眼外傷急救處理流程培訓(xùn)演講人：日期:目錄01020304急救基本原則傷情初步評(píng)估化學(xué)傷處理物理傷處理0506緊急包扎轉(zhuǎn)運(yùn)后續(xù)處理要點(diǎn)01急救基本原則保持鎮(zhèn)定評(píng)估環(huán)境快速判斷現(xiàn)場(chǎng)安全性確保急救環(huán)境無(wú)二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，如化學(xué)泄漏、飛濺物或尖銳物體，避免施救者和傷者暴露于危險(xiǎn)中。明確致傷原因區(qū)分機(jī)械性外傷（如異物刺入）、化學(xué)灼傷或熱燒傷，不同致傷因素需采取針對(duì)性急救措施。觀察傷者整體狀態(tài)除眼部損傷外，需檢查是否有頭部撞擊、意識(shí)模糊或其他合并傷，優(yōu)先處理危及生命的緊急情況。避免加重組織損傷手部細(xì)菌可能通過(guò)揉眼動(dòng)作侵入傷口，尤其開(kāi)放性損傷時(shí)易引發(fā)化膿性眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。防止感染擴(kuò)散減輕患者焦慮情緒通過(guò)語(yǔ)言安撫指導(dǎo)傷者保持頭部固定，避免因疼痛或恐慌導(dǎo)致的非自主性揉眼行為。揉眼可能導(dǎo)致嵌入的異物更深移位，或使角膜擦傷面積擴(kuò)大，甚至引發(fā)眼內(nèi)容物脫出等不可逆?zhèn)?。勿揉壓受傷眼球及時(shí)阻斷持續(xù)損傷立即用大量生理鹽水或清潔流水持續(xù)沖洗結(jié)膜囊至少15分鐘，中和酸堿物質(zhì)并減少角膜上皮溶解風(fēng)險(xiǎn)?；瘜W(xué)傷沖洗原則對(duì)穿透性異物采取“不拔除、不觸碰”原則，用硬質(zhì)眼罩或紙杯覆蓋保護(hù)，防止異物移位造成二次傷害。機(jī)械性損傷處理用常溫?zé)o菌液體輕柔沖洗灼傷部位，避免使用冰敷以防低溫加重組織缺血壞死。熱燒傷降溫措施02傷情初步評(píng)估物理性損傷包括鈍器撞擊、銳器刺傷、爆炸沖擊波等機(jī)械力導(dǎo)致的眼部組織損傷，常見(jiàn)癥狀為眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、角膜擦傷或前房積血?；瘜W(xué)性損傷由酸、堿或其他腐蝕性物質(zhì)接觸眼部引起，需立即區(qū)分酸堿性質(zhì)（堿燒傷滲透性更強(qiáng)），典型表現(xiàn)為劇烈疼痛、眼瞼痙攣、角膜混濁及結(jié)膜蒼白壞死。熱燒傷與輻射傷高溫液體、火焰或紫外線等非接觸性熱源造成的損傷，可能伴隨睫毛燒焦、角膜上皮脫落或視網(wǎng)膜光化學(xué)損傷。識(shí)別受傷類(lèi)型（物理/化學(xué)）檢查視力與眼球活動(dòng)基礎(chǔ)視力測(cè)試使用標(biāo)準(zhǔn)視力表或數(shù)指/手動(dòng)檢測(cè)法評(píng)估患者當(dāng)前視力水平，記錄是否存在光感喪失、視野缺損或視物變形等異常。眼球運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估通過(guò)“H”型軌跡測(cè)試觀察各方向眼肌運(yùn)動(dòng)是否受限，判斷是否存在眼外肌損傷、眶壁骨折或神經(jīng)麻痹。瞳孔反應(yīng)檢查對(duì)比雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射靈敏度，異常結(jié)果可能提示視神經(jīng)損傷、虹膜括約肌撕裂或顱內(nèi)壓增高并發(fā)癥。表淺異物排查針對(duì)高速飛濺物（如金屬碎屑、玻璃碎片）需進(jìn)行眼眶CT掃描，確認(rèn)異物是否穿透眼球壁并定位其與晶狀體、視網(wǎng)膜的解剖關(guān)系。眼內(nèi)異物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估隱匿性異物征象反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜充血、不明原因的前房炎癥或單側(cè)青光眼需高度懷疑深層異物殘留，必要時(shí)采用超聲生物顯微鏡輔助診斷。