急診科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理規(guī)范演講人：日期:06團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制目錄01急診科ICU概述02護(hù)理流程規(guī)范03患者評(píng)估管理04緊急情況處理05感染控制措施01急診科ICU概述急診科ICU是集急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的救治單元，專(zhuān)門(mén)收治生命體征不穩(wěn)定、多器官功能障礙或高危并發(fā)癥患者，提供24小時(shí)不間斷監(jiān)護(hù)與治療。多學(xué)科協(xié)作救治單元配備呼吸機(jī)、血液凈化設(shè)備、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等先進(jìn)儀器，用于實(shí)施機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、體外膜肺氧合（ECMO）等高級(jí)生命支持技術(shù)。高級(jí)生命支持技術(shù)應(yīng)用通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并預(yù)防繼發(fā)性損傷。動(dòng)態(tài)評(píng)估與干預(yù)010203重癥監(jiān)護(hù)室定義精細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)士需熟練掌握心電圖識(shí)別、血?dú)夥治鼋庾x等技能，對(duì)異常實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如高鉀血癥、酸中毒）或設(shè)備報(bào)警迅速響應(yīng)，并配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。危急值處理與預(yù)警心理支持與家屬溝通針對(duì)患者及家屬的焦慮情緒，提供疾病解釋、治療進(jìn)展溝通及心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)家屬參與部分非醫(yī)療性照護(hù)（如肢體按摩）。包括氣道管理（吸痰、氣管插管護(hù)理）、壓瘡預(yù)防（每2小時(shí)翻身）、導(dǎo)管維護(hù)（中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等）及感染控制（手衛(wèi)生、無(wú)菌操作），確保患者安全與舒適。護(hù)理工作范圍急診科ICU常接收未經(jīng)充分評(píng)估的急危重癥患者（如創(chuàng)傷、中毒、心梗），需在有限時(shí)間內(nèi)完成快速分診、穩(wěn)定生命體征及明確診斷，護(hù)理流程需高度標(biāo)準(zhǔn)化與靈活性結(jié)合。急診科特殊性病情突發(fā)性與不確定性受限于急診科空間與設(shè)備共享性，需動(dòng)態(tài)優(yōu)化床位、人員及設(shè)備資源，優(yōu)先保障最危急患者的救治，同時(shí)協(xié)調(diào)與其他科室的轉(zhuǎn)診銜接。資源調(diào)配壓力頻繁進(jìn)行深靜脈穿刺、胸腔閉式引流等侵入性操作，護(hù)士需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，并做好并發(fā)癥（如出血、感染）的預(yù)防與監(jiān)測(cè)。高風(fēng)險(xiǎn)操作密集02護(hù)理流程規(guī)范根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸循環(huán)功能等指標(biāo)，采用國(guó)際通用的分診標(biāo)準(zhǔn)（如MEWS評(píng)分）快速劃分危重等級(jí)，確保優(yōu)先處理高風(fēng)險(xiǎn)病例?？焖俜衷\標(biāo)準(zhǔn)病情分級(jí)評(píng)估針對(duì)胸痛、呼吸困難、大出血等急癥癥狀，需立即啟動(dòng)綠色通道，縮短診斷與干預(yù)時(shí)間，避免延誤救治。癥狀優(yōu)先級(jí)判定分診后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理優(yōu)先級(jí)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制生命支持操作高級(jí)氣道管理熟練使用喉鏡、氣管插管等器械建立人工氣道，確保氧合指數(shù)達(dá)標(biāo)；對(duì)COPD或ARDS患者需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP）。循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)CRRT技術(shù)應(yīng)用掌握中心靜脈置管、動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，精準(zhǔn)調(diào)控血管活性藥物劑量，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）＞65mmHg。對(duì)急性腎損傷患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，嚴(yán)格監(jiān)控電解質(zhì)平衡及液體出入量，預(yù)防低血壓或凝血異常。團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程明確護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師等角色分工，采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）進(jìn)行高效溝通，縮短決策時(shí)間。