腎內(nèi)科：腎功能衰竭護(hù)理措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02液體平衡管理01護(hù)理評估03飲食干預(yù)措施04藥物治療護(hù)理05并發(fā)癥預(yù)防策略06患者教育與支持護(hù)理評估01腎功能指標(biāo)監(jiān)測定期監(jiān)測血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，評估腎小球?yàn)V過功能，數(shù)值升高提示腎功能惡化，需及時調(diào)整治療方案。血肌酐與尿素氮檢測重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈉、血鈣及血磷水平，腎功能衰竭患者易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣高磷等電解質(zhì)紊亂，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查及時干預(yù)。利用CKD-EPI或MDRD公式估算GFR，動態(tài)監(jiān)測腎功能分期變化，指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整及透析時機(jī)選擇。電解質(zhì)平衡檢查通過尿比重、尿蛋白定性及24小時尿蛋白定量分析，評估腎小管濃縮功能及蛋白丟失程度，為臨床治療提供依據(jù)。尿常規(guī)與尿蛋白定量01020403腎小球?yàn)V過率（GFR）計(jì)算生命體征評估關(guān)注是否存在心動過速或呼吸急促，警惕容量負(fù)荷過重導(dǎo)致的心力衰竭或代謝性酸中毒引起的代償性呼吸加深。心率與呼吸頻率觀察體溫變化追蹤體重波動管理腎功能衰竭患者常合并高血壓，需每日定時測量并記錄血壓，控制目標(biāo)通常為＜130/80mmHg，避免加重腎損傷。感染是腎功能衰竭常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測體溫，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時應(yīng)完善血常規(guī)、降鈣素原等感染指標(biāo)篩查。每日固定時間測量干體重，短期內(nèi)體重增加＞2kg提示液體潴留，需加強(qiáng)利尿或調(diào)整透析超濾量。血壓動態(tài)監(jiān)測癥狀與不適記錄水腫程度分級按凹陷性水腫范圍分為1+（踝部）至4+（全身水腫），記錄水腫部位、程度及消長規(guī)律，指導(dǎo)限鹽限水策略。消化系統(tǒng)癥狀追蹤詳細(xì)記錄惡心、嘔吐、食欲減退等尿毒癥癥狀出現(xiàn)的頻率與程度，反映毒素蓄積水平及營養(yǎng)狀況。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)評估觀察有無嗜睡、意識模糊、四肢麻木等表現(xiàn)，提示尿毒癥腦病或周圍神經(jīng)病變，需緊急處理高鉀或代謝性腦病。皮膚瘙癢與色素沉著慢性腎衰患者常見皮膚干燥伴頑固性瘙癢，需記錄發(fā)生部位、持續(xù)時間及緩解因素，指導(dǎo)皮膚護(hù)理與磷結(jié)合劑使用。液體平衡管理02出入量精確監(jiān)測嚴(yán)格記錄24小時出入量包括口服液體、靜脈輸液、尿液、引流液等，需使用標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄，誤差控制在±50ml以內(nèi)，以評估患者體液潴留或脫水狀態(tài)。動態(tài)監(jiān)測體重變化每日同一時間、相同條件下測量體重，體重增加超過2%提示液體潴留，需結(jié)合臨床調(diào)整利尿劑用量或透析方案。尿液性狀與頻率觀察記錄尿量、顏色、比重及排尿頻率，少尿（<400ml/天）或無尿（<100ml/天）需警惕急性腎損傷或心功能不全。水?dāng)z入量控制根據(jù)患者殘余腎功能、水腫程度及透析頻率制定，通常每日攝入量=前日尿量+500ml（非顯性失水），透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%。個性化限水方案使用帶刻度的水杯，將每日飲水量均分至全天，避免一次性大量飲水；可含冰塊或檸檬片緩解口渴感。分時段飲水策略避免湯類、果汁、冰淇淋等高水分食物，選擇固體食物替代，并教育患者閱讀食品標(biāo)簽識別隱性水分來源。高水分食物限制電解質(zhì)水平調(diào)控血鉀動態(tài)監(jiān)測與干預(yù)定期檢測血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L），高鉀血癥患者需限制香蕉、土豆等高鉀食物，必要時使用聚磺苯乙烯或緊急透析。