通過(guò)裂隙燈顯微鏡重點(diǎn)檢查結(jié)膜囊、角膜表層及瞼板下溝，金屬異物可能形成銹環(huán)，植物性異物易引發(fā)肉芽腫反應(yīng)。判斷是否伴異物存留03化學(xué)傷處理使用生理鹽水或清潔水源優(yōu)先選擇無(wú)菌生理鹽水沖洗，若無(wú)條件可用流動(dòng)清水替代，確保沖洗液無(wú)污染且壓力適中，避免二次損傷。沖洗角度與姿勢(shì)沖洗時(shí)間控制立即持續(xù)沖洗15分鐘患者頭部?jī)A斜至患側(cè)，沖洗時(shí)水流方向從內(nèi)眥向外眥流動(dòng)，避免化學(xué)物質(zhì)回流污染健側(cè)眼睛或鼻腔。嚴(yán)格保證連續(xù)沖洗15分鐘以上，若為強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)物質(zhì)需延長(zhǎng)至30分鐘，確?；瘜W(xué)物質(zhì)濃度降至安全閾值。轉(zhuǎn)動(dòng)眼球確保全面沖洗手動(dòng)輔助眼球運(yùn)動(dòng)囑患者上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，或由施救者用棉簽輕推眼瞼暴露結(jié)膜囊，確保穹窿部等隱蔽區(qū)域得到充分沖洗。多方位沖洗驗(yàn)證通過(guò)裂隙燈觀察或熒光素染色評(píng)估沖洗效果，確保角膜及結(jié)膜表面無(wú)殘留化學(xué)物質(zhì)顆粒。若化學(xué)物質(zhì)殘留于上眼瞼，需翻轉(zhuǎn)上眼瞼并用棉簽清理瞼板腺開(kāi)口，防止化學(xué)物質(zhì)持續(xù)釋放。眼瞼翻轉(zhuǎn)技巧保留化學(xué)物原包裝或拍照記錄成分表，明確標(biāo)注pH值、濃度及腐蝕性等級(jí)，為后續(xù)治療提供依據(jù)?；瘜W(xué)物標(biāo)簽與成分收集詳細(xì)記錄患者疼痛程度、視力變化及畏光流淚等癥狀演變過(guò)程，協(xié)助醫(yī)生判斷損傷深度。癥狀動(dòng)態(tài)描述向接診醫(yī)生強(qiáng)調(diào)沖洗時(shí)長(zhǎng)、使用液體類(lèi)型及初步處理措施，避免重復(fù)沖洗延誤針對(duì)性治療。急診交接重點(diǎn)記錄化學(xué)物性質(zhì)送醫(yī)04物理傷處理異物刺入禁止自行拔異物刺入眼球或眼瞼后，自行拔出可能導(dǎo)致組織撕裂、出血加重或感染擴(kuò)散，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌環(huán)境下處理。避免二次損傷用無(wú)菌紗布或干凈敷料輕輕覆蓋傷眼，并用硬質(zhì)眼罩（如紙杯底部）固定異物周?chē)?，防止移?dòng)造成進(jìn)一步傷害。固定異物方法若異物較大、穿透角膜或伴隨視力驟降，需立即送往眼科急診，途中保持患者頭部穩(wěn)定以減少震動(dòng)。緊急送醫(yī)指征眼瞼裂傷需清潔覆蓋創(chuàng)面清潔原則用生理鹽水或清潔流水輕柔沖洗傷口，去除表面污物，避免使用酒精、碘伏等刺激性液體直接接觸眼瞼皮膚。壓迫止血技巧清潔后涂抹抗生素軟膏（如紅霉素眼膏），覆蓋無(wú)菌敷料并用膠布固定，確保敷料不接觸角膜或結(jié)膜。以無(wú)菌紗布按壓裂傷部位5-10分鐘，若出血持續(xù)需疊加敷料并適度加壓，同時(shí)注意避免壓迫眼球。覆蓋與包扎眼球破裂采用硬罩保護(hù)嚴(yán)禁按壓或揉搓傷眼，立即用金屬或塑料硬質(zhì)眼罩（如消毒過(guò)的杯蓋）罩住眼眶，避免眼球內(nèi)容物進(jìn)一步脫出。囑患者保持仰臥位，頭部略抬高以減少眼內(nèi)壓波動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免顛簸或劇烈動(dòng)作。不可嘗試沖洗眼球、滴眼藥水或涂抹藥膏，所有治療需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，防止繼發(fā)性感染或視力永久損傷。