應(yīng)急響應(yīng)步驟心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化遵循AHA指南執(zhí)行高質(zhì)量CPR，按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分，每2分鐘輪換操作者以減少疲勞誤差。緊急輸血預(yù)案針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者，提前備好O型Rh陰性血，30分鐘內(nèi)完成配血、輸血全流程，同步監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。03患者評(píng)估管理生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)追蹤患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等核心指標(biāo)，結(jié)合心電圖、血?dú)夥治龅葦?shù)據(jù)，綜合評(píng)估循環(huán)與呼吸功能狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)度等指標(biāo)，早期識(shí)別腦水腫、顱內(nèi)壓增高或腦缺血等危重情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、器官衰竭或內(nèi)環(huán)境紊亂等潛在風(fēng)險(xiǎn)。液體平衡管理精確記錄出入量，結(jié)合中心靜脈壓（CVP）或肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）監(jiān)測(cè)，預(yù)防容量過(guò)負(fù)荷或低血容量性休克。病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估早期預(yù)警評(píng)分（EWS）應(yīng)用根據(jù)體溫、心率、呼吸等參數(shù)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)分值，劃分高危、中危、低?；颊撸瑑?yōu)先分配護(hù)理資源。通過(guò)SOFA或APACHEII評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估患者器官功能衰竭進(jìn)展趨勢(shì)，制定針對(duì)性干預(yù)策略。結(jié)合乳酸水平、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，快速篩查膿毒癥高?；颊撸瑔?dòng)集束化治療流程。采用Morse跌倒量表或Braden壓瘡量表，針對(duì)老年或行動(dòng)受限患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施。多器官功能障礙（MODS）預(yù)測(cè)感染性休克識(shí)別跌倒與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)低血壓患者啟動(dòng)血管活性藥物輸注，優(yōu)化液體復(fù)蘇策略，同時(shí)監(jiān)測(cè)外周灌注及尿量變化。根據(jù)氧合指數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，定期吸痰并評(píng)估氣道通暢性，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。采用RASS或SAS評(píng)分工具調(diào)控鎮(zhèn)靜深度，平衡患者舒適度與譫妄預(yù)防需求。通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)途徑滿足能量需求，監(jiān)測(cè)血糖及前白蛋白水平，避免代謝并發(fā)癥。護(hù)理干預(yù)計(jì)劃循環(huán)支持方案呼吸管理標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持與代謝管理04緊急情況處理心肺復(fù)蘇術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程嚴(yán)格按照國(guó)際心肺復(fù)蘇指南執(zhí)行，包括胸外按壓深度、頻率及通氣比例，確保循環(huán)與氧合有效維持。01020304團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工明確醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等角色職責(zé)，實(shí)時(shí)記錄復(fù)蘇時(shí)間節(jié)點(diǎn)與用藥情況，避免操作重疊或遺漏。設(shè)備使用與監(jiān)測(cè)熟練應(yīng)用除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血氧飽和度及血壓變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整復(fù)蘇策略。復(fù)蘇后管理復(fù)蘇成功后立即評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能，預(yù)防低體溫治療，并啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診以制定后續(xù)治療方案。藥物選擇與劑量計(jì)算雙人核對(duì)制度根據(jù)患者體重、年齡及病情選擇血管活性藥物、抗心律失常藥等，精確計(jì)算靜脈推注或輸注速率。