鈉鹽攝入管理每日鈉攝入控制在2-3g，避免腌制食品及加工食品，使用低鈉鹽替代品，同時監(jiān)測血鈉水平以防低鈉血癥。鈣磷代謝平衡通過限磷飲食（如減少奶制品、堅(jiān)果）、磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）及活性維生素D補(bǔ)充，維持血鈣2.1-2.5mmol/L、血磷0.8-1.45mmol/L。飲食干預(yù)措施03蛋白質(zhì)攝入限制優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等生物價高的優(yōu)質(zhì)蛋白，減少植物蛋白比例以降低腎臟負(fù)擔(dān)。尿素氮監(jiān)測定期檢測血尿素氮（BUN）和肌酐水平，評估蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)，及時調(diào)整飲食方案以維持氮平衡。分期調(diào)整策略根據(jù)腎功能分期（CKD1-5期）動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，終末期患者需結(jié)合透析治療增加蛋白補(bǔ)充，避免營養(yǎng)不良。鈉鉀磷攝入管理高鉀血癥防控限制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物攝入，采用浸泡、焯水等方式減少蔬菜中的鉀含量，定期監(jiān)測血鉀水平。低磷飲食干預(yù)每日磷攝入量控制在800-1000mg，避免動物內(nèi)臟、碳酸飲料等高磷食物，必要時聯(lián)合磷結(jié)合劑治療。限鈉原則每日鈉攝入量不超過2g（相當(dāng)于5g食鹽），避免腌制食品、加工食品及高鈉調(diào)味品，以減輕水腫和高血壓癥狀。030201每日熱量需達(dá)30-35kcal/kg，以碳水化合物和脂肪為主要供能來源，防止機(jī)體分解蛋白質(zhì)供能。營養(yǎng)支持方案熱量充足保障針對性補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，糾正鈣磷代謝紊亂，預(yù)防腎性骨病。維生素與微量元素補(bǔ)充對嚴(yán)重營養(yǎng)不良或無法經(jīng)口進(jìn)食者，采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，確保能量及營養(yǎng)素供給。個體化腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)藥物治療護(hù)理04藥物給藥流程嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥根據(jù)患者腎功能分期及藥物代謝特點(diǎn)，精確計(jì)算劑量和給藥頻次，避免因藥物蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)?？诜幬锕芾碇笇?dǎo)患者分時段服用磷結(jié)合劑、降壓藥等，避免與食物相互作用影響藥效，確保藥物吸收最大化。對于需靜脈注射的藥物（如利尿劑、抗生素），需控制輸注速度，監(jiān)測穿刺部位反應(yīng)，防止外滲或靜脈炎。靜脈給藥規(guī)范副作用監(jiān)測處理電解質(zhì)紊亂監(jiān)測定期檢測血鉀、血鈣、血磷水平，警惕高鉀血癥、低鈣血癥等藥物相關(guān)副作用，及時調(diào)整治療方案。過敏反應(yīng)觀察針對抗生素、免疫抑制劑等易致敏藥物，密切觀察皮疹、呼吸困難等癥狀，備齊抗過敏急救措施。胃腸道反應(yīng)干預(yù)對可能引起惡心、嘔吐的藥物（如鐵劑、磷結(jié)合劑），建議餐后服用或聯(lián)合止吐藥物以減輕不適。高血壓控制規(guī)范使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）及鐵劑，定期復(fù)查血紅蛋白，防止鐵過載或EPO抵抗。貧血糾正骨礦物質(zhì)代謝管理根據(jù)甲狀旁腺激素（PTH）水平調(diào)整活性維生素D及擬鈣劑用量，預(yù)防腎性骨病進(jìn)展。聯(lián)合使用ACEI/ARB類藥物時，需監(jiān)測腎功能和血鉀，避免因過度降壓導(dǎo)致腎灌注不足。并發(fā)癥用藥指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防策略05感染防控措施環(huán)境與個人衛(wèi)生管理保持病房空氣流通，每日紫外線消毒；指導(dǎo)患者使用含氯己定的漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道及口腔感染。