為[營(yíng)養(yǎng)天數(shù)]天,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)[營(yíng)養(yǎng)費(fèi)金額]元,由乙方支付。6.殘疾賠償金若經(jīng)鑒定患者構(gòu)成殘疾,根據(jù)[傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論],按照當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按[賠償年限]年計(jì)算?;颊叩臍埣操r償金為[殘疾賠償金金額]元,由乙方賠償。7.精神損害撫慰金本次糾紛給患者造成了嚴(yán)重的精神損害,乙方應(yīng)向患者支付精神損害撫慰金[精神損害撫慰金金額]元,以彌補(bǔ)患者的精神痛苦。8.交通費(fèi)患者因就醫(yī)及處理糾紛產(chǎn)生的交通費(fèi)用,憑有效票據(jù)計(jì)算,共計(jì)[交通費(fèi)金額]元,由乙方承擔(dān)。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)為人民幣[賠償總金額]元。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、有效的身份信息、病歷資料、收入證明等相關(guān)證據(jù),以便乙方核實(shí)賠償金額的準(zhǔn)確性。甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行后續(xù)的治療及康復(fù)工作,按照乙方的建議進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理。甲方承諾在收到乙方支付的賠償款項(xiàng)后,不再就本次糾紛向乙方主張任何其他賠償或權(quán)利,但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方提供與糾紛相關(guān)的真實(shí)、有效的證據(jù)材料,以便乙方進(jìn)行核實(shí)和處理。乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。乙方應(yīng)承擔(dān)因本次糾紛給患者造成損害的賠償責(zé)任,并負(fù)責(zé)安排患者的后續(xù)治療及康復(fù)工作,確保患者得到妥善的醫(yī)療照顧。乙方應(yīng)妥善保管與本次糾紛相關(guān)的病歷資料、醫(yī)療記錄、鑒定報(bào)告等文件,以備后續(xù)可能的查閱或使用。四、付款方式及時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[付款期限]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號(hào):[銀行賬號(hào)]五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未向乙方提供真實(shí)、有效的證據(jù)材料,或故意隱瞞與糾紛相關(guān)的重要信息,導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確核實(shí)賠償金額或給乙方造成其他損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期付款寬限期]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。3.若一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典的相關(guān)規(guī)定。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):委托代理人(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽字/蓋章):法定代表人(簽字/蓋章):
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