給藥前需由兩名護(hù)士核對(duì)藥物名稱(chēng)、濃度、劑量及給藥途徑，避免用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致不良事件。緊急給藥流程通路建立與維護(hù)優(yōu)先選擇中心靜脈通路，確保藥物快速起效；定期檢查管路通暢性，防止外滲或血栓形成。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)給藥后密切觀察患者心率、血壓及過(guò)敏反應(yīng)，備好拮抗劑以應(yīng)對(duì)突發(fā)藥物毒性。危機(jī)管理策略通過(guò)根本原因分析（RCA）復(fù)盤(pán)危機(jī)事件，優(yōu)化流程漏洞并更新護(hù)理協(xié)議，降低同類(lèi)事件發(fā)生率。事后分析與改進(jìn)使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)（如SBAR模式）傳遞關(guān)鍵信息，完整記錄事件經(jīng)過(guò)、處理措施及患者反應(yīng)。溝通與記錄規(guī)范定期開(kāi)展大出血、氣道梗阻等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景演練，提升團(tuán)隊(duì)在高壓環(huán)境下的決策與執(zhí)行能力。情景模擬訓(xùn)練建立院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)呼叫系統(tǒng)，確保5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，同步啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案與資源調(diào)配?？焖夙憫?yīng)機(jī)制05感染控制措施消毒滅菌規(guī)程復(fù)用物品管理呼吸機(jī)管路、濕化瓶等需拆卸后徹底清洗，使用專(zhuān)用消毒液浸泡或高溫干燥處理，確保微生物指標(biāo)符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。高頻接觸表面消毒對(duì)床欄、監(jiān)護(hù)儀按鍵、門(mén)把手等每日至少進(jìn)行3次含氯消毒劑擦拭，遇污染時(shí)立即處理，并記錄消毒時(shí)間與責(zé)任人。醫(yī)療器械分級(jí)處理根據(jù)器械感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采用高壓蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌或化學(xué)浸泡消毒，確保手術(shù)器械、導(dǎo)管等物品的無(wú)菌狀態(tài)，避免交叉感染。分級(jí)防護(hù)原則嚴(yán)格執(zhí)行“穿脫分離”原則，脫卸時(shí)按手套-隔離衣-口罩-帽子的順序操作，避免接觸污染面，脫卸后立即手衛(wèi)生。裝備穿戴與脫卸流程應(yīng)急防護(hù)儲(chǔ)備搶救車(chē)旁配置防護(hù)包（含防護(hù)服、面屏等），定期檢查有效期并模擬演練，確保突發(fā)傳染病事件時(shí)快速響應(yīng)。接觸血液、體液或飛沫操作時(shí)需穿戴一次性隔離衣、護(hù)目鏡及N95口罩；處理多重耐藥菌感染患者時(shí)加戴雙層手套和鞋套。防護(hù)裝備要求環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物管理銳器盒裝載至3/4時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)，感染性廢物使用雙層黃色垃圾袋鵝頸式封扎，交接記錄需雙人核對(duì)簽字。終末消毒流程患者轉(zhuǎn)出后對(duì)床墊、墻面、設(shè)備帶進(jìn)行全方位消毒，紫外線空氣消毒≥30分鐘，并采樣檢測(cè)菌落數(shù)≤5CFU/cm2。分區(qū)清潔策略污染區(qū)（如患者床單元）使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，清潔區(qū)（護(hù)士站）采用500mg/L濃度，拖布、抹布分區(qū)分色使用。06團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)明確角色分工醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、藥劑師等需清晰界定職責(zé)范圍，確保搶救流程無(wú)縫銜接，避免重復(fù)或遺漏關(guān)鍵操作。實(shí)時(shí)信息共享針對(duì)復(fù)雜病例組織多學(xué)科會(huì)診，綜合各專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)制定個(gè)性化治療方案，提升救治成功率。通過(guò)電子病歷系統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)化交班工具同步患者生命體征、用藥記錄及影像學(xué)結(jié)果，保障決策基于最新數(shù)據(jù)。聯(lián)合病例討論交接班溝通規(guī)范結(jié)構(gòu)化交班模板采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式，系統(tǒng)化傳遞患者病情變化、治療進(jìn)展及潛在風(fēng)險(xiǎn)，減少信息偏差。緊急預(yù)案同步交班時(shí)需重點(diǎn)說(shuō)明患者可能發(fā)生的危急情況（如氣管插管脫出、心律失常），并復(fù)核應(yīng)急預(yù)案的可執(zhí)行性。接班護(hù)士需口頭復(fù)述患者血壓、心率、氧合指數(shù)等核心數(shù)據(jù)，確認(rèn)無(wú)誤后方可完成交接，確保責(zé)