對于免疫功能低下者，需限制探視人數(shù)并落實(shí)手衛(wèi)生制度。03疫苗接種與監(jiān)測根據(jù)指南為患者接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗；每周監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱時立即進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。0201嚴(yán)格無菌操作規(guī)范執(zhí)行導(dǎo)管護(hù)理、傷口換藥等操作時需遵循無菌技術(shù)原則，定期更換敷料并監(jiān)測穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液。對長期留置導(dǎo)尿管患者建議采用封閉式引流系統(tǒng)，每日進(jìn)行會陰消毒。心血管風(fēng)險干預(yù)通過每日體重測量、出入量記錄及生物電阻抗分析評估干體重，限制鈉鹽攝入（<3g/日），必要時采用超濾或利尿劑調(diào)節(jié)體液平衡。對透析患者需設(shè)定個體化脫水量，避免透析中低血壓發(fā)生。容量負(fù)荷精準(zhǔn)管理采用ABPM動態(tài)監(jiān)測血壓，優(yōu)先選用ACEI/ARB類藥物控制血壓（靶目標(biāo)<130/80mmHg）；合并高脂血癥者給予他汀治療，LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L。每月監(jiān)測心電圖及NT-proBNP水平。血壓與血脂調(diào)控皮下注射EPO改善腎性貧血（Hb靶目標(biāo)100-120g/L），聯(lián)合靜脈鐵劑治療；定期檢測血鈣、血磷及iPTH，使用磷結(jié)合劑及擬鈣劑維持鈣磷乘積<55mg2/dL2。貧血與礦物質(zhì)代謝糾正皮膚完整性維護(hù)壓力性損傷分級預(yù)防對Braden評分≤12分的高?；颊?，使用交替壓力氣墊床，每2小時協(xié)助翻身并記錄骨突部位皮膚情況。失禁患者需采用pH平衡清潔劑，涂抹含氧化鋅的皮膚保護(hù)劑。透析相關(guān)皮膚病變處理動靜脈內(nèi)瘺穿刺后壓迫止血時間不超過30分鐘，出現(xiàn)假性動脈瘤時采用彈力繃帶分級加壓；腹膜透析患者導(dǎo)管出口處每日用碘伏消毒，覆蓋無菌敷料。營養(yǎng)支持與局部治療提供1.2-1.4g/kg/d優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，必要時補(bǔ)充支鏈氨基酸；對已發(fā)生的潰瘍創(chuàng)面采用含銀敷料或負(fù)壓引流技術(shù)，合并感染時根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素?；颊呓逃c支持06自我護(hù)理技能培訓(xùn)液體攝入管理指導(dǎo)患者掌握每日液體攝入量的計(jì)算方法，避免因過量飲水導(dǎo)致水腫或電解質(zhì)紊亂，同時注意觀察尿量變化及體重波動。藥物使用規(guī)范詳細(xì)講解降壓藥、利尿劑、磷結(jié)合劑等藥物的作用、劑量及副作用，強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性，并建立用藥記錄表以追蹤依從性。飲食調(diào)整技巧制定低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白的個性化飲食方案，教授患者如何閱讀食品標(biāo)簽以避開高鉀、高鈉食物，并提供食譜示例。感染預(yù)防措施教育患者保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生及傷口護(hù)理方法，避免接觸感染源，并識別發(fā)熱、乏力等早期感染癥狀。心理疏導(dǎo)方法組織患者加入支持性團(tuán)體，通過經(jīng)驗(yàn)分享減少孤獨(dú)感，提升治療信心。病友互助小組教授深呼吸、正念冥想等放松技巧，推薦適宜的低強(qiáng)度運(yùn)動如散步或瑜伽，以改善情緒狀態(tài)。壓力緩解訓(xùn)練鼓勵家屬參與護(hù)理過程，定期開展家庭會議以協(xié)調(diào)照護(hù)分工，增強(qiáng)患者的情感安全感。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建通過專業(yè)心理咨詢幫助患者糾正消極認(rèn)知，建立積極治療信念，減輕對疾病進(jìn)展的焦慮感。認(rèn)知行為干預(yù)制定腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等項(xiàng)目