保護(hù)性操作要點(diǎn)體位管理禁忌事項(xiàng)05緊急包扎轉(zhuǎn)運(yùn)雙眼同步包扎固定單眼受傷時(shí)，未受傷的眼球會(huì)因代償性運(yùn)動(dòng)加重傷眼損傷，需用無(wú)菌敷料同步覆蓋雙眼，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)帶來(lái)的二次傷害。雙眼協(xié)同包扎的必要性?xún)?yōu)先使用無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ醚壅郑苊饷扌醯纫讱埩衾w維的材料，防止異物進(jìn)入傷口引發(fā)感染。包扎材料選擇包扎時(shí)需適度加壓確保敷料穩(wěn)固，但不可過(guò)緊以免影響血液循環(huán)，繃帶應(yīng)繞過(guò)頭部固定于枕骨下方。固定技巧避免施壓于受傷部位壓力控制原則包扎時(shí)嚴(yán)禁直接按壓眼球或傷口，尤其是開(kāi)放性損傷，避免眼內(nèi)容物脫出或加重出血。動(dòng)態(tài)觀察轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需定時(shí)檢查包扎松緊度及患者反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈疼痛或視力驟降需立即調(diào)整包扎方式。特殊傷情處理若存在異物刺入，需用環(huán)形墊圈（如紙杯剪裁）罩住異物后再包扎，防止異物移位造成深層組織損傷。保持平臥位快速轉(zhuǎn)運(yùn)體位管理意義平臥位可降低眼內(nèi)壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，減少出血和房水滲漏，尤其適用于疑似眼球破裂或視網(wǎng)膜脫離患者。01轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇優(yōu)先采用擔(dān)架或救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免顛簸導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步損傷，頭部?jī)蓚?cè)用軟墊固定防止晃動(dòng)。02途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)，記錄傷眼視力變化情況，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供關(guān)鍵信息。0306后續(xù)處理要點(diǎn)未經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，禁止隨意使用眼藥水、抗生素或激素類(lèi)藥物，以免加重眼部損傷或引發(fā)藥物不良反應(yīng)。禁止擅自用藥處理避免使用非處方藥物若為化學(xué)性眼外傷，擅自沖洗或用藥可能導(dǎo)致殘留化學(xué)物質(zhì)擴(kuò)散，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療人員建議進(jìn)行中和處理。防止化學(xué)性損傷擴(kuò)散部分患者可能對(duì)某些藥物成分過(guò)敏，自行用藥可能誘發(fā)結(jié)膜充血、水腫甚至全身性過(guò)敏反應(yīng)。警惕過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)完整交接病史信息02

03

標(biāo)注緊急處理時(shí)間節(jié)點(diǎn)01

詳細(xì)記錄受傷機(jī)制記錄從受傷到接受專(zhuān)業(yè)救治的時(shí)間間隔，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估損傷進(jìn)展及預(yù)后判斷。明確既往眼部疾病史交接時(shí)需說(shuō)明患者是否有青光眼、角膜炎等基礎(chǔ)疾病，避免治療沖突或延誤針對(duì)性處理。需準(zhǔn)確描述致傷物性質(zhì)（如金屬碎片、化學(xué)液體等）、受傷時(shí)的環(huán)境條件及初步處理措施，為后續(xù)治療